本文來自微信公眾號：利維坦（ID：liweitan2014），作者：Sara Talpos，翻譯：Amanda，校對：Yord

據(jù)我朋友回憶，她的一位前同事經(jīng)?？惺种讣祝械搅耸裁闯潭饶?？據(jù)說指甲幾乎都被啃沒了。我不知道中國目前對于body-focused repetitive behaviour（BFRB）有什么統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在美國，受BFRB困擾的占美國人口總數(shù)的5%，可謂比例很高了。BFRB通常包含拔毛發(fā)，摳皮，啃指甲等強(qiáng)迫性行為，但請注意，和一般的強(qiáng)迫癥行為不同的是，BFRB通常會在這種行為中感到放松、愉悅和滿足。

有研究表明，BFRB患者的行為和皮質(zhì)基底節(jié)回路功能障礙有關(guān)——由于皮質(zhì)紋狀體回路和基底神經(jīng)節(jié)都負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)沖動性運(yùn)動行為，因此這些回路任何部分的損傷都可能導(dǎo)致它們的過度活躍和行為異常重復(fù)。這種功能障礙使得大腦的多巴胺獎勵(lì)系統(tǒng)失調(diào)，從而釋放愉悅和滿足感（另一方面，也增加了患者對于疼痛的耐受性）。由此我們不難看出，不論是拔毛癖還是摳皮癥，這背后的形成原因大多與心理焦慮、抑郁呈正相關(guān)。

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克里斯蒂娜·皮爾森（Christina Pearson）從14歲開始出現(xiàn)拔頭發(fā)的行為，以致頭上形成一塊塊斑禿。1970年，她被帶去看精神科醫(yī)生。但當(dāng)時(shí)這種疾病還沒有被命名，當(dāng)然也沒有治療方法。

醫(yī)生開具了一份精神病證明，讓皮爾森從高中退了學(xué)。在那一刻，她感到如釋重負(fù)。上高中意味著有人可能會扯掉她的帽子，發(fā)現(xiàn)她幾近禿頭——她覺得這種可能性“太可怕了，沒有比這更糟的了”。

在接下來的幾個(gè)月里，皮爾森說自己就像個(gè)怪物一樣躲在家里，拔著頭發(fā)。她感到害怕，想尋求解脫，最終她決定離開。她說：“我14歲時(shí)搭便車穿越墨西哥，像沙漠里的佩奧特（一種藍(lán)綠色仙人掌，無刺且柔軟，具有致幻作用，譯者注）一樣，我真的過著非常邊緣化的生活?！?5歲時(shí)，她開始有了摳皮膚的行為，身上經(jīng)常遍布著開放性瘡口。到了20歲，她開始酗酒和嗑藥。

30歲時(shí)，皮爾森“終于清醒了”。她和一個(gè)朋友在加利福尼亞州的圣克魯斯開了一家小型電信公司。1989年，她接到母親的電話，母親之前聽了一則廣播報(bào)道——關(guān)于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（New England Journal of Medicine）上發(fā)表的一項(xiàng)研究。她母親告訴她：“你以前的習(xí)慣性行為有名字了。”（母親不知道皮爾森仍然在拔頭發(fā)。）皮爾森說，將該行為命名為拔毛癖（trichotillomania）的消息讓我“大為震撼”。

在經(jīng)歷了幾十年的羞恥和孤獨(dú)之后，她開始感到有了希望：還有其他人患有同樣的疾病。她成立了一個(gè)互助小組。西雅圖的一家新聞網(wǎng)邀請皮爾森上節(jié)目，她在節(jié)目中講述了自己的生活，并提供了一個(gè)她打算自己運(yùn)營的拔毛癖熱線號碼。

她從電臺回到家后收到了600多條信息。

皮爾森花了一周時(shí)間給每個(gè)人回電話，她說：“人們哭訴著尋求幫助。這是我接受過的最好的治療，因?yàn)樗麄兊墓适潞臀业纳顒e無二致?！?/p>

一天晚上，她在床上感受到了一種她稱為巔峰體驗(yàn)或精神幻覺的感覺。她決定放棄自己的生意，轉(zhuǎn)而致力于提高公眾對拔毛癖的認(rèn)識。她說：“我當(dāng)時(shí)嚇得屁滾尿流。我只是個(gè)癮君子，做著小生意，初中畢業(yè)，正在戒酒，而我卻要去改變世界，研究奇怪的病態(tài)行為？我嚇壞了?！?/p>

但她接著補(bǔ)充道：“置身于此種鼓舞人心的事情之前，我要說的是：我們總是被召喚，卻很少選擇回應(yīng)。”

2

走進(jìn)任何一間教室或咖啡館，房間里都至少有一個(gè)人有聚焦于軀體的重復(fù)行為（body-focused repetitive behaviour，BFRB），例如拔毛癖或摳皮癥。

BFRB患者會進(jìn)行重復(fù)性的自我修飾行為，如摳、拔或咬。這些行為會造成身心傷害，嚴(yán)重時(shí)會危及生命，但人們無法停止這種行為。

在拔毛癖患者中，有極少數(shù)的人會吃掉他們拔下來的頭發(fā)。時(shí)間久了，毛發(fā)會阻塞腸道，需要手術(shù)進(jìn)行清除。摳皮癥患者則易發(fā)生感染，需要靜脈注射抗生素和植皮治療。

更常見的是，BFRB患者會受到情感和社交上的雙重折磨。BFRB常常發(fā)生于兒童晚期或青少年早期，這些孩子容易受到欺凌。與許多人的經(jīng)歷相似，一位近三十歲的男性將中學(xué)生活描述為“絕對的地獄”，因?yàn)橥瑢W(xué)們認(rèn)為他是“沒有睫毛的怪小孩”。另一名現(xiàn)年30歲的女性回憶說，她看到同學(xué)們拿著從她頭上奪走的假發(fā)玩接球游戲。

此外，BFRB往往是親子沖突的根源，會加劇孩子的羞恥感和孤獨(dú)感。同時(shí)，患有BFRB的成年人可能會恐懼親密關(guān)系，失去工作面試機(jī)會，在拔頭發(fā)和摳皮膚等行為中浪費(fèi)時(shí)間。

BFRB患者通常會對自己的病情保密，用化妝品、假發(fā)和層層衣服來掩蓋身上的癥狀。

因此，在了解到這些疾病有多普遍時(shí)，許多人都倍感驚訝。一些專家估計(jì)，有2%至5%的人患有拔毛癖，約5%的人患有摳皮癥，這種疾病也被稱為“強(qiáng)迫性皮膚搔抓癥”或“表皮脫落癥”。然而，由于缺乏大規(guī)模的全球性研究，BFRB的準(zhǔn)確患病率就不得而知了。

盡管拔毛癖在一個(gè)世紀(jì)前就出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，但直到1987年才被正式收錄在DSM【由美國精神病學(xué)會定期出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）】中——距皮爾森第一次看精神科醫(yī)生已過去了整整17年，也是我上一年級并開始拔頭發(fā)的6年后。

我母親帶我去看過皮膚科醫(yī)生，但醫(yī)生沒有給出任何建議。事實(shí)證明，像我一樣的孩子還有很多，包括蹣跚學(xué)步的幼兒，甚至還有嬰兒，他們的癥狀未經(jīng)任何治療就會自然消失。到學(xué)年結(jié)束時(shí)，我拔頭發(fā)的行為已經(jīng)停止。對大多數(shù)人來說，BFRB是慢性的，會持續(xù)數(shù)年，甚至數(shù)十年。

2013年，DSM收錄了摳皮癥。麻省總醫(yī)院拔毛癖臨床研究中心主任南希·科伊滕（Nancy Keuthen）說：“得知這一疾病終于有了專門的診斷名時(shí)，我們欣喜若狂?！彼f，診斷名讓患者得以確認(rèn)這種經(jīng)歷并非自己獨(dú)有，并鼓勵(lì)他們尋求治療。在沒有名字的情況下，患者會傾向于認(rèn)為“我不知道還有誰有相似的情況，我肯定是個(gè)怪胎”。

現(xiàn)在，拔毛癖和摳皮癥都包含在強(qiáng)迫癥及相關(guān)疾病的章節(jié)中。從表面上看，強(qiáng)迫癥和BFRB有相似的特征：都有強(qiáng)烈的重復(fù)行為沖動。但與強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫行為不同，BFRB是舒緩的，甚至是愉悅的。而且這些行為也并非是強(qiáng)迫癥特有的強(qiáng)迫觀念或行為的結(jié)果。

這一區(qū)別之所以重要，是因?yàn)檫@兩種疾病有著不同類型的行為療法。例如，在美國，藥物治療是強(qiáng)迫癥的首選治療方法，但對于BFRB，目前食品和藥物管理局未批準(zhǔn)任一種藥物。

事實(shí)上，與強(qiáng)迫癥等更廣為人知的精神疾病相比，對BFRB的研究明顯不足?？埔岭f：“從歷史上看，幾乎沒有針對這些疾病的研究資金。”資金通常用于那些被視為嚴(yán)重影響生活質(zhì)量或工作的疾病。

但是，科伊滕認(rèn)為，BFRB同樣嚴(yán)重影響生活和工作，只不過它們常被誤解為“懶人的壞習(xí)慣”。這掩蓋了普通的自我修飾行為（誰不會偶爾摳摳結(jié)痂或拔根頭發(fā)呢？）和臨床病例（這種行為持續(xù)不斷，造成了嚴(yán)重的困擾或損傷，而患者卻完全無法控制這種行為）間的重要區(qū)別。

3

皮爾森于1991年成立了拔毛癖學(xué)習(xí)中心（Trichotillomania Learning Center，后改名為聚焦于軀體的重復(fù)行為TLC基金會）。她的目標(biāo)是幫助人們——尤其是孩子們——避免像她一樣長期生活在恐懼和隱秘之中。

她想給人們提供有用的權(quán)威信息。但問題是：根本不存在這種信息。

該疾病也被冠以大量污名。至少有一些可以追溯到20世紀(jì)五六十年代的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，這些文獻(xiàn)往往將發(fā)病歸咎于患者的父母，尤其是母親。

那一時(shí)期，美國國家精神衛(wèi)生研究所的研究人員調(diào)查了11名患有拔毛癖的兒童，得出如下結(jié)論：孩子們的行為源于“孩子和最初的愛情對象——母親之間”的激烈沖突。他們寫道，孩子們“在大量力比多的驅(qū)使下”拔頭發(fā)，并用這一行為來替代情感缺位的母親。

至于父親，他們寫道：“（他們）是被動攻擊型的人，大部分的被動型人也是長期受配偶控制的?！?/p>

也許這就是為什么皮爾森被帶去看醫(yī)生時(shí)，精神科醫(yī)生會問她母親：“你（對你女兒）做了什么？”這個(gè)問題讓母親當(dāng)場哭泣。皮爾森說：“這很糟糕，很恥辱?！?/p>

即使在拔毛癖被錄入DSM后，這種判斷和指責(zé)仍然存在。皮爾森開始在專業(yè)會議上租用展位。早年間，心理學(xué)家們會故意“路過”其展位，并用扯自己頭發(fā)的方式來取笑她。皮爾森說，有一位皮膚科的醫(yī)生警告她，摳皮膚和拔頭發(fā)的那些人“往往患有精神病”。

她回想起一位年輕男性曾被心理健康專家告知，拔頭發(fā)就像當(dāng)眾手淫一樣，他必須停止這一行為。在另一次對話中，一位瑞典醫(yī)生堅(jiān)持認(rèn)為瑞典人不會患上拔毛癖。皮爾森猜測，污名部分源于這種行為常被認(rèn)為是動物（像貓、狗和老鼠）的特征，而人們不想承認(rèn)人類和動物界的關(guān)聯(lián)。

導(dǎo)致誤解的另一個(gè)原因是，拔毛癖被認(rèn)為是一種極為罕見的疾病。第一個(gè)有關(guān)拔毛癖的患病率調(diào)查發(fā)表于1991年，當(dāng)時(shí)DSM對拔毛癖的界定標(biāo)準(zhǔn)比今天更為嚴(yán)格。除了有強(qiáng)烈的拔頭發(fā)沖動并導(dǎo)致脫發(fā)外，拔頭發(fā)前的緊張不安和拔頭發(fā)時(shí)的“滿足或放松感”也是考量標(biāo)準(zhǔn)。

最后，研究人員發(fā)現(xiàn)，0.6%的美國大學(xué)生在其生活中的某個(gè)階段達(dá)到了DSM對拔毛癖的界定標(biāo)準(zhǔn)，他們指出，有1.5%的男大學(xué)生和3.5%的女大學(xué)生因拔頭發(fā)而導(dǎo)致了明顯的脫發(fā)。

1990年，皮爾森參加了有史以來第一次關(guān)于拔毛癖的專業(yè)討論會，會議由一位名叫查爾斯·曼蘇埃托（Charles Mansueto）的心理學(xué)家組織。在那里，她遇到了一些對此感興趣的臨床醫(yī)生，包括來自明尼蘇達(dá)州的精神科醫(yī)生卡羅爾·諾瓦克（Carol Novak），他曾寫過一本關(guān)于拔毛癖的小手冊。

諾瓦克后來成為了TLC基金會科學(xué)咨詢委員會的創(chuàng)會理事，他說：“那時(shí)，我們沒有互聯(lián)網(wǎng)，也沒有人知道拔毛癖這個(gè)詞?！痹谀菚r(shí)，諾瓦克、曼蘇埃托和目前在康涅狄格州麥迪遜市工作的精神科醫(yī)生理查德·奧沙利文（Richard O'Sullivan）一起參加了皮爾森為拔毛癖患者組織的一次靜修會。

諾瓦克記得，參與者對心理健康領(lǐng)域表達(dá)了沮喪和憤怒，“因?yàn)樗麄兪艿搅藢I(yè)人士的虐待”。此后不久，更多的專業(yè)人士同意加入委員會，并在該領(lǐng)域展開研究。雖然個(gè)體對不同藥物的反應(yīng)可能為BFRB的生物學(xué)基礎(chǔ)提供線索，但BFRB的病因仍不甚明確。例如，以神經(jīng)遞質(zhì)血清素為靶點(diǎn)的百憂解（一種抗抑郁藥，譯者注），對大多數(shù)BFRB患者是無效的（盡管有專家指出該藥物對某些患者可能有效）。

兩個(gè)小樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)測試了N-乙酰半胱氨酸（NAC，一種可以在保健食品商店購買的氨基酸）對拔毛癖的治療效果。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，約一半的被試明顯減少了拔頭發(fā)和摳皮膚的行為（不過，服用安慰劑的對照組的情況也有所改善：有16%的人減少了拔頭發(fā)行為，19%的人減少了摳皮膚行為）。NAC影響了谷氨酸——一種與獎賞通路有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)。一項(xiàng)小型神經(jīng)影像學(xué)研究也顯示拔毛癖患者的獎賞通路受損，但需要更大樣本的研究來證實(shí)這些發(fā)現(xiàn)。

目前正在進(jìn)行的一項(xiàng)此類研究是由TLC資助的BFRB精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃。該研究在加州大學(xué)洛杉磯分校塞梅爾神經(jīng)科學(xué)與人類行為研究所、芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院和哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院進(jìn)行。該研究旨在利用訪談、成像和血液檢查等各種方法測試多達(dá)300名被試。

科伊滕是麻省總醫(yī)院的首席研究員。她指出，到目前為止，研究人員傾向于研究BFRB的某些局部細(xì)節(jié)。例如，一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)可能會進(jìn)行一項(xiàng)小型腦成像研究。雖然這種方法可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)有趣的異常，但如果沒有更廣泛的數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)來闡明異常的原因和影響，它就沒有特別大的幫助。此外，還需要更大的樣本量以確保研究結(jié)果適用于更廣泛的人群。

4

患有摳皮癥的英國藝術(shù)家莉茲·阿特金（Liz Atkin）站在房間前面，將紙巾放置在桌子上。她穿著一件印有橙色、黃色和綠色斑點(diǎn)的T恤，T恤外面套了一件紅色開衫。她對坐在前排的四個(gè)女孩說：“我們會弄得亂七八糟！”盡管現(xiàn)在才早上8:30，但她似乎熱情洋溢。

這天是四月的一個(gè)星期六，我在參加第25屆TLC聚焦于軀體的重復(fù)行為年度會議。這次會議在舊金山舉行。該會議是TLC希望能直接幫助人們的方式之一。我和其他近500人一起來到這里，包括BFRB患者、他們的家人、臨床醫(yī)生和研究人員。這節(jié)課是為11歲及以下兒童開設(shè)的藝術(shù)課。

在十幾個(gè)孩子入座并自我介紹后，阿特金說：“我們現(xiàn)在要來作畫。”她舉起一根木炭，解釋說那是一塊被燒過的木頭。“我患有強(qiáng)迫性摳皮癥，木炭真的能幫助我?！?/p>

她給孩子們分發(fā)了木炭和紙張，并讓他們畫一個(gè)點(diǎn)。

阿特金舉起了自己的畫紙，在上面畫了一個(gè)黑點(diǎn)，同時(shí)說道：“保羅·克利（Paul Klee，瑞士裔德國畫家，編者注）說過'線條就是一個(gè)散步的點(diǎn)’?！苯又?，她演示了各種擦拭和涂抹技巧，然后又拿出彩筆，讓孩子們著色。

“我想我畫的是我家的貓，”坐在我旁邊的女孩說，她穿著多倫多楓葉隊(duì)的運(yùn)動衫。她的畫的確很像一只有著黑色和橙色斑點(diǎn)的花斑貓。

阿特金問大家是否想聽音樂，有人提議聽普林斯（Prince）的。

聽著音樂，阿特金又問道：“畫畫是不是挺好的？我們?yōu)槭裁聪矚g畫畫？”

孩子們給出了不同的答案：畫畫能使心靈平靜；可以通過畫畫來表達(dá)自己；畫畫沒有對錯(cuò)之分。

“為什么我們要搞出這一堆東西？為什么畫畫是有用的呢？我們使用的材料能帶來觸感?！彪S后，她向我解釋，對于許多人來說，BFRB是基于觸感的疾病。藝術(shù)使人的身心均參與其中，讓人專注于BFRB以外的事物。

我和一個(gè)男孩還有一個(gè)女孩坐在一排，無意中聽到男孩問：“你得的是什么?。课沂菗钙ぐY。”女孩很坦然地回答：“我是拔毛癖?！?/p>

然后他們安靜下來，繼續(xù)在紙上畫畫。

科學(xué)界花了一些時(shí)間才確定BFRB患者早就知道的事實(shí)：對于許多人來說，這種疾病有強(qiáng)烈的感覺成分。

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2017年和2018年發(fā)表的兩項(xiàng)研究首次揭示了BFRB患者比普通人更容易對外部感覺刺激做出過度反應(yīng)。換句話說，他們的聽覺和觸覺更為敏感。這種現(xiàn)象有時(shí)也被稱為“感覺統(tǒng)合失調(diào)”或“感覺加工障礙”，是由職業(yè)治療師瓊·艾爾斯（Jean Ayres）于20世紀(jì)70年代首次提出的。從那時(shí)起，感官過度敏感常和自閉癥一起被研究，最近更多地和強(qiáng)迫癥聯(lián)系在一起。

其中一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，拔毛癖患者出現(xiàn)嚴(yán)重甚至極端的聽覺和觸覺過度敏感反應(yīng)的可能性是正常人的兩倍。一位被試描述了她與衣服的斗爭過程：“我的觸覺不適體現(xiàn)在我對衣服的感受上。只要我走出家門，就感覺衣服又緊又不舒服。因此，我只有在絕對必要的時(shí)候才出門，比如去上學(xué)或者工作?！?/p>

那天晚些時(shí)候，我突然意識到我自己也曾有過感官過度反應(yīng)的經(jīng)歷。小時(shí)候，我感覺幾乎所有衣服都讓人發(fā)癢：緊身衣、開衫、毛衣、逐漸變細(xì)的袖子（就像19世紀(jì)70年代末所有的兒童衣服一樣）。我模模糊糊地記得，有一次我母親實(shí)在不耐煩我對冬季外套的挑剔而把我丟在商店里獨(dú)自離開。

與會的其他人也有類似的經(jīng)歷。一位仍然對高音很敏感的女性說：“以前，我弟弟在很正常地玩著，而我會向他扔?xùn)|西。我會覺得太吵并朝他扔書?！焙驮S多拔毛癖患者一樣，她拔頭發(fā)時(shí)會挑特定類型的頭發(fā)。

她說：“我在尋找粗糙的頭發(fā)、卷曲的頭發(fā)和感覺不對的頭發(fā)（太長或太短）。對我來說，這正是一種觸覺障礙?！?/p>

6

當(dāng)研究人員談及BFRB時(shí)，他們經(jīng)常提到“亞型”以說明BFRB患者是出于很多不同的原因而摳皮膚和拔頭發(fā)的。

有人可能將拔頭發(fā)作為晚上睡前的放松方式；有人可能因無聊而摳皮膚；有人可能因壓力太大而拔眼睫毛。對于一些人來說，所有這些因素以及其他沒有提及的因素都可能是疾病的誘因。至于為什么會這樣，沒有人知道確切的原因。但是，在我和患者的交談中，很多人都提到了心理學(xué)家弗雷德·彭澤爾（Fred Penzel）的研究。

21世紀(jì)初，彭澤爾根據(jù)他對患者的研究提出了拔毛癖的刺激調(diào)節(jié)模型。

他寫道：“拔頭發(fā)可能是有遺傳傾向的個(gè)體調(diào)節(jié)內(nèi)部感官失衡狀態(tài)的一種外部嘗試?！?/p>

這個(gè)模型表明，盡管BFRB患者與其他人暴露在相同的環(huán)境刺激下，但他們的神經(jīng)系統(tǒng)無法輕松處理這些刺激。他寫道：“這就像是一個(gè)人站在蹺蹺板中間或者高空鋼絲上，一邊是過度刺激，另一邊是刺激不足，他必須時(shí)刻調(diào)整重心（拔頭發(fā)行為），以保持平衡。”

俄亥俄州的治療師凱倫·皮克特（Karen Pickett）說：“摳皮膚或拔頭發(fā)可以增加或減少刺激。在某種程度上，我還沒發(fā)現(xiàn)不適用這個(gè)（模型）的人?！睘槭裁催@很重要？因?yàn)閾钙つw和拔頭發(fā)是有實(shí)際作用的，所以這些行為才難以停止。

許多研究發(fā)現(xiàn)，BFRB患者難以調(diào)節(jié)自身情緒。2013年發(fā)表的一篇綜述指出，BFRB患者比普通人更容易患有抑郁癥和焦慮癥等精神疾病。此外，許多研究報(bào)告指出，BFRB可以緩解負(fù)面情緒，包括無聊、緊張、焦慮和沮喪。

我采訪的幾個(gè)人告訴我，他們的BFRB是在一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)經(jīng)歷負(fù)面情緒時(shí)開始的。安妮拉·伊德納尼（Aneela Idnani）在青春期搬到一個(gè)新城鎮(zhèn)后開始拔眉毛和眼睫毛。在那里，她感覺自己像個(gè)局外人，在學(xué)校被欺負(fù)。對她來說，拔毛是一種應(yīng)對機(jī)制。

幾年后，伊德納尼的父親死于癌癥。她說：“我不知道該如何應(yīng)對。（從社會整體層面來看）我們不談?wù)摬婚_心的事情，因此我們必須找到處理的方法?！背赡昵埃恢彪[瞞自己的病情。三年前她開始看心理醫(yī)生，醫(yī)生幫她紓解了一些負(fù)面情緒。

海莉·奧沙利文（Haley O'Sullivan）在20歲時(shí)開始出現(xiàn)摳皮膚的行為，一年前她經(jīng)歷了創(chuàng)傷性的性體驗(yàn)。她回憶說：“開始的時(shí)候，我對著鏡子花兩個(gè)小時(shí)去拔腋下或比基尼線上長出的毛發(fā)，也會摳臉上和身體其他部位的痘痘?！眾W沙利文這幾年都在波士頓組織互助小組，現(xiàn)在她正著手在她居住的新罕布什爾州成立互助小組。她謹(jǐn)慎地指出，并不是每個(gè)BFRB患者都經(jīng)歷過創(chuàng)傷。然而，于她而言，摳皮膚是“我的身體傳達(dá)'嘿，我出問題了’的方式”。摳皮膚為她創(chuàng)造了一種有益的感覺，至少在短期內(nèi)是這樣的：“顯然，當(dāng)你意識到，'天吶，看看摳皮膚造成的傷害’時(shí)，你的情緒并不好”。

奧沙利文看過幾位治療師，治愈了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和抑郁癥。但是她說，她覺得BFRB的治療進(jìn)展很慢。她自己搜集了很多資料，但缺乏專業(yè)臨床醫(yī)生的幫助。她說，根本沒有足夠多的專業(yè)治療師。即使你找到了合適的醫(yī)生，也可能有很多患者排在你前面等待治療，而且保險(xiǎn)可能只覆蓋少數(shù)幾個(gè)療程。她說：“這沒辦法讓你完全康復(fù)?！?/p>

6

在許多國家，包括高收入地區(qū)，都存在著治療心理問題的缺口。

我采訪過一位來自蘇格蘭的研究生瑪爾塔·伊斯博爾（Marta Isibor），她在20多歲時(shí)因摳皮癥尋求了幫助。伊斯博爾接受了傳統(tǒng)的認(rèn)知行為療法，這有助于她理解自己為什么會摳皮膚，但她沒有接受到著重于盡可能減少重復(fù)行為的治療，如習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練或行為治療綜合模型（一種專門針對BFRB的干預(yù)療法）。

伊斯博爾說，英國缺乏?？圃\所和BFRB研究人員。事實(shí)上，作為一名成年本科生，她在發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于摳皮癥的研究報(bào)告后，走遍了英國，在愛丁堡大學(xué)皇家醫(yī)學(xué)協(xié)會和英國心理學(xué)協(xié)會舉辦的會議上展示海報(bào)。她說，在場的大多數(shù)人甚至從未聽說過BFRB。

她不得不解釋最基礎(chǔ)的知識：BFRB的癥狀、收錄在DSM的哪個(gè)章節(jié)、普通的自我修飾行為和臨床診斷之間的差別。她說，人們常常驚訝地發(fā)現(xiàn)BFRB竟然如此普遍，而且很多患者會由于羞愧而隱瞞病情。她推測，摳皮癥患者可能更會如此，因?yàn)閾钙つw常與流血、結(jié)痂、病菌和感染有關(guān)。

奧沙利文說：“你來到這樣的地方（會議），終于遇到理解你的人。但你仍然無法逃避這樣的事實(shí)：一旦離開這里，人們就不了解你的境況了?！?/p>

目前，在針對BFRB的療法中，一種被稱為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練的認(rèn)知行為療法是有最多實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持的。該療法最早出現(xiàn)于20世紀(jì)70年代，用于治療抽動癥。在治療過程中，患者要學(xué)會識別最可能發(fā)生拔頭發(fā)或摳皮膚行為的情境。有了這種認(rèn)識，患者就可以用一種競爭性反應(yīng)來替代拔頭發(fā)或摳皮膚。例如，有拔頭發(fā)的沖動時(shí)，患者可以握拳或玩玩具。在一些研究中，超過一半的拔毛癖成年患者獲得了短期改善。然而，有研究發(fā)現(xiàn)這種改善很難長期維持。

心理學(xué)家奧馬爾·拉赫曼（Omar Rahman）最近進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，探索習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練對患有拔毛癖的兒童的影響。他說，這種療法旨在讓大腦有機(jī)會習(xí)慣這種沖動，這意味著你可以忽略它，或者用其他行為來替代。

多年來，拉赫曼逐漸相信，如果你不能學(xué)會控制這種沖動，就真的沒法解決這個(gè)問題，這或許可以解釋為什么習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練不是對每個(gè)人都有效，以及為什么治療效果難以持續(xù)。

出于這個(gè)原因，研究人員和臨床醫(yī)生越來越多地尋求其他方式來強(qiáng)化習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練，以幫助人們克服沖動。例如，正念療法可以幫助一個(gè)人觀察和接受負(fù)面情緒、感覺及沖動，而不需要通過拔頭發(fā)或摳皮膚來解決。

20世紀(jì)90年代初，在看過許多治療師、吃過許多藥物卻并無明顯改善后，皮爾森偶然發(fā)現(xiàn)了正念療法。她說：“沒有人知道該怎么做?！庇谑撬_始注意觀察自己的想法、感受和肌肉運(yùn)動。她說：“我一直在尋求更敏銳的知覺，但現(xiàn)在我想確認(rèn)將我從行為監(jiān)獄中解放出來的路線圖?！?/p>

她指出，患有BFRB的孩子是敏感聰明的?！拔沂窍虢涞羲鼏?？不。我想做的其實(shí)是，'嘿，我該如何為個(gè)體創(chuàng)造心理框架，令其進(jìn)步并為世人做出一些貢獻(xiàn)？’”

與此同時(shí)，心理學(xué)家查爾斯·曼蘇埃托已經(jīng)在治療BFRB患者，并開發(fā)了行為治療綜合模型（ComB）。該模型表明，有各種誘因可能導(dǎo)致人們想要拔頭發(fā)或摳皮膚，包括思想、情緒、感官體驗(yàn)、特定的身體動作（如摸頭發(fā)）和環(huán)境等。如今，曼蘇埃托及其同事正在進(jìn)行一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，以驗(yàn)證這一模型。

布里吉特·佩雷斯（Bridget Perez）說：“我們現(xiàn)在可能看起來處變不驚，但并不一直是這樣。”她和19歲的女兒格西（Gessie）正在主持一場名為“父母/孩子之旅：建立關(guān)系和尋求接納”的會議。他們都穿著格西設(shè)計(jì)的T恤，T恤正面寫著“拔毛癖”。房間里擠滿了人。

布里吉特回憶起曾經(jīng)的一個(gè)早晨，那時(shí)格西14歲，正坐在桌邊吃早餐。她說：“我當(dāng)時(shí)站在她旁邊，然后開始喊'哦，天吶！’，因?yàn)槲铱吹剿暮竽X勺有一塊巨大的斑禿。”格西之前一直留著長長的卷發(fā)，但在隨后的幾年里，她從一個(gè)“漂亮的長卷發(fā)女孩變成了有斑禿的女孩，而后她努力掩蓋斑禿，頭發(fā)卻越來越稀疏，像是吊在頭皮上”。

布里吉特說：“我大喊大叫、歇斯底里。我為女兒的脫發(fā)感到悲痛?！焙驮S多父母一樣，她的第一反應(yīng)是解決這個(gè)問題。

與上一代父母不同，布里吉特知道拔毛癖這個(gè)詞，并且能夠使用互聯(lián)網(wǎng)查找信息。布里吉特說，他們幾年前第一次參加了TLC會議。她意識到：“這不是頭發(fā)的問題，而是陪伴的問題。要支持和愛他們，不管他們是什么樣子?！?/p>

格西認(rèn)為那次會議改變了她的生活。拔毛癖患者的生活很艱難。即使在今天，她也沒有眉毛，留著短發(fā)，但她認(rèn)為自己正在康復(fù)中，“因?yàn)榘蚊辈辉倏刂莆业纳睢?。拔頭發(fā)的行為時(shí)有時(shí)無，但她不執(zhí)著于停止該行為。

“對我來說，剪頭發(fā)，剃光頭，意識到自己不被外表所定義是……”

“是至關(guān)重要的，”她的母親補(bǔ)充道。

都同意拔毛癖使其變得更強(qiáng)大，無論是個(gè)人還是母女關(guān)系層面。

格西說，那次會議之后，她利用社交媒體分享了自己的故事。世界各地的人們紛紛向她提問并表達(dá)支持。

她說：“坦率地說，我對這段旅程充滿感激。這些朋友比有頭發(fā)珍貴得多。”

盡管TLC會議有很多明顯的好處，但要注意，參加會議并不是件容易的事，尤其是對于初次嘗試的人來說。與我交談的一位母親說，她參加的第一次會議幾乎將她壓垮。她說：“我崩潰大哭。你原以為參加這個(gè)會議就能解決拔毛癖帶來的問題，然后你意識到你需要與它長期抗?fàn)??！?/p>

而且，這種長期斗爭并沒有明確的發(fā)展路徑。畢竟，如果孩子生病了，你會帶他們?nèi)タ瘁t(yī)生；但當(dāng)你的孩子正在進(jìn)行一種異常的、缺乏簡單治療手段的自我修飾行為時(shí)，你并不知道前方的路在哪兒該如何前進(jìn)。相較于接受該狀況并以其他方式支持孩子，父母們更可能會焦慮該在治療上投入多少金錢和情感。

成年患者也會感受到這些焦慮情緒。

例如，許多BFRB患者說，完全戒掉拔頭發(fā)或摳皮膚是一個(gè)無益的目標(biāo)，因?yàn)檫@可能會放大自我批評和挫折感。但是，有一位女性積極講述了她在拔毛癖匿名會（類似戒酒匿名會）的經(jīng)歷。她說：“我們贊美克制行為。想想戒酒匿名會的方案吧?！彼麄兪褂煤徒渚茣嗤馁Y料和精神工具。她在一月份加入了這個(gè)互助小組，并表示在之后的3個(gè)月里，“我拔頭發(fā)的行為減少了很多，簡直難以置信?！彼幸粋€(gè)互助者，想拔頭發(fā)時(shí)可以給這個(gè)人打電話。她也努力進(jìn)行自我照護(hù)，這也是TLC的一大重點(diǎn)內(nèi)容。她推測：“也許這就是我逐步取得進(jìn)步的原因，因?yàn)槲艺趯顾羞@些事情?！?/p>

會議的最后議程的主題是“放下恐懼，勇敢站起來”。這一部分由皮爾森組織，她于2013年離開TLC，并于2014年創(chuàng)立了心靈學(xué)院。大約有20個(gè)孩子坐在馬蹄形的椅子上。我坐在穿楓葉隊(duì)運(yùn)動衫的女孩旁邊。除了她，參與者還有一些14歲及以下的孩子，當(dāng)然還有參加木炭繪畫課的孩子。

皮爾森進(jìn)來時(shí)，頭上戴著一個(gè)粉紅色的發(fā)飾，手里拿著輕軟的線偶。她說：“我和你們有著同樣的成長經(jīng)歷，我創(chuàng)辦了TLC。”她逐一和每個(gè)孩子打招呼。

然后她問每個(gè)孩子最喜歡這次會議的哪一點(diǎn)。最多的答案是交朋友或所有的一切都喜歡。她對一位之前似乎交談過的女孩說：“你有一顆強(qiáng)大的心臟和敏感的神經(jīng)系統(tǒng)。”女孩似乎在忍著淚水。

接著，皮爾森拿出一條絲帶，把一端交給馬蹄椅前面的一個(gè)孩子，然后請她握住絲帶，把剩下的部分傳給別人。

“感受你手中的絲帶，它與你們每個(gè)人相連?！蔽议]上了眼睛。絲帶很光滑。我在想那個(gè)穿楓葉隊(duì)運(yùn)動衫的女孩，她只比我剛開始拔頭發(fā)時(shí)大一點(diǎn)。我出乎意料地發(fā)現(xiàn)自己忍住了眼淚。

皮爾森領(lǐng)著我們從椅子上站起來，走向門口。當(dāng)我們離開會議室時(shí)，她說：“這是你們的世界?！蔽易ブz帶向前走，兩邊都是身高才及我胸口的孩子。我被戴著帽子的、禿頭的以及摳皮膚的孩子們圍著。我們穿過酒店大堂，經(jīng)過正在用餐和閱讀的人們。在酒店外面，我們看到了舊金山灣的美麗景色。

皮爾森面朝我們，背向水面。太陽在慢慢升起，飛機(jī)正從附近的機(jī)場起飛。她讓我們站在土地上，扭動身體。她說道：“閉上眼睛。你聞到了什么？”然后我們再次扭動身體，她又問：“你聽到了什么？”她告訴我們可以隨時(shí)這樣做，這是正念療法的一小步。

回到房間后，皮爾森讓孩子們在三角毛氈旗上寫下他們自我欣賞的部分。每個(gè)人都可以隨意走動，彼此交流。

有人說：“有同情心?！?/p>

皮爾森說：“我們具備著了不起的深切同情。為什么呢？因?yàn)槲覀冎劳纯嗟母杏X，知道異于常人的感覺。我們可以在其他人身上看到這一點(diǎn)?！?/p>

他們開始在三角旗上粘亮片、毛絨絨的心形飾品和絲帶。

堅(jiān)持、熱情、同情、勇敢。

皮爾森說：“這就是勇敢。它并不意味著你不害怕，而是無論如何你都要做些什么?！?/p>

原文/mosaicscience.com/story/compulsive-hair-pulling-skin-picking-trichotillomania-bfrbs-ocd/ 

本文來自微信公眾號：利維坦（ID：liweitan2014），作者：Sara Talpos，翻譯：Amanda，校對：Yord