家人生病住院怎么辦？一日三餐要人送飯，白天夜里輪著照看，人手不夠、擔(dān)心照顧不到位還得請個(gè)護(hù)工——“一人住院、全家受累”的切膚體驗(yàn)，許多家庭都曾經(jīng)歷。然而這樣司空見慣的場景，在廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院（廈門市心臟中心，簡稱“廈心”）已經(jīng)成為歷史，在這里看不到家屬往來送餐、病房里不再吵吵嚷嚷、患者檢查均有人陪同……廈心醫(yī)院以“無陪護(hù)的管理模式”，孜孜不倦地探索與實(shí)踐著生命至上、人民至上的宗旨，讓老百姓看病就醫(yī)更有獲得感。

省黨代會報(bào)告明確提出，要促進(jìn)公共服務(wù)優(yōu)質(zhì)共享，加快健康福建建設(shè)，努力為群眾提供全生命周期的衛(wèi)生健康服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理工作是推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，是實(shí)施健康中國戰(zhàn)略、精準(zhǔn)對接新時(shí)代人民群眾日益增長的多樣化健康需求、增進(jìn)全民健康福祉的重要舉措。

自2017年10月起，廈心借鑒國內(nèi)外醫(yī)院成功的管理經(jīng)驗(yàn)，開始探索并推行無陪護(hù)管理模式。2019年10月，隨著整體搬遷后軟硬件的提升，廈心成為全國最早開展全院無陪護(hù)管理且不增加市財(cái)政負(fù)擔(dān)的醫(yī)院，歷經(jīng)逾三年的探索和實(shí)踐，已經(jīng)形成一套系統(tǒng)、科學(xué)、完善的管理方案。更值得關(guān)注的是，該院無陪護(hù)管理已形成良性循環(huán)，更與高質(zhì)量的醫(yī)教研水平相得益彰，取得了政府及患者的眾多肯定：2021年患者滿意度位列全省二級以上公立醫(yī)院第一名。在“國考”中代表疑難急危重癥救治水平的CMI值連續(xù)兩年位列其他專科手術(shù)組全國第二，被國家心血管病中心授牌成為我省唯一的國家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心分中心，也是國家衛(wèi)健委和福建省政府共建的國家心血管病區(qū)域醫(yī)療中心。

憑借無陪護(hù)管理的廈心實(shí)踐，該院獲批無陪護(hù)相關(guān)國家專利10項(xiàng)、省級課題2項(xiàng)，在2020年英國倫敦南丁格爾誕辰200周年紀(jì)念大會、國際護(hù)士大會和全國心血管年會等國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議中多次受邀作大會發(fā)言，被2020年英國倫敦國際南丁格爾會議評為全球十佳案例之一。

破題

無陪護(hù)≠沒人陪護(hù)

隨著人口老齡化，“4-2-1”家庭模式逐漸增多，陪伴住院親人讓很多中年人力不從心。加上護(hù)工隊(duì)伍素質(zhì)、服務(wù)質(zhì)量參差不齊，以及近年來常態(tài)化疫情防控對病房管理“非必要不陪護(hù)、不探視”的要求，歷史與現(xiàn)實(shí)都要求對醫(yī)院管理模式進(jìn)行改革創(chuàng)新。

聚焦加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、直擊社會痛點(diǎn)，無陪護(hù)管理模式應(yīng)時(shí)而生，廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院便是吃螃蟹者之一。

“'無陪護(hù)’并不是沒有人陪護(hù)，而是以取消患者自帶陪護(hù)為前提，或者根據(jù)患者的具體情況和需求留陪，但陪而不護(hù)，由護(hù)士和經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理員取代家屬，承擔(dān)患者住院期間安全、專業(yè)、全程的生活照護(hù)?！睆B心護(hù)理部陳媛主任介紹說，事實(shí)上，無陪護(hù)醫(yī)院建設(shè)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了更高的要求，更需要醫(yī)院主動擔(dān)當(dāng)，進(jìn)行系統(tǒng)性建設(shè)、提升。

在廈心，無陪護(hù)醫(yī)院建設(shè)是院領(lǐng)導(dǎo)主推的“一把手”工程——在醫(yī)院的掌舵下，護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、保障保衛(wèi)部、門診部和信息科等多部門緊密聯(lián)動，堅(jiān)持以患者為中心，圍繞滿足醫(yī)療護(hù)理功能需求、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、提升管理服務(wù)品質(zhì)的目標(biāo)進(jìn)行全流程梳理，形成了住院流程程序化、飲食供餐治療化、探視管理制度化、醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)體系化、醫(yī)務(wù)人員參與管理最大化、軟硬件配備齊全化的“六化”模式。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院實(shí)施“無陪護(hù)+”保駕護(hù)航的管理模式，無陪護(hù)醫(yī)院漸入軌道。

走進(jìn)廈心的病房，這里看不到患者家屬和護(hù)工到處“打地鋪”的場景，病區(qū)安靜有序，只有醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理員穿行其中，為患者提供各種服務(wù)。

“一天三餐都是按照營養(yǎng)師給我做的個(gè)性化食譜來，送到我床邊，從入院、日夜巡視、陪我做檢查、健康教育，甚至是洗漱、服藥都有人幫忙，我覺得很溫暖?！?患者82歲的游先生是“老病號”了，他的子女是醫(yī)務(wù)人員，工作繁忙，難以陪伴老人住院，在聽了游先生的描述后子女放下心來?！拔腋⒆觽冋f，這里的護(hù)理員很專業(yè)，比你們照顧得更好！”游先生說。

重塑

一切以患者為中心

院方介紹，事實(shí)上，在新院區(qū)建設(shè)之初就圍繞“以患者為中心”的服務(wù)理念，充分融入無陪護(hù)醫(yī)院建設(shè)的需求，貼近臨床、貼近患者、貼近社會，靠前保障“無陪護(hù)醫(yī)院”運(yùn)行。

“例如我們建立靜配中心，根據(jù)患者輸注批次配送，配置UD口服藥車按餐次送藥，減少護(hù)士配藥、取藥時(shí)間；通過床旁監(jiān)護(hù)儀一鍵獲取患者生命征，并自動生成護(hù)理記錄，減少護(hù)士護(hù)理文書時(shí)間；院內(nèi)采用了醫(yī)護(hù)一體式辦公平臺，配備智能移動設(shè)備，方便醫(yī)護(hù)患間便捷溝通……”陳媛介紹。

通過智慧化醫(yī)院建設(shè)和以患者為中心的服務(wù)流程再梳理，不僅讓患者和家屬無后顧之憂，真正實(shí)現(xiàn)“護(hù)不出區(qū)”，醫(yī)院還得以提高效率，促進(jìn)護(hù)理工作更加規(guī)范高效。而在軟硬件流程改造之外，打造護(hù)理團(tuán)隊(duì)，確保護(hù)理質(zhì)量尤為重要。

針對護(hù)理員這一護(hù)理工作的重要輔助角色，廈心引進(jìn)了國內(nèi)無陪護(hù)領(lǐng)域知名的管理團(tuán)隊(duì)，在醫(yī)院介入下，護(hù)理員陪護(hù)費(fèi)用遠(yuǎn)低于市場價(jià)格。此外，醫(yī)院更是針對護(hù)理員隊(duì)伍，初步探索出一套規(guī)范引導(dǎo)、緊密合作、持續(xù)提升的管理模式，在實(shí)現(xiàn)收獲患者滿意度的同時(shí)，不增加廈門市財(cái)政負(fù)擔(dān)，平穩(wěn)運(yùn)行至今。

據(jù)悉，醫(yī)院的護(hù)理員隊(duì)伍采取醫(yī)院-護(hù)理員公司雙重管理，成立由護(hù)理員組長—護(hù)理員經(jīng)理—護(hù)理部組成的三級管理體系。通過清除“黑護(hù)工”，提高準(zhǔn)入門檻，制定標(biāo)準(zhǔn)化細(xì)則，不斷規(guī)范護(hù)理員服務(wù)行為。病區(qū)內(nèi)實(shí)行護(hù)士-護(hù)理員“共同體”工作模式，護(hù)理員化身“護(hù)士助理”，采用分區(qū)責(zé)任制管理。而為了讓護(hù)理員由“散兵游勇”轉(zhuǎn)化為“精兵強(qiáng)將”，提升護(hù)理員同質(zhì)化照護(hù)能力，醫(yī)院還從知識、技能、價(jià)值觀等角度,由護(hù)理員公司及護(hù)理部對他們開展全面的規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)達(dá)標(biāo)后方可上崗。

“每個(gè)月，護(hù)理部、護(hù)士長、護(hù)士定期以工作質(zhì)量和患者滿意度為主要指標(biāo)，對護(hù)理員進(jìn)行質(zhì)控考核，結(jié)果直接體現(xiàn)在護(hù)理員績效薪資上?！标愭陆榻B，通過規(guī)范化管理，醫(yī)院打造緊密合作型護(hù)理團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升。

提升

不斷豐富照護(hù)內(nèi)涵

在廈心的管理者看來，得益于無陪護(hù)管理的全面推行，醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)得以更加精細(xì)化、人性化，重塑病房秩序，讓護(hù)士回歸護(hù)理本源。

“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。”據(jù)介紹，在專業(yè)護(hù)理員的協(xié)助下，目前，廈心落實(shí)住院患者發(fā)藥到手、服藥到口，實(shí)現(xiàn)口服藥全流程精細(xì)化管理，服藥到口率100%；針對跌倒這一住院患者最常見的不良事件，通過成立跌倒護(hù)理專案小組，護(hù)士和護(hù)理員嚴(yán)格落實(shí)防跌監(jiān)管機(jī)制，自2020年6月開始實(shí)施專案后至今，心內(nèi)二病區(qū)實(shí)現(xiàn)518天零跌倒；聚焦預(yù)防CLABSI（中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染），建立以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式實(shí)現(xiàn)全流程控制，實(shí)現(xiàn)預(yù)防CLABSI決策支持系統(tǒng)上線后CLABSI零感染619天。

“更讓我們欣慰的是，無陪護(hù)管理帶來的規(guī)范高效護(hù)理，也為我們深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵、延伸更多護(hù)理服務(wù)提供了'空間’。”陳媛說。

重癥病房內(nèi)，患者在護(hù)士的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、踝泵訓(xùn)練、床上腳踏車、坐式八段錦等床上康復(fù)訓(xùn)練，普通病房內(nèi)，患者根據(jù)個(gè)性化康復(fù)方案，到“健心小屋”進(jìn)行康復(fù)操、直立式功率車等鍛煉，乃至參加健康教育講座、進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)……這樣的場景在廈心病房內(nèi)已是常態(tài)。據(jù)了解，醫(yī)院組建了一支專業(yè)的心臟康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，打造“重癥病房—普通病房—院外”一體化康復(fù)體系，致力于將康復(fù)理念貫穿于心血管病患者的全生命周期管理。

“我們病人在走廊散步，護(hù)士護(hù)理員看到了都會主動打招呼，讓我們多注意，像一家人一樣，住院都沒有壓力。”“她們夜里來查看患者，腳步特別輕，看到?jīng)]入睡的都會及時(shí)詢問溝通?！薄斑@里醫(yī)患談話間采用玻璃隔擋，視野開闊，一點(diǎn)都不壓抑?！薄环夥膺@樣的手寫感謝信的背后，無不彰顯出廈心不僅醫(yī)心護(hù)心，更注重暖心。組建心理小組，對護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，形成病區(qū)責(zé)任護(hù)士-心理聯(lián)絡(luò)護(hù)士-心理組長的三級干預(yù)機(jī)制；創(chuàng)新運(yùn)用“OH卡牌”，對患者和家屬開展心理疏導(dǎo)工作……廈心在全院實(shí)行“雙心護(hù)理”，讓“無陪護(hù)醫(yī)院”在對患者的身心關(guān)懷上走得更深，不斷提升醫(yī)院人文服務(wù)。

“我們通過完善保障體系、整合照護(hù)團(tuán)隊(duì)、提升照護(hù)內(nèi)涵、促進(jìn)護(hù)患和諧、閉環(huán)安全管理等，努力實(shí)現(xiàn)貼近臨床、貼近患者、貼近社會目標(biāo)。'無陪護(hù)+’管理不僅為患者和家屬提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)，還持續(xù)帶動了全院軟實(shí)力的提升?！贬t(yī)院管理者如是說。

（吳在平 楊珊珊）