無論使用哪一種降壓藥物，單一藥物降壓治療僅能使少數(shù)患者達(dá)標(biāo)，大多數(shù)患者必須使用 2 種及以上降壓藥物才能使血壓達(dá)到目標(biāo)值；目前高血壓的治療，多主張聯(lián)合治療。
一、多藥聯(lián)合降壓治療的優(yōu)點：
1、聯(lián)合治療有助于通過多個不同的降壓機(jī)制來控制血壓達(dá)標(biāo)；
2、可消除由于個體差異而引起的對藥物的不同反應(yīng)；
3、抵消不同藥物引起的不良反應(yīng)或副作用；
4、降低單藥的使用劑量,避免單藥劑量過大引起的副作用。
5、多藥聯(lián)合可以使血壓盡快達(dá)標(biāo)，避免對靶器官的損害，并可將不良反應(yīng)降至最?。?br> 因此聯(lián)合治療能夠更加安全、有效地降壓、減少不良反應(yīng) ,更好地保護(hù)靶器官 ,提高患者依從性、提高效益費用比；

二、什么情況下開始聯(lián)合降壓治療：
1、對于輕、中度低危的高血壓患者，降壓治療之初可以采用單藥治療，如果效果不佳則選用 2 種藥物低劑量的聯(lián)合治療，必要時可以增加藥物的劑量或種類；
2、對于治療前血壓為 2 級或 3 級，或心血管風(fēng)險為高?；驑O高危的患者，最好選擇 2 種藥物低劑量聯(lián)合應(yīng)用作為起始治療，必要時可以增加藥物的劑量或種類；因為盡早、有效地控制血壓可以使患者更大程度地獲益。
三、聯(lián)合用藥的原則為：
1、同類藥物不宜聯(lián)合使用，把具有不同降壓機(jī)制的藥物合用，以發(fā)揮各自藥物的降壓優(yōu)勢；
2、沙坦類藥物和普利類藥物不能聯(lián)合使用；
3、作用機(jī)制接近的兩類降壓藥不宜聯(lián)合使用。
4、不良反應(yīng)相同、或相似的藥物不宜聯(lián)合使用。
5、用后降壓作用相互減弱的藥物不宜聯(lián)合使用。
四、臨床最理想的兩藥聯(lián)合方式有六種：
（一）六種聯(lián)合方式可歸納為：A+C，A+D ，D+C；C+B
其中A=普利類或沙坦類藥；D=利尿劑；C=地平類鈣拮抗劑；B=β-受體阻滯劑

1）、利尿劑聯(lián)合普利類（A+D）：普利類降壓藥長期服用，有輕度升高血鉀及產(chǎn)生水鈉潴留的副作用,當(dāng)使用排鉀利尿藥(如氫氯噻嗪)后,既可消除水鈉潴留、又有平衡血鉀的作用
2）、利尿劑聯(lián)合沙坦類（A+D）：與普利類一樣，沙坦類降壓藥長期服用，有輕度升高血鉀及產(chǎn)生水鈉潴留的副作用,當(dāng)使用排鉀利尿藥后,既可消除水鈉潴留、又有平衡血鉀的作用，同時協(xié)調(diào)降壓；
3）、利尿劑聯(lián)合鈣拮抗劑（D+C；）：長期服用地平類降壓藥，會產(chǎn)生水鈉潴留而引起下肢浮腫的副作用,當(dāng)使用排鉀利尿藥后,既可消除水鈉潴留、又能協(xié)調(diào)降壓；
4）、鈣拮抗劑聯(lián)合普利類（A+C）：屬于兩類降壓機(jī)制不同的藥物強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，兩類藥中的每個品種都可分別自由組合，對許多難治性高血壓和繼發(fā)性高血壓都有很好的控制作用；

5）、鈣拮抗劑聯(lián)合沙坦類（A+C）：屬于兩類降壓機(jī)制不同的藥物強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，兩類藥中的每個品種都可分別自由組合，對許多難治性高血壓和繼發(fā)性高血壓都有很好的控制作用；
6）、鈣拮抗劑聯(lián)合 β 受體阻斷劑（C+B）：
鈣通拮抗劑在擴(kuò)血管、降壓的同時會反射性地引起交感神經(jīng)興奮,使心率加快，患者常感到心慌，面部潮紅，聯(lián)用β-受體阻滯劑，就可以減慢心率，在協(xié)調(diào)降壓的同時消除鈣通道阻滯劑引起的不良反應(yīng)；
7）三藥聯(lián)合： 如果兩種藥物聯(lián)合使用無法達(dá)到理想的效果，也可以采取三藥聯(lián)合的方式，即：A+C+D模式，比如沙坦類 + 利尿劑 + 鈣拮抗劑。 一般來講，在三種藥聯(lián)合使用的情況下大多數(shù)高血壓都能夠得到有效的控制。
（二）下面組合不再是《中國高血壓防治指南》推薦的最佳選擇；不主張：
1）、β 受體阻滯劑與噻嗪類利尿劑組合；（二者聯(lián)合有致新發(fā)糖尿病風(fēng)險）
2）、β-受體阻滯劑與 a-受體阻滯劑的組合；
3 ）、a-阻滯劑與 ACEI 的組合；
上述三種聯(lián)合用藥方式不再作為最佳組合被推薦。如果兩種降壓藥的不良反應(yīng)相同或相似則不宜聯(lián)合應(yīng)用。如β-受體阻滯劑一般不宜與緩釋維拉帕米（異搏定）合用,因合用后可能引起嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯。β-受體阻滯劑與恬爾心（鹽酸地爾硫卓片）都具有心臟抑制作用,雖然較輕,使用時也需要多加注意；
總之,藥物的聯(lián)合治療也要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,這樣才能既增加降壓作用、減少不良反應(yīng)，又能保證安全。

五、 選擇降壓藥物時需要考慮的細(xì)節(jié)：
1、 老年人：建議老年人高血壓的收縮壓目標(biāo)為 150mmHg?？墒走x利尿劑以及鈣拮抗劑進(jìn)行治療，尤其是單純收縮期高血壓；五類一線降壓藥均可選用；對于合并前列腺肥大者可優(yōu)先使用 a -受體阻滯劑。
2、年輕人：，一般以精神因素為主導(dǎo)，且交感神經(jīng)較為活躍，建議使用β受體阻斷劑、普利類或沙坦類降壓藥，因為這些藥都對交感神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用；
3、高血壓合并冠心病：穩(wěn)定性心絞痛時首選 β-受體阻滯劑或長效鈣拮抗劑或 ACEI或者是小劑量聯(lián)合方案；急性冠脈綜合癥時選用 β 受體阻滯劑和 ACEI；心梗后病人用 ACEI、β 受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑。使用ACEI類藥物咳嗽時用ARB替代
4、 高血壓合并心力衰竭：癥狀較輕者用 ACEI 和 β 受體阻滯劑；癥狀較重的將 ACEI（或ARB）、β 受體阻滯劑、和螺內(nèi)酯、袢利尿劑合用，也可聯(lián)用沙庫巴曲纈沙坦和新型降糖藥達(dá)格列凈，即β 受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、沙庫巴曲纈沙坦和新型降糖藥達(dá)格列凈四種藥物聯(lián)合治療嚴(yán)重的心衰患者。
5、 高血壓合并糖尿?。?/strong>血壓的目標(biāo)值是 130/80mmhg 以下，因此常需聯(lián)合用藥。首選 ACEI 或 ARB，其目的是保護(hù)腎臟；必要時聯(lián)用鈣拮抗劑、噻嗪樣利尿劑、β-受體阻滯劑。
6、 高血壓合并慢性腎病：ACEI、ARB 有利于防止腎病進(jìn)展，但當(dāng)患者血肌酐超過 3 mg/dL（即 265umol/L） 時，需謹(jǐn)慎使用，應(yīng)定期監(jiān)測血肌酐及血鉀水平；重度病人可能須合用袢利尿劑。
7、高血壓合并焦慮癥：首選β 受體阻斷劑；
8、根據(jù)所合并的臨床癥狀選藥：
合并 竇性心動過速者——可用 β 受體阻滯劑、慎用地平類降壓藥；
合并消化性潰瘍者——可用可樂定，禁用利血平；
伴有抑郁癥——禁用利血平和甲基多巴；在常規(guī)降壓基礎(chǔ)上加用葉酸；
合并心衰者——宜用氫氯噻嗪、β 受體阻滯劑、ACEI(或ARB)等
合并腎功能不良者——宜用 ACEI(或ARB)、鈣拮抗劑、多沙唑嗪；
合并支氣管哮喘者——禁用 β 受體阻滯劑；
合并痛風(fēng)、糖尿病者——不宜使用噻嗪類利尿藥；
合并糖尿病和心衰者——可選用β 受體阻滯劑、達(dá)格列凈、沙庫巴曲纈沙坦
合并冠心病者——宜用長效鈣拮抗劑、β 受體阻滯劑，ACEI(或ARB)等

合并代謝障礙綜合征者——
可選用α受體阻滯劑有，這類藥最大優(yōu)點是沒有明顯的代謝副作用，而且對于血脂有良好影響。它能降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三脂，增加高密度脂蛋白，所以，適用于糖尿病、周圍血管病、哮喘病及高脂血癥的高血壓患者。
合并高同型半胱氨酸血管：常規(guī)降壓基礎(chǔ)上加用葉酸和維生素B6、B12.
高血壓急癥——靜脈用藥，如：硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、拉貝洛爾等，盡快把血壓控制在安全范圍。