?一、鑒方

01．麻黃湯證與桂枝湯證----同為表證方；                                                                                                                      但前無汗、脈浮緊而后汗出、脈浮弱。

02．葛根湯證與桂枝加葛根湯證----同為表證方，皆有項背強證；                                                                                               但葛無汗而桂加葛有汗。

03．麻黃湯證與大青龍湯證----皆脈浮緊，不汗出而發(fā)熱；                                                                                                  但麻發(fā)熱、惡寒、無汗，而大發(fā)熱、不惡寒、無汗、煩躁。

04．小青龍湯與麥門冬湯----皆治喘咳；                                                                                                                          但小青龍證有表證且心下有水氣，為濕性喘咳；                                                                    而麥門冬證無表證且津液枯燥，為燥性喘咳。

05. 桂枝加栝樓根湯、白虎加人參湯、小柴胡加石膏湯、五苓散、豬苓湯----皆治渴；

                                 但桂加栝治汗出、脈浮弱、有表證之渴；                                                                              白治無表證、惡熱之大煩渴；                                                                                              小柴加石治胸脅苦滿之渴；                                                                                                  豬治小便不利、汗出之渴。

06．諸柴胡類方----皆主胸脅苦滿；

                              但小柴只胸脅苦滿；而大柴兼心下急；柴桂兼下腹壓痛；

                              柴胡桂干兼心悸煩驚、為虛；  而柴加龍牡兼心悸煩驚、為實；

                              四逆散兼腹攣急；柴加芒硝兼腹堅硬。

07．半、甘、生姜之瀉心湯、三黃瀉心湯、五苓散、人參湯、茯苓飲----

                              主證均作心下痞滿或痞硬；

                              但半則兼嘔吐；甘則兼煩亂；生則兼噯氣；三則兼面紅；

                              五則兼渴而小便不利；人則兼手足冷且脈沉遲或微弱；

                              茯苓飲則兼心下振水聲。

08．半夏生姜厚樸人參甘草湯、大承氣湯、四逆湯----皆治腹大滿；

              然第一方之證為吐利之后之虛脹；    

              第二方之證為大便硬、按壓疼痛堅實而為實；                 

              第三方證為下利、腹冷、手足厥冷。

09．桂茯丸、抵當丸、大承氣湯、桃核承氣湯、柴胡桂枝湯、大黃牡丹湯----

              皆主腹、下腹之壓痛；

              桂枝茯苓丸為下腹壓痛而左脈沉；     桃核承氣湯為左下腹壓痛、大便堅；

              大承氣湯為腹部壓痛、大便堅；         大黃牡丹湯右為下腹壓痛、充實、大便堅；

              抵當湯為臍下壓痛、少腹堅滿；          柴胡桂枝湯為下腹壓痛而脅滿。

10．葛根湯、黃芩湯、葛根芩連湯、大黃牡丹湯、大承氣湯、赤石脂湯、大柴胡加大黃湯、麻黃升麻湯、半夏瀉心湯、理中丸、梔子大黃湯、五苓散、四逆湯----俱治下利；

       然葛根湯有表實熱證；                     黃芩湯腹痛或發(fā)熱；     

       葛根芩連湯汗出而喘、脈促；           大黃牡丹湯下腹壓痛、充實；

       大承氣湯整個腹部充實壓痛；           赤石脂湯無壓痛，無里急后重；

       大柴胡湯有胸脅苦滿、心下拘緊；     麻黃升麻湯吐膿血；

       半夏瀉心湯心下痞硬而口苦；            理中丸心下痞硬而手足腹寒；

       梔子大黃湯煩亂不眠；                      五苓散口渴而小便不利；

       四逆湯手足厥逆、脈沉遲或浮遲。

11．麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、小柴胡加石膏湯、大青龍湯、白虎加人參湯、大承氣湯、桃核承氣湯、柴胡桂枝湯、梔子柏皮湯、五苓散等----皆治發(fā)熱，

       麻黃湯則兼惡寒脈浮緊，      桂枝湯則兼惡風而脈浮弱，     葛根湯則如麻證而項背強，

       小柴胡加石膏湯則胸脅苦滿、默默不食、寒熱往來必兼其一，

       大柴胡加石膏湯則心下急而郁郁微滿，甚則上吐下瀉，

       大青龍不汗出而煩躁，          白虎加人參湯惡熱、口燥、煩渴，

       大承氣湯則惡熱、腹堅滿，                 桃核承氣湯少腹急結，

       柴胡桂枝湯為太少二陽合病證，          梔子柏皮湯一身發(fā)黃，

        五苓散口渴小便難，                          白通湯加膽汁面赤、手足厥逆，

        葛根連芩湯脈促、喘而汗出、下利。

12．葛根湯、桂枝湯、柴桂湯、柴胡加龍牡湯、人參湯、真武湯、麻附辛湯、苓桂味甘湯、建中湯、八味腎氣丸-------俱治乏力，

       但葛根湯有表證之身疼痛等，              桂枝湯有表證之汗出等，

       柴桂湯有表證之汗出、胸脅苦滿等，   

       柴胡加龍牡湯有不表不里證之胸脅苦滿、煩驚心下悸；  人參湯有腹寒、下利、胸痹；

       真武湯有腹?jié)M、惡寒、手足冷；          麻黃附子細辛湯有惡寒、發(fā)熱而脈反沉，

       苓桂味甘湯頭沉如裹，手臂不仁，       小建中湯虛勞、里急，

       八味腎氣丸尺脈沉微。

13．黃連阿膠湯、茯苓飲、人參湯、炙甘草湯----皆治舌無苔，

        然黃連阿膠湯則舌絳而入夜難眠，      茯苓飲則心下停飲、胸滿、時吞酸燒心，

        人參湯心下痞硬、口淡，                    炙甘草湯脈結代而心動悸。

14．梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子姜豉湯、黃連阿膠湯，酸棗湯、豬苓湯、柴胡干姜桂枝湯、苓桂術甘湯、柴胡加龍牡湯-----皆治不眠，

       然梔子豉湯心中懊儂，                        梔子豉湯加甘草則治既懊儂且迫急，

       梔子加姜豉湯則治既懊儂復干嘔；       黃連阿膠湯則治舌紅咽干唇燥，

       酸棗仁湯則治虛勞虛煩，       

       柴胡干姜桂枝湯治則胸脅苦滿、心下悸、咽干、月經提前，量多，

       柴胡加龍牡湯則治如柴干桂證而整體狀態(tài)比較偏實，

       苓桂味（術?）甘湯則治頭如束，         豬苓則治下利、咳嗽、嘔、渴、煩。

15. 苓桂味甘湯證面色淡紅，

      三黃瀉心湯證面色鮮紅，

       桃核承氣湯證面色深紅，

              抵當丸證面色黑紅，

           木防己湯證面色蒼黑，

               建中湯證面色萎黃，

               歸芍湯證面色蒼白，

               八味丸證面色陰沉。

               三黃湯證目光炯炯，

               真武湯證兩目無神。

16．黃連阿膠湯證如舌無苔則全無，

        甘麥大棗湯證則舌中無苔，

        苓桂術甘湯證則舌半有半無，

           小柴胡湯證則舌苔白，

              承氣湯證則苔黃，

        抵當湯及丸證則舌青紫。

17．腹痛，壓痛堅硬----與大承氣。

        腹痛，胸脅苦滿、下腹壓痛或發(fā)熱----與柴胡桂枝湯。

        腹痛，腹凹或拘攣----與小建中湯。

        腹痛，腹中動如有手足----與大建中湯。

        腹痛雷鳴----與附子粳米湯。

        腹痛、下利、發(fā)熱----與黃芩湯。

        腹痛，心下急----與大柴胡湯。

        腹痛，自胸至少腹壓之堅硬----與大陷胸湯。

        腹痛，按之但心下壓痛，脈滑----與小陷胸湯。

18．上吐下瀉，心下急----大柴湯證。

        上吐下瀉，上腹痛----黃連湯證。

        上吐下瀉，腹痛，或發(fā)熱----黃芩加生姜湯證。

        上吐下瀉，手足冷、腹涼----理中丸證。

        上吐下瀉，口渴小便不利----五芩散證。

        上吐下瀉，頭痛吐涎沫----吳茱萸湯證。

        上吐下瀉，脈微沉遲，手足冷，大汗出----四逆加人參湯證。

19．頭痛，若發(fā)熱惡寒、無汗、脈浮緊----與麻黃湯； 

                  若汗出脈浮弱----與桂枝湯； 

                 若干嘔吐涎沫----與吳茱萸湯；

                 若胸脅苦滿、煩躁、渴----與小柴胡加石膏湯；

                  若發(fā)熱脈沉惡寒----與麻辛附湯；

                  若手足冷，腹?jié)M而寒，心下水聲----與真武湯；

                  若口渴而小便不利，或者飲水即吐----與五苓散；

                  若脈弱，發(fā)熱、身乏力、下利----與桂枝人參湯；

                   若鼻塞----與葛根湯；

                   若腹?jié)M痞堅----與大承氣湯；

                   若少腹急結----與桃核承氣湯。

20．浮腫，若脈浮，汗出----防己黃芪湯；

                 若四肢顫動----防己茯苓湯；

                 若脈浮緊，無汗、煩躁----大青龍湯；

                 若小便不利----豬苓湯；

                 若心下痞硬，面色黧黑，喘----與木防己湯；

                 若尺脈微腰痛，或下肢冷----與八味丸；

                 若腰痛，腰部冷----與苓姜術甘湯；

                  若汗出惡風無大熱----與越婢加術湯；

                 若手足厥逆、脈沉微、心動悸----真武湯；

                 若胸脅脹滿、小便不利----小柴湯合五苓散（柴苓湯）；

                 若產后或貧血者----當芍散；

                 若黃汗出----桂枝加黃芪湯；

                 若咽中如炙臠，時氣上沖----半夏厚樸湯；

                 腰以上浮腫，脈不虛者----甘草麻黃湯；

                 腰以下浮腫，不喘，不心悸者----豬苓湯。

21．心動悸----辨證選用炙甘草湯，桂枝甘草湯，人參湯，木防己湯，苓桂術甘湯，                                      真武湯，茯苓甘草湯，小柴胡加茯苓湯等；

       腹部動悸----辨證選用桂枝茯苓丸，柴胡加龍牡湯，小建中湯，小半夏加茯苓湯等；

       頸脈動悸----辨證選用苓桂術甘湯，小柴胡加茯苓湯等。

22．葛根加桔梗石膏湯，小柴胡加石膏湯，甘草瀉心湯，甘草湯，苦酒湯，通脈四逆湯，豬膚湯，三黃瀉心湯，大黃牡丹湯----俱治咽喉痛，

       然葛根加桔梗石膏湯----則脈浮緊、項背強、發(fā)熱惡寒無汗；

       小柴胡加石膏湯----則發(fā)熱、胸脅脹滿、口苦咽干；

       甘草瀉心湯----則心下痞滿而煩亂；

       三黃瀉心湯----則口苦，面赤，便難，心下痞；

       甘草瀉心湯----則不紅腫；

       桃----則少腹急結；

       苦酒湯----則咽中生瘡，不能言，言無聲；

       通脈四逆湯----則下利清谷，手足厥冷，里寒外熱；

       豬膚湯----則下利，胸滿，心煩。

        大黃牡丹湯----

23．小半夏加茯苓湯，澤瀉湯，真武湯，苓桂術甘湯，苓桂味甘湯，茵陳蒿湯，五苓散，小柴胡湯，桂枝加龍牡湯，大承氣湯，桂茯丸，當芍散，大建中湯----俱治眩暈，

       然小半夏加茯苓湯----則嘔吐、心下痞、有水音而動悸；

       澤泄湯----則頭沉重；

       苓桂味甘湯----則頭沉重而面色淡紅，精神不振，多夢，多慮，多驚；

       真武湯----則心下悸，面寒，行走欲倒地；

       苓桂術甘湯----則胸脅心下滿，心下有痰飲，坐則輕，起立即?。?/p>

       茵陳蒿湯----則心胸不安，不能食；

       五苓散----則臍下悸，吐涎沫；

       小柴胡湯----則胸脅苦滿，口苦咽干；

       桂枝茯苓丸----則面紅，下腹壓痛充實；

       桃核承氣湯----則少腹急結，大便堅；

       大承氣湯----則腹?jié)M實；

       大建中湯----則胸中寒；

       歸芍散----腹攣急，經痛；

       桂枝加龍牡湯----遺精，脫發(fā)，汗出，心下動悸。

24．柴胡劑----主頸項強；

       葛根劑----主項背強；

        麻桂劑----主頭項強；

        桂加栝蔞根----治太陽病證具備，脈反沉遲，身體強；

        大陷胸丸證----項亦強，而結胸。

25．五苓散，豬苓湯，栝蔞瞿麥丸----皆治口渴而小便不利，

       然五苓散證----必兼或飲水即吐，或頭痛，或臍下悸而癲眩，吐涎沫等一系列的水氣上沖癥狀；

       豬苓湯證----以小便淋痛，尿血等濕熱阻塞下竅之候為多；

       至于瓜蔞瞿麥丸為證----其人尺脈弱，腹部自覺或他覺惡寒；

       此為三方鑒別運用之要點。

26．吐血、衄血、便血----，

       若手足煩熱、虛勞、里急、悸----為小建中湯證；

       若心悸不安，面色赤----為三黃瀉心湯證；

       若發(fā)熱，惡寒，身疼痛，脈浮緊----為麻黃湯證；

       若手足厥冷----為柏葉湯證；

       少腹急結----為桃核承氣湯證；

       若心中懊儂----為梔子豉湯證；

       若左關脈弦者----為黃土湯證；

       若煩，不能眠----為黃連阿膠湯證；

       若脈腹虛弱無力，手足冷，心下痞滿，胸痹，面色晦暗----為人參湯證。

27．桃核承氣湯證之主證----是少腹急結；

       大黃牡丹湯證之主證----是少腹腫痞；

       大黃甘遂湯證之主證----是少腹?jié)M如敦；

       抵當湯、丸證之主證----是少腹硬滿；

       桂枝茯苓丸證之主證----是臍兩側，尤其是左側有深在壓痛，                                                                                                     有時候可觸到如索狀物硬結。

二、感想與體會

      人一生如此短暫，遇見什么書什么人，應該說背后都藏著機緣。把中醫(yī)這件事，真正做明白，是知晚成者，猶梅花早發(fā)不睹歲寒。而眼下堅信自己的獨立不盲從，不受欺騙，不依賴門戶，不依賴別人，也才剛剛上路。

       舊話重提，今時之中醫(yī)，似乎風度不再，日漸缺失。好歹祖上也闊過，留有余德，老天賞我飯吃，讓我行醫(yī)學會了用經方。老話說，誰理清了經方的脈絡和框架，找到了竅門，誰就成就了。這架勢想想也是醉了，非常適合我的胃口。夢想還是要有的，萬一真的找到“真?zhèn)鳌绷四兀烤灰娚鐣铣Ｓ幸会t(yī)恃一方吃一片，憑一招吃遍天之現象嘛！

       傳統(tǒng)認知中，古人以“立德，立功，立言”為三不朽，《傷寒雜病論》所傳亦俱為真知灼見，歷代醫(yī)家都奉為金科玉律，醫(yī)門圭皋。但醫(yī)圣諄諄教誨，往往欲言又藏，秘而不宣，往往像是非其人不傳。就為這，一招鮮吃遍天，高到不知道哪里去了，便多了幾份信心和期待。在中醫(yī)中和祖先對話，余不足之處天資愚鈍，又是初來乍到的，也只好下苦功夫，用笨辦法。

       在古人這里潛移默化，自己歸納，自己開悟，還得親力親為，親口嘗嘗滋味才行。日積月累，從不中斷，專心打磨，摸進了門。很多想法其實都是在一次次初體驗中慢慢豐富，在這個過程中產生，步步升級的。借用經方醫(yī)學的特色，即能治療一般的疾病，也能祛除頑疾，真的是自豪感滿滿。我都更加期待明年！！

       2016年將至，三百六十五天不長亦不短。15年末再細品經方之廣用活用，己摸索出來的門道，無論是經驗，醫(yī)技，還是心態(tài)，無疑已又上了一個境界。何況，就算不濟，膽識之熾烈，已然強水平。也得益于多年來在醫(yī)場上的錘煉?，F在一套匠氣行頭，三根手指就夠了，只要對證，藥少又有何妨？至于劑量問題，經方的加減，再看一下傷寒論吧，要慎重，按仲景原則加減。  

       經方中醫(yī)的靈魂，是前人的大智慧?；厥淄簟Ｐ嗅t(yī)越久，所見難病也越多，所治病人也越多。

余枕中之秘，層層加持，多有運用，與書友們同享。

01、小柴胡湯 ----邪在少陽經綜合征。如方證合拍，一個包治萬病的千古神方。用之治外感發(fā)熱、急慢性支氣管炎等疾病，止咳退燒療效迅速，且屢試不爽。

02、柴胡桂枝湯---- 能治療什么病？頸椎病、強直性脊柱炎、胃腸病，那多了，也是表里同病，各種不明癥狀都管，無法定論。

03、真武湯----水氣病解飲之祖方，治腎病，治腎咳水咳等等神用起來了不得。

04、麻黃附子細辛湯 ----扶少陰之陽，開太陽之表。少陰體質的人功能低下，（論治）可以說是特效之方。

05、桂枝茯苓丸----瘀血病癥方，前列腺增生、血栓閉塞性脈管炎、高血壓、糖尿病、不孕癥、痤瘡。

06、續(xù)命湯方---- 癲癇、帕金森氏病、面癱，中風。也要從外感論治。

07、五苓散---- 復視突眼、腎積水，腎結石。

08、柴胡桂枝干姜湯 ----柴胡證而見口干渴明顯，但嘔不明顯，心下微結，                                                                 氣上沖或外不合者。    精神神志病可為本方證。

09、苓桂術甘湯----水液代謝失常的病癥， 潰瘍性結腸炎。

10、厚樸七物湯---- 治療腹?jié)M兼有表證的方劑。

11、桂枝芍藥知母湯---- 風濕病、類風濕、痛風、慢性腰腿疼、關節(jié)炎第一方。

12、大柴胡湯---- 胸肋苦滿、口苦咽干、心下急里實者。                                                                                《金匱》：心下按之滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。

        大柴胡湯是減負方，是化痰方；用治療肥胖、高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、肥胖、頸椎病、血液黏度高、腸胃肝膽疾患、小兒久咳。

13、四逆散----胸肋苦滿、或腹痛、大便溏泄者。

14、麻杏甘石湯方----汗出而喘，口干煩滿而不惡風者。

15、小青龍湯方---- 外邪里飲而致咳喘者，（白稀泡痰）。呼吸道疾病專方。

16、大青龍湯方---- 治癌癥、腫瘤。

17、小青龍加石膏湯方---- 小青龍湯證兼煩躁者。

18、射干麻黃湯方 ----小青龍湯證喉中痰鳴明顯者。

19、厚樸麻黃湯方---- 咳喘胸滿，脈浮者。

20、澤漆湯---- 痰飲咳逆而無外感多熱者。

21、桂枝加葛根湯方---- 桂枝湯證又見項背肌肉強急。

22、栝蔞桂枝湯方---- 病見桂枝湯證又見痙攣拘急癥狀，口渴、脈沉者，可辨為本方證。                                         頸椎病良方

23、桂枝加厚樸杏子湯方---- 桂枝湯證，咳喘病人不論新久，見汗出惡風脈緩者宜用本方。

24、桂枝加龍骨牡蠣湯方---- 桂枝湯證兼見失精夢交、脈見虛象者多可與本方。

25、小建中湯方---- 桂枝湯證兼見腹中急痛，或見心悸而不嘔者。

26、桂枝甘草湯方---- 心下悸欲得按而無里實證者。

27、半夏散及湯方 ----咽痛，有表證而口不渴者。

28、桂枝人參湯方---- 桂枝甘草湯證又見理中湯證者。

29、防己茯苓湯方---- 表虛伴見四肢腫者。

30、麻黃連翹赤小豆湯方 ----表實無汗、或身黃、目黃、或身癢者。

31、白虎湯方---- 陽明病，自汗出，脈滑數者。

32、白虎加人參湯方---- 白虎湯證見口渴明顯者。治消渴。

33、葛根黃芩黃連湯方---- 病熱下利腹不痛。

34、黃芩湯 ----熱下利腹痛。急性腸炎。

35、小承氣湯方---- 陽明病，胃中燥、大便硬、而無潮熱者。

36、小陷胸湯---- 胸膈滿悶、心煩、按之心下痛者。

37、桔梗湯---- 咽痛、咳吐濃痰、或胸痛者。

38、橘皮枳實生姜湯---- 胸痹、短氣、堵悶者。

39、厚樸生姜半夏甘草人參湯---- 中氣虛之腹脹滿者。

40、半夏厚樸湯---- 痰飲氣結所致胸滿、咽堵、咳逆者。

41、梔子柏皮湯---- 黃疸病發(fā)熱心煩者，專于下部炎癥。

42、薏苡附子敗醬散---- 腸癰腹痛、皮膚甲錯、或腫癢流黃水者

43、梔子豉湯---- 胸中窒塞而煩悶者。

44、茵陳蒿湯方---- 頭頸汗出，上熱中濕下實。陽黃見大便干，小便不利者。

45、甘草干姜湯方---- 胃虛寒，吐涎沫嘔逆者。腹瀉，遺尿。

46、理中湯方---- 心下痞，大便溏泄，小便少者。是治療消化系統(tǒng)虛寒性病癥的代表方。

47、吳茱萸湯方---- 胃虛寒干嘔吐涎沫、胸悶或頭痛者。

48、大黃附子湯---- 寒濕偏注而見身體某側、某處疼痛下焦寒實者。

49、赤石脂禹余糧湯---- 久利而虛寒者。

50、桃花湯---- 虛寒久利，或見膿血者。

51、黃連阿膠湯 ----虛煩心悸不得眠、手足心熱、或下利便膿血者。

52、半夏瀉心湯 ----上熱下寒因見嘔而腸鳴、心下痞硬者 。治胃炎專方，治上消化道炎癥。

53、甘草瀉心湯---- 半夏瀉心湯證中氣更虛、或見口舌干糜爛、腸鳴腹瀉、前后陰潰瘍者。                                  狐惑病專方，可作為粘膜修復劑，治療粘膜糜爛充血，可治肛裂、潰瘍性結腸炎、胃潰瘍、陰道炎、宮頸炎。

        治白塞?。?眼-生殖器綜合征）。有修復粘膜的作用，可治復發(fā)性口腔潰瘍。

54、枳術湯---- 心下堅滿而邊界清楚又見小便不利者。

55、枳實芍藥散 ----腹?jié)M攣痛或有心煩不安者。

56、芍藥甘草湯---- 四肢、胃腹等處攣急疼痛者。又名去杖湯。

57、甘草小麥大棗湯----臟燥； 無故苦笑難以自控而偏虛者。

58、炙甘草湯---- 心動悸、脈結代，氣陰兩虛者。

59、酸棗仁湯 ----因血虛見心悸虛煩不得眠者。

60、當歸芍藥散 ----腹痛拘急、頭暈心悸、小便不利者。

61、四逆湯 ----手足涼表虛而里寒不甚者。抑郁癥、焦慮癥效方?；仃柧饶?。

62、當歸四逆加吳茱萸生姜湯---- 當歸四逆湯證更見心腹痛、嘔逆或頭痛者。

63、當歸生姜羊肉湯 ----血虛腹痛里急者。

64、赤小豆當歸散 ----諸瘡有癰膿者惡血者。

65、豬苓湯---- 小便不利、或淋痛尿血而渴欲飲水者。                                                                                  治膀胱炎，泌尿道感染專方，比八正散療效穩(wěn)定。

66、澤瀉湯 ----心下停，飲見眩暈、小便不利者。

67、烏梅丸---- 厥逆煩躁、或腹痛嘔吐時緩時作、或虛寒久利者。                                                               治療冠心病、糖尿病。

68、蛇床子散方---- 婦人陰部寒濕腫痛、或瘙癢下白濁者。

69、甘姜苓術湯 ----腰冷重小便自利者。腰椎間盤突出陽痿，大效。

三、 藥代變通法與方代變通法

      一部書關乎醫(yī)技，默識心箕有真?zhèn)鳌?span style="line-height: 1.8;">    隨談即性情，醫(yī)術本來就是源于生活，高于生活的東西，每個人從中獲取的感悟不同。余跳脫出來，重新審視，拒絕神秘，回歸樸實。也不管是不是合時宜，有沒有一些中醫(yī)偽科學的消極和謾罵，有沒有資格批評老邪我，留給思考吧。

       鑒于這個世界“炮”越來越多，這幫大噴子，看過了就不爽，在這些大噴子眼里，根本就沒好人。這又是曲解了...可是結果就在那。要不就真善美，禮孝悌，敬畏祖先吧！仁者見仁，智者見智的事兒，總會有人買賬，完全看患者自己怎么看吧？

醫(yī)者“用古人之方，原宜因證、因時，  為之變通，非可膠柱鼓瑟也?！?/span>

       其所謂之變通，非僅指加減一端，而并有藥代變通法與方代變通法，這種變通法在經方應用中很具特色。筆者有見于此，故特擷要條述之。

      1、藥代變通法

          經方大都具有結構嚴密、用藥簡潔的特點。但張氏認為： 經方由于歷史條件等多方面因素的限制，在藥物選擇等問題上，并非每方每味都已臻恰到好處的地步，且由于氣運異軌、古今不同等原因，后人運用，不妨與古為新，盡可根據實際悄況，用某一味更合適的藥物來代替原方中的某一味藥，這便謂之藥代。

          這種變通法，與一般運用經方時減掉與某癥不合的一味或數味藥，并加入一味或數味藥的加減法則有所不同，與藥肆缺貨而只好以別藥代之更不同。張氏藥代很多，要者如下：

       1）以薄荷代桂枝：

          仲景說：“太陽與陽明合病，喘而胸滿者不可下，宜麻黃湯主之?！?/p>

          張氏認為：“證兼陽明，而仍用麻黃湯主治，在古人稟賦敦厚，淡泊寡欲，服之可以有效。今人稟賦薄弱，嗜好日多，強半陰虧，若遇此等證時，宜以薄荷代方中桂枝?！?/p>

          由此可見，古今人稟賦不同，是其藥代的一個理論依據。

       2）以薄荷代麻黃：

          張氏認為麻杏甘石湯為仲景治溫病方，但他“用此方時，又恒以薄荷葉代麻黃，服后得微汗，其病即愈。蓋薄荷葉原為溫病解表最良之藥，而當仲師時猶未用于藥品，故當日不用也?！?/p>

         由此可見，后世的某些治病良藥，在仲景時尚未被人認識到，這是其藥代的又一理論依據。

       3）以連翹代桂枝：

           張氏認為大青龍湯證“原系溫病”，“至愚用此方時，又恒以連翹代桂枝，雖桂枝、連翹均能逐肌肉之外感，而一則性熱，一則性涼，溫病宜涼不宜熱，故用桂枝不如用連翹。而當時仲師不用者，亦因其未列入藥品也(《傷寒論》方中所用之連軺是連翹根，能利水不能發(fā)汗)?！?/p>

           這說明古人對藥用植物入藥部分的認識不夠全面，而后世認識已發(fā)展，這也是其藥代的一個理論依據。

       4）以山藥代粳米：

          張氏認為:凡用白虎湯類方，若以山藥代粳米，則效果更佳。他說： 余“實驗既久，知以生山藥代梗米，則其方愈穩(wěn)妥，見效亦愈速。蓋粳米不過調和胃氣，而山藥兼能固攝下焦元氣，使之元氣素虛者，不致因服石膏、知母而作滑瀉。且山藥多含有蛋白之汁，最善滋陰。自虎湯得此，既祛實火，又清虛熱，內傷外感，須臾同愈?！?/p>

          這是說白虎湯用粳米原不及用山藥為妥當，當時仲景未認識及此，后世又只知尊經，不敢擅改，故他多次強調，說這樣一代，白虎之功便可加強，治療范圍亦可擴大。

          其特制二新方(即白虎加人參以山藥代梗米湯與通變白虎加人參湯)，目的也在暢敘其要義。這是其藥代的又一理論依據。這一點在認為古圣上智、后人不可企及，經方用藥無味不善的人，是不敢想象的。

       5）以茵陳代柴胡：

          癥見寒熱者，一般均用柴胡和解之，而張氏則常代以茵陳。他在治天津楊氏女一案中說：“柴胡雖能和解少陽，而其升提之力甚大。此證根本己虛，實不任柴胡之升提。方中茵陳其性涼而能散，最能宣通少陽之郁熱，可為柴胡之代用品。實少陽病兼虛者無上之妙藥也?！?/p>

          又在另一案說：證見“寒熱往來”，“原當以柴胡和解之，其寒熱自己，菌陳性近柴胡，同為少陽之藥，因其身發(fā)黃，遂用茵陳三錢以代柴胡。”

          這是說后人對藥性認識在不斷加深，治寒熱和解不必盡拘于仲景用柴胡法，少陽病虛證及兼見發(fā)黃者用茵陳較之柴胡為更優(yōu)，這是其藥代之又一理論依據。

          總之，氣運不同、稟賦有異，后人對藥品認識增多、對藥性認識加深等都是張氏藥代的理論依據。但藥代大多是有條件的，經方中的某些藥物，張氏認為是不能隨便替代的。

          如有人認為白虎加人參湯和小柴胡湯兩方，方中人參可用沙參代之，張氏說“此非確論”，他認為“小柴胡湯中之人參或可代以沙參，若當下后小柴胡湯證仍在者，用小柴胡湯時，亦不可以沙參代人參。至白虎加人參湯，若其熱實脈虛者，以沙參代人參其熱必不退，此愚由經驗而知，非想當然爾之談色?！?/p>

       2、方代變通法

          仲景治某證用某方，世多恪守之。張氏認為，見此方證而用另一方來代替，或用某藥來代替某經方，此便謂之方代。這種變通法較前之藥代變通法更具特色。張氏方代，其著者如下：

        1）以白虎湯代承氣湯：

            承氣湯證與白虎湯證是很有出入的二個不同方證，但張氏認為承氣湯證?？捎冒谆珌碇?。他說： “愚當成童時，醫(yī)者多篤信吳又可，用大劑承氣湯以治陽陰腑實之證，莫不隨手奏效。及愚業(yè)醫(yī)時，從前之篤信吳又可者，竟恒多憤事，此相膈不過十余年耳，況漢季至今千余年哉?！?/p>

            張氏鑒于氣運之變化，隨著經驗積累，得出了“重用白虎湯即可代承氣”之認識，他不但喜用這一方代法治陽明腑實便秘證，且認為這較之投以承氣原方，更顯穩(wěn)妥，他說：

           “愚治寒溫之證，于陽明腸實大便燥結者，恒投以大劑白虎湯或白虎加人參湯，往往大便得通而愈，且無下后不解之虞?！?/p>

           又說：“愚凡遇有證之可下而可緩下者，恒以白虎湯代承氣，或以白虎加人參湯代承氣，其涼潤下達之力，恒可使大便徐化其燥結，無事用承氣通下而自然通下，且下后又無不解之虞也。”

          白虎以石膏為主藥，“其涼而重墜之性喜通大便”，知母寒滑之性亦能通便，故張氏有白虎代承氣之主張，這一經驗，允推獨步，值得我們注意。

       2）以白虎加人參湯代黃連阿膠湯：

           仲景說:“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”

           張氏認為，二三日以上，即一日也，初得即為少陰病，即有熱象，此前所謂伏氣化熱而竄入少陰者也。仲景治以黃連阿膠湯，若在熱不太甚者，原可有效，若熱勢較甚，便“非此湯所能勝任矣。愚遇此等證，則恒投用白虎加人參湯?！?/p>

          又說：“至愚遇此等證時，又恒師仲景意而為之變通，單用鮮自茅根四兩，銼碎，慢火煎兩三沸，視茅根皆沉水底，其湯即成，去渣取清湯一大碗，頓服之，其脈之微細者必遽變?yōu)楹榇笥辛χ蟆Ｔ儆么髣┌谆⒓尤藚?，煎湯三茶杯，分三次溫送下，每服一次調入生雞子黃一枚，其病必脫然全愈。用古不必泥古，仲景有知，亦當不吾嗔也?！?/p>

          按張氏認識，少陰溫病屬伏氣內發(fā)，若投以黃連阿膠湯，尚恐其苦寒粘膩之性，不利于邪機外透，且此方清熱之力，不及白虎加人參湯為有力，而茅根、人參、石膏、雞子黃諸藥配合，不但于清于滋頗顯力量，且善能透達其伏邪，故有以此方代彼方之主張。他說這樣代用，“原非憑空擬議也，實臨證屢用有效，而后敢公諸醫(yī)界同人也。”

       3）以通變白頭翁湯代白頭翁湯：

        《傷寒論》治厥陰熱利有白頭翁湯，張氏說： “愚用此方，而又為之變通者，因其方中盡卻病之藥，而無扶正之藥，于證之兼虛者不宜。且連、柏并用，恐其苦寒之性妨礙脾胃，過侵下焦也。矧《傷寒論》白頭翁湯，原治時氣中初得之痢，如此變通之，至痢久而腸中腐爛者，服之原可旋愈也。”

          又說：“方中之義，用白頭翁、秦皮、芍藥、生地榆以清熱；三七、鴨旦子以化瘀生新，治腸中腐爛，而又重用生山藥以滋其久耗之津液，固其己虛之氣化，所以奏效甚捷也。”

          要之，張氏嫌原方純用苦寒，而熱痢不乏正虛者，與其一味攻病，不若正邪二顧，此所以他又制通變新方以代彼。

       4）以硫磺山藥熟地龍眼湯代桃花湯：

          仲景治少陰病下痢便膿血，用桃花湯主之。張氏認為，桃花湯純系熱藥，痢屬虛寒無疑，但虛寒痢僅初得時，投此方可愈；若病已重危，則非此方所能勝任。

          張氏經驗： 以桃花湯治少陰虛寒痢之重證，未必有效，而若“仍本桃花湯之義，以硫磺代干姜(上焦有浮熱者忌干姜不忌硫磺)，用生山藥、熟地黃、龍眼肉以代石脂(病入陰虛，石脂能固下不能滋陰，山藥諸藥能固下兼能滋陰)。如此變通，仍不失桃花湯之本義。”但藥效增強，治重危者可以奏效，所以他治遼寧何某某一案，制此方以代桃花湯。

      5）以胡椒代白散：

          白散由桔梗、巴豆、貝母三味組成，為治寒實結胸之要方。但因巴豆藥性峻烈，或未敢用，張氏說： “如畏巴豆之猛烈不敢輕用，愚又有變通之法?！贝俗兺ǚㄔ谒蔚囊粍t寒實結胸案中有說明，即： “急用胡椒(辛熱之品能開寒結)三錢搗碎，煎二三沸，徐徐灌下，頓覺呼吸順利，不再昏厥?！?此案在厥回神清后又另疏方治療) 此變通法說明胡椒有代白散之作用。

          張氏方代是有條件的，所謂方代，并不是完全以某方來代替另一方，如白虎湯與白虎加人參湯都可用來代替承氣湯通下，但有些宜用白虎加人參湯通下的病例，卻不一定可用白虎湯通下。同例，有些適宜用承氣湯通下的病例，仍當用承氣湯治病。白頭翁湯、黃連阿膠湯等方的情況，亦復如是。故張氏方代，實可看作活用經方的范例，而并不存在替代方比被替代方各方面都優(yōu)，被替代方實可廢置的間題。

      3、加減變通法

        使用經方時，按證情之不同，在藥味藥量方面酌作加減，這是方劑運用的常規(guī)，本無所謂變通。唯張氏認為原方組方本有未盡善處，對此須在用時通變以改進彌補之，故謂之變通法(此層含義與一般之隨證加減有不同)。此種變通，約之有三，即：

        1）藥味加減變通法：

            如麻黃湯，張氏認為此方“原宜加知母”。他說： “麻黃湯原用解其外寒，服后遍體汗出，惡寒既愈，有其病從此遂愈者，間有從此仍不愈，后浸發(fā)熱而轉為陽明證者，其故何也? 愚初為人診病時，亦未解其故。后乃知服麻黃湯汗出后，其營衛(wèi)內陷之熱若還表隨汗消散，則其病即愈；若其熱不復還表而內陷益深，其熱必將日增，此即太陽轉陽明之病也。悟得此理后，再用麻黃湯時，必加知母數錢以解其內陷之熱，主治傷寒無汗，服后未有不愈者矣。”

             又說： 原方“止只四味，而愚為加知母者，誠以服此湯后，間有汗出不解者，非因汗出未透，實因余熱未清也，佐以知母于發(fā)表之中，兼寓清熱之意，自無汗后不解之虞。此乃屢經試驗，而確知其然，非敢于經方輕為加減也?！惫势渲蝹?，特制一麻黃加知母湯，似有以此取代麻黃湯之意。

       2）藥量加減變通法：

          如大承氣湯，原方為厚樸倍大黃，張氏疑其有誤，并認為“即厚樸之分量原本如是，醫(yī)者亦當隨時制宜為之變通化裁，方可為善師仲景之人。非然者，其脈或不遲而數，但用硝、黃降之，猶恐降后不解，因陰虛不能勝其燥熱也，況更重用厚樸以益其燥熱乎? ……是以愚用承氣湯時，大黃、芒硝恒用至七八錢，厚樸、枳實不過用二錢……其攻下之力不減大承氣湯原方，而較諸原方用之實更穩(wěn)妥也?！边@是說原方厚樸倍大黃，用量本欠妥當，故減量以變通之。

       3）藥量、藥味加減變通法：

           如小柴胡湯，張氏說這是一張宜于治溫病之方，但“宜于方中酌加生山膏數錢或數兩”，在加入石青之后，柴胡便不須再如原方之重用，故他說： “是以愚用小柴胡湯時，其分量與藥味，恒有所加減。夫柴胡之性，不但升提，實原兼有發(fā)表之力，古法去滓重煎者，所以減其發(fā)表之力也。今于方中加生石膏一兩以化其發(fā)表之力，即不去滓重煎，自無發(fā)表之虞，且因未經重煎者，其升提之力亦分毫無損，是以止用一半，其力即能透膈上出也?！?/p>

          張氏的加減變通法也是一種對經方的改良做法，它與一般加減之含義有一定的區(qū)別。張氏之所以主張這樣的變通，他在“用麻黃湯之變通法”中說得很清楚： “人之稟賦隨天地之氣化為轉移，古今之氣化或有不同，則今人與古人之稟賦，其強弱厚薄偏陰偏陽之際不無差池，是以古方用于今日，正不妨因時制宜而為之變通加減也?！?/p>

          張氏對經方的變通，曾有人予以很高的評價，如邵餐芝說： 仲景以大青龍、麻杏甘石治溫病，“猶未盡善也。兒經進步，而張壽甫始有清解涼解諸湯。通經而不泥經，善俗而不同俗，洵善且美也。以薄荷易麻黃，以連翹易桂枝，以牛蒡代杏仁，考別錄以合本經，征西說以證仲景，超葉、吳以通寒溫……”。