指導(dǎo)專家

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院麻醉手術(shù)部 王 鍔 教授

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院麻醉手術(shù)部 朱茂恩 主治醫(yī)師

手術(shù)室是個(gè)有趣的地方，

自帶昏睡技能的麻醉醫(yī)生在忙碌，

而躺在手術(shù)床上的“”好奇寶寶“，

一邊忐忑一邊四處張望......

“醫(yī)生，請(qǐng)問…那個(gè)…那個(gè)…

全身麻醉會(huì)不會(huì)有記憶和智力的損害？

這個(gè)問題從第一例全身麻醉開始就有人問了，至今為止已經(jīng)有兩百年歷史，無(wú)數(shù)科學(xué)家進(jìn)行了研究，沒有發(fā)現(xiàn)明確證據(jù)證實(shí)全麻對(duì)記憶和智力的損害。而且，現(xiàn)代麻醉采用的全麻藥物作用時(shí)間短、安全性高、可控性好、對(duì)人腦的影響一般都是短期、可逆的。

事實(shí)上，許多知名科學(xué)家都有過(guò)麻醉史。并沒有妨礙他們成為偉大聰明的科學(xué)家，相反，顧慮全身麻醉影響而不愿手術(shù)，會(huì)使病情拖延甚至加重，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

小孩做了全麻以后智力會(huì)受到影響嗎？

小于3歲的小孩如果是做“短小的手術(shù)”、“單次、短時(shí)間的全麻”，對(duì)于孩子的注意力、認(rèn)知能力、閱讀能力、觀察力、運(yùn)算能力是沒有影響的。大于3歲小孩接受手術(shù)和麻醉不會(huì)影響大腦發(fā)育

醫(yī)生：“深呼吸，吸幾口氣，

我們要讓你麻醉了哦”

“醫(yī)生，我吸的是什么？

麻醉藥嗎？

我...暈...了......”

圖：面罩吸氧

醫(yī)：“手術(shù)做完了，醒醒，睜開眼睛！”

“啊！就做完了？

醫(yī)生，你給我吸了一口仙氣

我就睡著了

然后現(xiàn)在又被你喊醒

我吸的是什么神奇的氣體？”

是仙氣嗎？是氙（xian）氣！

氙氣麻醉效能強(qiáng)，具有一定的鎮(zhèn)痛作用，所需輔助用藥極少，特別是麻醉起效快，蘇醒快，性質(zhì)穩(wěn)定，是已知對(duì)心血管影響最小的一種麻醉藥，因此氙氣是一種理想的麻醉劑。

但是...但是...但是...

氙氣作為大氣中的惰性氣體，因?yàn)橄∩俸褪占щy，故而價(jià)格昂貴，是麻醉藥中的貴族，堪比汽車中的勞斯萊斯，用來(lái)當(dāng)吸入麻醉藥成本過(guò)于巨大。所以，在提取技術(shù)沒有突破之前，氙氣只能用到汽車的大燈里。

“不是氙(仙)氣

那我吸的是什么

難道是傳說(shuō)中一口悶的麻藥？”

傳說(shuō)中的一口悶的麻藥？

傳說(shuō)中一口悶的麻藥，學(xué)名叫吸入麻醉藥，常用的有異氟烷、七氟烷、地氟烷，吸入肺中后被血液吸收輸送至腦內(nèi)發(fā)揮作用，具有麻醉效果確切、可調(diào)節(jié)性好、不依賴肝腎代謝的優(yōu)點(diǎn)，是麻醉過(guò)程中重要的一種藥物。

不過(guò)由于麻醉誘導(dǎo)在給氧階段漏氣嚴(yán)重，難免讓周圍的吃瓜群眾也吸上幾口，而且吸入麻醉藥帶有一種淡淡的氣味（實(shí)際上是刺激性氣味），想象一下汽車尾氣的味道，如果吸個(gè)幾分鐘并不愉快，所以一般情況下不用在麻醉誘導(dǎo)的階段。

所以面罩下你所吸入的，那是氧氣！為了讓病人在麻醉誘導(dǎo)和氣管插管的過(guò)程中耐受呼吸中斷，需要提前吸氧，給麻醉操作留足充分的時(shí)間。

“咦？？？那我怎么被麻倒的？”

圖：靜脈給藥

明修棧道暗度陳倉(cāng)！

你沒注意到，麻醉醫(yī)生經(jīng)過(guò)靜脈給了靜脈麻醉藥，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松三大類藥物發(fā)揮作用，就麻倒了。這些麻醉藥組合使用能使患者產(chǎn)生：

順行性遺忘作用

患者不能記起手術(shù)過(guò)程，

沒有不愉快的記憶，

甚至術(shù)后在美夢(mèng)中被喚醒；

鎮(zhèn)痛效應(yīng)

減輕、消除患者術(shù)中疼痛，

抵抗術(shù)中疼痛刺激帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)；

肌肉松弛

使患者身體放松，

保持長(zhǎng)時(shí)間的體位不動(dòng)，

利于外科操作。

“我記不起來(lái)手術(shù)的過(guò)程了

這中間發(fā)生了什么？”

這中間發(fā)生了什么？

在你睡著的階段，由于麻醉藥物的影響，呼吸需要機(jī)器支持，麻醉醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸循環(huán)及其他生命體征，保證生命體征穩(wěn)定，根據(jù)術(shù)中情況調(diào)節(jié)用藥。手術(shù)醫(yī)生順利完成了手術(shù)，然后我們按預(yù)想中減量停止用藥，等呼吸恢復(fù)，拔掉氣管導(dǎo)管，就恢復(fù)如初啦。

“手術(shù)后醒來(lái)但是我覺得還想睡一會(huì)

不會(huì)睡過(guò)去醒不來(lái)吧？“

會(huì)睡過(guò)去醒不來(lái)嗎？

手術(shù)后還有麻醉藥的部分殘余作用，剛醒來(lái)時(shí)有點(diǎn)嗜睡是正常的，除非醫(yī)生有特別交代，可以閉眼休息睡一會(huì)，就像平時(shí)午睡小憩一樣。但是，如果陷入了沉睡喊不醒或者打呼嚕特別響，則需要家屬呼叫醫(yī)生查看。

“整整一天沒吃東西了

餓，餓，餓...“

什么時(shí)候能吃東西喝水？

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上推薦“加速康復(fù)外科（ERAS）”的理念，術(shù)后盡早恢復(fù)飲水進(jìn)食，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。只要外科沒有禁忌，人清醒，沒有劇烈嘔吐，手術(shù)后就可以喝點(diǎn)水或者清亮飲料，沒有不舒服再逐步改流質(zhì)直至正常進(jìn)食。

寫在最后：?

迄今為止，

全身麻醉和藥物和技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟了，

且術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均有

各種措施提升麻醉的安全性。

讓我們理性看待麻醉，

請(qǐng)病友安心放心。