出品 | 華中科技大學同濟醫(yī)院

作者 | 華中科技大學同濟醫(yī)院 焦博、張咸偉

編輯 | 詹達

“醫(yī)生，我眼睛皮上長了一片皰疹，痛得不得了，眼睛都睜不開。”

“醫(yī)生，我腰上這兩天有一塊地方突然好痛，像針扎一樣，既沒長疹子也沒長包，就是疼得受不了?！?

同濟醫(yī)院疼痛門診主任醫(yī)師、教授張咸偉提醒：身體一側局部出現(xiàn)劇烈疼痛，疼痛區(qū)域皮膚表面有簇狀水皰樣的皮疹或者只是單純的疼痛難耐無皮疹，可能是得了帶狀皰疹，需要盡快就醫(yī)。

1.免疫力低下時容易出現(xiàn)帶狀皰疹

帶狀皰疹是由長期潛伏在人體背根神經節(jié)或顱神經節(jié)內的水痘-帶狀皰疹病毒經再激活引起的感染性皮膚病。大部分人體內都潛伏著這種病毒，2021年一項Meta分析結果顯示，中國健康人群水痘-帶狀皰疹病毒抗體陽性率為64%。

腫瘤、艾滋病或化療等引起的免疫系統(tǒng)減弱、缺陷的病人；老年人；勞累、精神壓力大的中青年都屬于帶狀皰疹的高危人群。

2.帶狀皰疹治療有黃金窗口期

很多帶狀皰疹病人以為長點疹子過段時間就消退了，不愿去醫(yī)院治療。這是非常錯誤的想法。

帶狀皰疹損害的遠不止皮膚，其實皮膚上的皮疹只是表象，實質上是支配此區(qū)域的（感覺）神經節(jié)和神經纖維出現(xiàn)了炎癥和損傷。

懷疑自己得了帶狀皰疹，及時到皮膚科、疼痛科就診。發(fā)疹后24~72小時內為黃金治療窗口期，此窗口期內應盡快使用抗病毒藥物進行治療，迅速達到并維持有效濃度，同時予以增強免疫力、營養(yǎng)神經等支持治療以獲得最佳治療效果。

急性期疼痛控制得越好，帶狀皰疹恢復的越快，帶狀皰疹后遺痛的發(fā)生率越低。

3.可怕的不是皮疹，是疼痛

帶狀皰疹的皮疹通常持續(xù)3~4周，最終皰疹破裂、滲出、結痂并愈合。此過程中，常伴隨特有的疼痛，難以忍受。更有甚者，皮疹愈合后，部分病人的疼痛仍遷延不愈，數(shù)以月計，最終“急痛”變“慢痛”，成為帶狀皰疹后遺神經痛， 病程甚至可能長達數(shù)年。

帶狀皰疹的皮疹“愈合”，并非皮損痊愈，更不是受損神經的痊愈。皰疹病毒對神經造成的損害，通常很難自我修復。因此，皮疹雖然愈合了，但疼痛刺激并未消除；并且可能長期存在。

4.忍痛毫無益處，也無必要

當疼痛較輕時，可遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)痛藥。當疼痛異常劇烈，藥物治療效果不佳時，可前往正規(guī)醫(yī)療機構疼痛門診進行神經阻滯等微創(chuàng)介入手段綜合治療，可快速有效地減輕疼痛。

只要疼痛存在，鎮(zhèn)痛治療就應該延續(xù)！

《帶狀皰疹中國專家共識》指出：

帶狀皰疹的治療目標是緩解急性期疼痛，縮短皮損持續(xù)時間，防止皮損擴散，預防或減輕帶狀皰疹后遺神經痛等并發(fā)癥。可與疼痛科和神經科等相關科室合作，采用神經介入及物理治療等手段，緩解癥狀。

《帶狀皰疹相關性疼痛全程管理專家共識》指出：

疼痛出現(xiàn)伊始就應開始規(guī)范化的疼痛控制，藥物治療是貫穿整個治療過程的基礎措施，但需關注藥物長期使用的不良反應。微創(chuàng)介入治療應盡早引入，其對帶狀皰疹急性期疼痛和帶狀皰疹后遺神經痛均有控制作用。