現(xiàn)在生活水平好 痛風(fēng)發(fā)病率增高

嘌呤產(chǎn)物是尿酸 體內(nèi)產(chǎn)多排泄少

附著腳趾關(guān)節(jié)處 紅腫熱痛痛風(fēng)了

近年來(lái)，由于國(guó)內(nèi)飲食日趨豐富，生活水準(zhǔn)大幅提高，大量進(jìn)食高嘌呤食物。體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過(guò)多，或因腎臟機(jī)能障礙，導(dǎo)致尿酸排泄受阻，因而使過(guò)多的尿酸鹽沉積在血液和組織中，就會(huì)附著于人體遠(yuǎn)端的腳趾、手指關(guān)節(jié)處，造成關(guān)節(jié)紅腫熱痛發(fā)炎引發(fā)痛風(fēng)。

診斷痛風(fēng)并不難  關(guān)節(jié)液中結(jié)晶見(jiàn)

顯微鏡下痛風(fēng)石  六條表現(xiàn)可診斷

一是急性關(guān)節(jié)炎  一天高峰便出現(xiàn)

三是單關(guān)節(jié)發(fā)炎  關(guān)節(jié)發(fā)紅眼可辯

跖趾關(guān)節(jié)疼又腫  單側(cè)發(fā)作累及俺

跗骨關(guān)節(jié)也有變  可疑痛風(fēng)石可見(jiàn)

第九高尿酸血癥  關(guān)節(jié)腫脹不對(duì)稱(chēng)

骨皮質(zhì)下多囊腫  但是沒(méi)有骨糜爛

關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作間  生物培養(yǎng)陰一片

確診痛風(fēng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”

（1）關(guān)節(jié)液中有特異的尿酸鹽結(jié)晶體。

（2）有痛風(fēng)石，用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡觀察證實(shí)含有尿酸鹽結(jié)晶。

（3）具備下列臨床、實(shí)驗(yàn)室和X線征象等12條中的6條者。

①1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

②炎癥表現(xiàn)在1天內(nèi)達(dá)到高峰。

③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

④觀察到關(guān)節(jié)發(fā)紅。

⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹。

⑥單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)。

⑦單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)。

⑧可疑的痛風(fēng)石。

⑨高尿酸血癥。

⑩關(guān)節(jié)內(nèi)非對(duì)稱(chēng)性腫脹（X線照片）。

?骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)糜爛（X線照片）。

?關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間，關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性

痛風(fēng)急性發(fā)作期  減少活動(dòng)多休息

抬高患肢可冷敷  泡腳按摩卻不宜

藥物治療要趁早  三類(lèi)藥物可記牢

秋水仙堿和激素  非甾體類(lèi)消炎藥

單用激素消炎藥  二者療效一樣好

如果患者有禁忌  單獨(dú)服用秋水藥

此期尿酸要穩(wěn)定  切記不用降酸藥

在痛風(fēng)急性發(fā)作期，應(yīng)囑咐患者盡量減少活動(dòng)，臥床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸鎂濕敷），這樣可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛。此外，外用扶他林乳膠劑也有助于減輕局部疼痛。

切記，不可在此時(shí)進(jìn)行按摩和熱敷，熱敷會(huì)擴(kuò)張血管，加重局部腫脹及疼痛。

推薦盡早（24 小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行對(duì)癥治療）。可供選擇的藥物有三大類(lèi)：非甾體類(lèi)消炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。

對(duì)非甾體類(lèi)消炎藥有禁忌的患者建議單獨(dú)使用低劑量秋水仙堿，短期單用糖皮質(zhì)激素其療效和安全性與非甾體類(lèi)消炎藥類(lèi)似。

在痛風(fēng)的急性發(fā)作期，應(yīng)盡量維持患者血尿酸濃度的相對(duì)穩(wěn)定，不主張?jiān)陉P(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)加用降尿酸藥物。

一年兩次痛風(fēng)犯  慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

還有結(jié)石來(lái)相伴  治療需要降尿酸

促酸排泄丙磺舒  苯溴馬隆療效驗(yàn)

抑制尿酸少生產(chǎn)  別嘌呤醇不一般

定期檢測(cè)肝腎功  小量秋堿防再犯

如果急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一年發(fā)作兩次以上，并伴有慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或者確診痛風(fēng)石存在時(shí)，就需要進(jìn)行降尿酸治療了。

抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇或非布司他；

促進(jìn)尿酸排泄的藥物，建議使用苯溴馬隆和丙磺舒。

治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)肝腎功水平。由于服用降尿酸藥物會(huì)導(dǎo)致血尿酸的增高，需要在治療開(kāi)始階段服用小劑量秋水仙素防治急性痛風(fēng)發(fā)作

緩解關(guān)節(jié)非甾體  高尿酸者卻不宜

降壓降糖胰島素  抗癌抗菌免疫劑

還有各種利尿劑  煙酸維C和維B1

對(duì)高尿酸血癥和痛風(fēng)者應(yīng)避免使用以下藥物

（1）非甾體抗炎藥：阿司匹林、貝諾酯可引起尿酸升髙。

（2）利尿劑：袢利尿劑和噻嗪類(lèi)利尿劑。

（3）抗高血壓藥：利血平、二氮嗪、替米沙坦、氯沙坦。

（4）抗糖尿病藥：胰島素。

（5）免疫抑制劑：環(huán)孢素、巰嘌呤、麥考酚嗎乙酯、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗（劑量相關(guān)效應(yīng)）。

（6）抗菌藥物：青霉素、洛美沙星、莫西沙星；抗結(jié)核藥吡嗪酰胺、乙胺丁醇等減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥。

（7）維生素：煙酸、維生素C、維生素B1。

（8）抗腫瘤藥：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鳥(niǎo)嘌呤、巰嘌呤、 羥基脲、長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、門(mén)冬酰胺酶、替尼泊苷、順鉑、卡鉑、洛鉑、奧沙利鉑等均可引起高尿酸血癥，治療時(shí)宜同時(shí)給予別嘌醇并堿化尿液。

別嘌呤醇抑尿酸  長(zhǎng)用痛風(fēng)結(jié)石散

但要注意急性期  不能鎮(zhèn)痛和消炎

痛石溶解成結(jié)晶  誘發(fā)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

上述情況要避免  盡早服用秋水堿

急性平穩(wěn)兩周后  再用別嘌醇不晚

阿司匹林可鎮(zhèn)痛  升高血尿酸水平

尿酸升高腎儲(chǔ)留  這些禁忌要記清

別嘌醇長(zhǎng)期應(yīng)用可使已形成的痛風(fēng)石逐漸縮小和溶解。但是在急性期無(wú)抗炎鎮(zhèn)痛作用。

為避免上述情況，則盡早服用秋水仙堿，別嘌醇通常在痛風(fēng)發(fā)作平穩(wěn)后2周開(kāi)始應(yīng)用，但對(duì)在緩解期已應(yīng)用的患者在急性發(fā)作時(shí)可繼續(xù)應(yīng)用。阿司匹林、貝諾酯等雖可緩解輕、中度關(guān)節(jié)痛，但可使血尿酸排泄減少，使尿酸在體內(nèi)潴留，引起血尿酸水平升高。

禁食內(nèi)臟和肉湯  燒烤油炸和高糖

不吃菌類(lèi)少吃豆  蝦蟹龜鱉也別嘗

多食堿性少食酸  奶蛋精肉可適量

新鮮果蔬可多吃  禁啤限白紅適當(dāng)

合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，既能滿足到身體的營(yíng)養(yǎng)需要，兼顧享受飲食樂(lè)趣，又能控制血尿酸達(dá)標(biāo)，還能盡量減少維持藥量。

(1)禁食動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、肉汁、濃湯，高糖食物（如果汁飲料、水果罐頭）。

(2)禁食燒烤、油炸食物（如：烤肉、炸雞）、燉肉、鹵肉。

(3)避免吃硬殼類(lèi)海鮮（如：蝦、蟹），深海魚(yú)可適量食用。

(4)盡量少吃或不吃菌類(lèi)、少吃豆制品。

(5)多進(jìn)食堿性食物，少進(jìn)食酸性食品。

(6)牛奶、雞蛋、精肉等是優(yōu)質(zhì)蛋白，要適量補(bǔ)充，可以適當(dāng)吃肉（每天可進(jìn)食100-200克精肉、瘦肉）。

(7)多吃新鮮水果蔬菜。

(8)提倡戒煙，禁啤酒、限白酒、可適量喝紅酒。

有氧運(yùn)動(dòng)要適中  慢跑游泳加騎行

若要心率剛剛好  一百七十減年齡

首次運(yùn)動(dòng)一刻鐘  兩周以后再遞增

每周五個(gè)三十分  一直保持量力行

堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，痛風(fēng)患者比較適宜有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等。

(1)運(yùn)動(dòng)量要適中，有氧運(yùn)動(dòng)最大適宜心率為：170 - 年齡。

(2)運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，首次運(yùn)動(dòng)時(shí)間15分鐘；保持2周增加到30分鐘；再過(guò)2周增加到45-60分鐘，可一直保持。因故暫停運(yùn)動(dòng)要重新計(jì)算運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

(3)每周運(yùn)動(dòng)5次或以上。

管住嘴，邁開(kāi)腿 控制體重多飲水

吃飯常常八分飽 饑餓減肥效不好

食鹽不能超六克 飲水三千毫升好

控制住體重，不能用饑餓療法減肥。按照痛風(fēng)飲食，長(zhǎng)期堅(jiān)持吃八分飽，就能實(shí)現(xiàn)逐漸減肥的目的。每天攝入鈉鹽不超過(guò)6克宜。每日飲水量2000-3000毫升最好。