選擇合理的降壓藥控制血壓達(dá)標(biāo)是減少高血壓并發(fā)癥的主要措施，而作為五大降壓藥的主要成員，沙坦類降壓藥雖然可用于治療輕中重度高血壓，但有三類人群使用沙坦類降壓藥效果更好，即便初期不能控制血壓達(dá)標(biāo)，合理調(diào)整用藥后也可獲得預(yù)期的降壓效果。

不同的降壓藥帶來(lái)的益處不同，沙坦類降壓藥通過(guò)作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)，不僅可發(fā)揮良好的降壓療效，還具有保護(hù)心血管、減輕蛋白尿的作用，因此是高血壓患者的常用藥。在降壓療效方面，使用常規(guī)劑量的沙坦類降壓藥，可使收縮壓平均降低10mmHg，使舒張壓平均降低5mmHg，因此血壓低于160/100mmHg的高血壓患者，使用常規(guī)劑量往往可控制血壓達(dá)標(biāo)；但不同的個(gè)體對(duì)沙坦類降壓藥的敏感性不同，部分患者使用常規(guī)劑量獲得預(yù)期的降壓療效，但部分患者則需要調(diào)整降壓方案。

沙坦類降壓藥的降壓作用呈劑量依賴性，用量越大降壓效果越強(qiáng)，但長(zhǎng)期服用降壓藥的朋友均知道，倍增部分降壓藥可能會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，而沙坦類降壓藥卻有別于其它常用降壓藥，它的不良反應(yīng)不會(huì)隨劑量的增加而增多。因此，使用常規(guī)劑量的沙坦類降壓藥若無(wú)法控制血壓，倍增劑量是不錯(cuò)的選擇，可使血壓的降幅進(jìn)一步增加30%左右，且血壓基線越高降壓幅度越大，當(dāng)然，這是針對(duì)輕度高血壓患者而言。血壓達(dá)到160/100mmHg以上，單用沙坦類降壓藥控制血壓的難度較大，倍增劑量并非最佳選擇，此時(shí)更適合聯(lián)合用藥。

聯(lián)合用藥在高血壓患者中很常見(jiàn)，聯(lián)用降壓機(jī)制不同的兩種藥物，不僅可取得更好的降壓療效，還可減少藥物間的不良反應(yīng)，且高血壓患者隨病程的增加，降壓難度會(huì)逐漸增大，因此超過(guò)50%的高血壓患者需要聯(lián)合用藥。常用的降壓藥有五大類，雖然相互組合均可增加降壓幅度，但卻不能任意組合：部分藥物的聯(lián)用可增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如沙坦與普利聯(lián)用，可增加高鉀血癥、肌酐升高的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；部分降壓藥聯(lián)用則達(dá)不到預(yù)期的療效，沙坦類降壓藥與β受體阻滯劑部分降壓機(jī)制相似，聯(lián)用后降壓效果不能疊加，也不作首選。

既然不推薦與普利、β受體阻滯劑聯(lián)用，那么與剩下的兩類降壓藥聯(lián)用，則屬于優(yōu)化聯(lián)合降壓方案，它們分別為利尿劑與鈣通道阻滯劑。這兩類降壓藥與沙坦聯(lián)用均可獲得1+1＞2的效果，且可減少不良反應(yīng)。沙坦類降壓藥在擴(kuò)張血管時(shí)會(huì)引起水鈉潴留，水鈉潴留可削弱降壓療效，而利尿劑具有排鈉排水的作用，聯(lián)用后降壓效果更好；但利尿劑雖然可降壓但也會(huì)產(chǎn)生不良影響，它會(huì)激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)、引起低鉀血癥，而沙坦類降壓藥主要通過(guò)抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性降血壓，且具有保鉀作用，因此二者聯(lián)用可減少不良反應(yīng)。

鈣通道阻滯劑也一樣，這類藥物即大家所熟悉的地平類降壓藥，如硝苯地平、氨氯地平以及非洛地平等，是老年高血壓患者使用最多的一類降壓藥，但卻可引起小腿或踝關(guān)節(jié)水腫，當(dāng)與沙坦類降壓藥聯(lián)用時(shí)，則可減輕水腫，也是優(yōu)化的聯(lián)合降壓方案。當(dāng)然，使用沙坦類降壓藥的患者調(diào)整方案也應(yīng)注意，降壓方案的調(diào)整往往以四周為一個(gè)周期，因此初始使用沙坦降壓藥的患者，降壓不能操之過(guò)急，尤其是老年人降壓速度不宜過(guò)快，否則易引起心腦腎等重要器官缺血，老年人通常在4-12周的時(shí)間內(nèi)逐漸控制血壓達(dá)標(biāo)。

雖然沙坦類降壓藥可用于治療輕、中、重度高血壓，但有三類人群使用沙坦類降壓藥獲益更大。首先需要談到的是青年高血壓患者。高血壓在青年人群中的患病趨勢(shì)呈逐年增高，這與不良生活方式密切相關(guān)，在病程早期，通過(guò)改變生活方式如限制鈉鹽攝入、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，有機(jī)會(huì)使血壓恢復(fù)正常，但病程較長(zhǎng)的人群可能需要使用藥物降壓。青年高血壓患者血壓升高的主要機(jī)制為外周血管阻力增高，沙坦類降壓藥通過(guò)擴(kuò)張血管從而發(fā)揮降壓作用，因此適合青年高血壓患者。

其次，需要談到的是合并心血管疾病患者。沙坦類降壓藥不僅可降血壓，還可使高血壓患者的靶器官獲益，心血管為其一。眾所周知，心臟與心血管損害是高血壓的主要并發(fā)癥，而沙坦類降壓藥可保護(hù)血管內(nèi)皮、逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，同時(shí)可預(yù)防心房顫動(dòng)，因此尤其適用已經(jīng)發(fā)生血管病變的高血壓患者如冠心病人群，同時(shí)也適合并發(fā)心臟疾病的患者如左心室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)等人群。此外，沙坦類降壓藥具有減輕蛋白尿的作用，出現(xiàn)蛋白尿說(shuō)明腎臟的濾過(guò)膜受損，且蛋白尿可加重腎臟損害，而腎臟損害也是高血壓的常見(jiàn)慢性并發(fā)癥，因此高血壓患者若出現(xiàn)了蛋白尿可優(yōu)先選擇沙坦類降壓藥。

綜上，沙坦類降壓藥不僅可降血壓，還可保護(hù)心血管、腎臟等靶器官。血壓低于160/100mmHg的患者，使用常規(guī)劑量的沙坦類降壓藥可有效降壓，倍增劑量可獲得更好的療效。療效欠佳或血壓高于160/100mmHg的患者應(yīng)聯(lián)合用藥，以利尿劑、鈣通道阻滯劑聯(lián)用居多，不僅可增加降壓療效，還可減少不良反應(yīng)。雖然沙坦類降壓藥可用于輕中度度高血壓，但更適合這三類人群：一是青年高血壓患者，尤其是生活方式干預(yù)依然無(wú)法控制血壓達(dá)標(biāo)的人群；二是合并心血管疾病的人群如左心室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)等，沙坦類降壓藥可保護(hù)血管并逆轉(zhuǎn)左心室肥厚；三是已經(jīng)出現(xiàn)蛋白質(zhì)的人群，沙坦類降壓藥可減輕蛋白尿，保護(hù)腎臟。

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