朱文峰講中醫(yī)診斷學, 我們肝病講了兩個小時,肝病是比較難講的、也比較難理解的,不是你給我記住,牢牢記住這四個字、六個字就記住了,肝病不是那么簡單。研究肝病研究得最好的是哪個醫(yī)生?是王旭高。研究脾病是哪一個醫(yī)生?是李東垣。研究腎病最好的是張景岳。王旭高他怎么說?他說:“肝氣、肝風、肝火,三者同出異名”,可以有肝氣易郁—肝氣郁結(jié),肝陽易亢,肝風易動,肝火易旺,不是講了有肝氣、肝火、肝風、肝陽嗎?它可以乘脾侮脾、乘胃、沖心、犯肺、挾寒、挾痰,本虛標實,種種不同。請大家把這句話寫上,“肝病最雜而治法最多”,肝病最復雜,治療的方法也最多,什么疏肝、理肝、調(diào)肝、柔肝、瀉肝、清肝、伐肝,治療肝的方法好像是十九個,我記得好像是十九個,疏肝,這是一個,清肝,龍膽瀉肝湯,瀉肝,還有伐肝、補肝、滋肝、柔肝,滋陰就是柔肝等等,好像有十九個,所以肝病最雜而治法最多?!读葆t(yī)話》又講“肝病猶龍,變化莫測?!备尾〉淖兓埠軓碗s,像龍一樣的,龍變化莫測的,這種表現(xiàn)。魏玉璜又說:“肝為萬病之賊”。當然說得太過份了,一萬種病都是由它引起來的,當然說得太過份了,反正肝病是很復雜的。所以我們講肝病,同學要掌握辨肝病,不是那么(簡單),我告訴你幾個字,掌握住就掌握了,不容易掌握。肝病實證多,有些什么實呢?有肝氣郁結(jié),肝火熾盛,肝陽上亢,肝風內(nèi)動,寒滯肝脈,還有肝經(jīng)的濕熱,還有肝血瘀阻,起碼有七個。氣、火、風、陽、寒、濕、瘀七個。實證多,虛證相對來說少,這個少一個是證型少,前面講氣、火、風、陽、寒、濕、瘀就七個,起碼有七個。虛證只有一個肝陰虛,一個肝血虛,這兩個,證型少。實際上臨床的病人,肝的病辨證來說也是實證的病人多,虛證的病人少,虛證的證型少、病人少。有沒有肝陽虛和肝氣虛的問題,這是個有爭論性的問題,實際上古代有很多書上都講到了肝氣肝陽的問題,肝氣虛、肝陽虛,但是臨床上我們現(xiàn)在的習慣不提肝氣虛、肝陽虛,實際上也是有的。熱證多見,寒證少見。熱證多見,偏熱的很多,肝風、肝陽、肝火、濕熱都是偏熱。寒,只有一個寒滯肝脈,虛寒又沒有陽虛,沒有虛寒,只有一個實寒的寒滯肝脈,所以實證多,寒證少。它的特點是:肝氣易郁,肝陽易亢,肝陰肝血易虛,肝風易動。 |
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