作者單位： 民權(quán)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科

高血壓性腦出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)的急重癥之一，手術(shù)治療方法較多，有開(kāi)顱大手術(shù)血腫清除術(shù)、小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡下和內(nèi)鏡通道內(nèi)清除腦內(nèi)血腫、微創(chuàng)穿刺置管引流術(shù)（硬通道、軟通道）、立體定向血腫清除術(shù)等等。但腦出血的精確定位是顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)或開(kāi)顱手術(shù)的關(guān)鍵所在。目前定位方式有很多種，借助一些儀器，設(shè)備都能夠達(dá)到精確穿刺的目的，隨著數(shù)字醫(yī)學(xué)的發(fā)展，基于計(jì)算機(jī)的虛擬手術(shù)受到越來(lái)越多人的喜愛(ài)，即可降低時(shí)間成本，又可以在病人手術(shù)前制定個(gè)性化的手術(shù)預(yù)案并進(jìn)行演練，最大程度的降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

病情摘要（以此例病人數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)）

65歲男患，既往高血壓病史10余年，服藥不規(guī)律。夜間起床時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力伴嘔吐2小時(shí)入院。查體：BP：180/110mmHg，P：76次/分。朦朧狀態(tài)。左側(cè)肢體刺痛不動(dòng)，左側(cè)巴彬斯基征陽(yáng)性。

00. 入院時(shí)原始數(shù)據(jù)拷貝3D軟件。

01.  入院時(shí)CT數(shù)據(jù)，導(dǎo)入3D程序，血腫建模。

02.  利用3D軟件計(jì)算血腫量約43ml,較多田公式計(jì)算血腫量相對(duì)準(zhǔn)確，血腫在顱內(nèi)三維圖像。

03. 三維顯示頭顱體征。

04. 模擬血腫在體表投影定位。

05. 如行開(kāi)顱手術(shù)，則骨窗設(shè)計(jì)依據(jù)血腫位置體表投影規(guī)劃。

06.術(shù)前模擬手術(shù)開(kāi)窗

07. 如行微創(chuàng)穿刺置管治療，則術(shù)前規(guī)劃如下。

08.穿刺夾角、穿刺方向及深度自動(dòng)計(jì)算（黑色箭頭所指）

09.設(shè)計(jì)打印3D導(dǎo)板穿刺置管

  （1）建模

（2）剪切制作導(dǎo)板

（3）可機(jī)打成型，順設(shè)計(jì)通道穿刺。

       有了以上術(shù)前規(guī)劃，相信會(huì)對(duì)手術(shù)有更好的幫助，規(guī)劃后剩下的就交給手術(shù)治療啦！是選擇哪種手術(shù)方式，要結(jié)合自身的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及各醫(yī)院條件、病人體質(zhì)等各方面原因綜合考慮。

復(fù)習(xí)一下腦出血手術(shù)指證：

1).發(fā)病72h內(nèi)、血腫體積20～40 ml、GCS≥9分的幕上高血壓腦出血患者，可應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合或不聯(lián)合溶栓藥物清除血腫（II級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。

2) .40ml以上重癥腦出血患者，血腫占位效應(yīng)導(dǎo)致意識(shí)障礙惡化者，可考慮微創(chuàng)手術(shù)清除血腫（III級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）。

3). 72小時(shí)內(nèi)的幕上出血量≥30ml，幕下出血量≥10ml者，可考慮行小骨窗血腫清除術(shù)（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

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