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微量白蛋白

 鑒益堂 2022-01-18

傅芳婷
主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院三甲
指標(biāo)概述
微量白蛋白是指在人體尿中出現(xiàn)微量白蛋白。白蛋白是一種血液中的正常蛋白質(zhì),但在生理?xiàng)l件下尿液中僅出現(xiàn)極少量白蛋白。微量白蛋白尿則反映人體腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)。
微量白蛋白尿是反映早期腎病、腎損傷情況的一項(xiàng)指標(biāo),是糖尿病、高血壓影響腎臟的早期征象,也是整個(gè)血管系統(tǒng)影響腎臟的征象。微量白蛋白尿的檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)。
指標(biāo)簡(jiǎn)稱:MALB / ALB

正常值
小于20mg/L

指標(biāo)異常
  • 指標(biāo)偏高
臨床意義
微量白蛋白是檢測(cè)血管損傷的重要指標(biāo),是糖尿病、高血壓、心血管疾病、腎病血管損傷的指標(biāo),對(duì)判斷疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后有重要的參考價(jià)值。高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡常伴有腎病病變的緩慢進(jìn)行性惡化,微量白蛋白的測(cè)定能較早發(fā)現(xiàn)這些異常。在妊娠子癇前期,也可能會(huì)出現(xiàn)微量白蛋白升高的情況。
疾病因素
糖尿病
微量白蛋白可以預(yù)測(cè)糖尿病、腎病的發(fā)展及早期診斷,糖尿病、腎病的最早臨床信號(hào)是尿白蛋白排泄率持續(xù)增高,出現(xiàn)微量蛋白尿。
高血壓
尿微量白蛋白是高血壓腎臟損害的指標(biāo)。
腎病
微量白蛋白分子中分子蛋白,正常情況下不被腎小球?yàn)V過(guò),當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率增加時(shí),微量白蛋白升高,是反應(yīng)早期腎小球損害的敏感指標(biāo),特別是慢性腎功能損傷疾病。微量白蛋白偏高尿中的微量白蛋白在20-200mg/L范圍內(nèi),屬于微量白蛋白尿,此時(shí)患者腎功能尚未完全喪失,經(jīng)過(guò)規(guī)范的修復(fù)腎單位,逆轉(zhuǎn)纖維化治療,尚可徹底修復(fù)腎小球,消除蛋白尿。當(dāng)尿中微量白蛋白超過(guò)200mg/L時(shí),證明腎病患者已有大量白蛋白漏出,可能出現(xiàn)低蛋白血癥,如果不及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治,就會(huì)進(jìn)入尿毒癥期。
妊娠子癇前期
子癇前期是指妊娠20周以后,出現(xiàn)血壓升高和蛋白尿的情況,它也可致微量白蛋白升高。
其他疾病
敗血癥、尿路結(jié)石、苯中毒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。還可在尿路感染、急性發(fā)熱時(shí)暫時(shí)升高。
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藥物影響
服用對(duì)腎功能有影響的藥物者,也可檢測(cè)出尿微量白蛋白
其他因素
如進(jìn)食高蛋白食物、情緒過(guò)度緊張、強(qiáng)體力勞動(dòng)、嚴(yán)重受寒受熱、長(zhǎng)時(shí)間站立行走等。

應(yīng)對(duì)方法
由于引起微量白蛋白偏高的原因有很多,應(yīng)該先查明病因,在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇最佳的治療方案。糖尿病腎病治療首選需要控制血糖、血壓,控制蛋白質(zhì)的攝入量,中晚期選擇腎移植等。高血壓腎病一定要嚴(yán)格控制血壓,醫(yī)生的指導(dǎo)下,合理選擇降壓藥,控制血壓避免血壓波動(dòng)。
糖尿病腎病
糖尿病腎病是引起微量白蛋白偏高的主要因素,該疾病比較復(fù)雜,在治療上首先需要控制血糖、控制血壓,多采用藥物治療。還要嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入量,主張飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白為原則,中晚期腎功能損傷病人,宜補(bǔ)充α-酮酸。對(duì)于末期的糖尿病腎病者,可選擇腎移植。
腎炎
對(duì)于腎炎引起的微量白蛋白高,需要針對(duì)病因進(jìn)行治療,主要是采用藥物進(jìn)行控制,常包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。一般治療主要包括避免勞累,去除感染等誘因,避免接觸腎毒性藥物或毒物,采取健康的生活方式以及合理飲食。
高血壓腎病
高血壓腎病導(dǎo)致的微量白蛋白高,在治療上一定要嚴(yán)格控制血壓,應(yīng)降至140/90mmHg以下;合并糖尿病或高血壓并發(fā)癥,24小時(shí)尿蛋白定量大于1g,應(yīng)降至130/80mmHg以下。要在醫(yī)生的指導(dǎo)下,合理選擇降壓藥,避免血壓波動(dòng)。
非疾病因素治療
對(duì)于一些環(huán)境因素,如精神緊張、過(guò)度勞累、飲食、體位改變等導(dǎo)致的微量白蛋白高,無(wú)需進(jìn)行治療,只需積極改善不良的生活習(xí)慣,注意飲食合理,勞逸結(jié)合即可。
相關(guān)疾病(點(diǎn)擊疾病查看詳細(xì)治療方案)

飲食調(diào)理
微量白蛋白高常見(jiàn)于腎病及心血管疾病患者,要注意控制蛋白質(zhì)攝入量,需要根據(jù)蛋白尿種類(lèi)及病情的不同,采用不同標(biāo)準(zhǔn)劑量的蛋白質(zhì)飲食。禁食植物蛋白,如豆制品。多補(bǔ)充含鈣、鎂、鋅等礦物質(zhì)豐富的食物,盡可能避免食用辛辣刺激性的食物,腎病少尿患者要選擇性的食用蔬菜、水果。
注意事項(xiàng)
微量白蛋白高的人要注意控制每天蛋白質(zhì)的攝入量,同時(shí)還要補(bǔ)充含鈣、鎂、鋅等礦物質(zhì)豐富的食物,如牛奶、海帶、魚(yú)類(lèi)、小米、小麥、白菜、胡蘿卜、茄子等。要以低鹽飲食為原則,平時(shí)少吃或不吃油膩、辛辣的食物。
飲食推薦
1、依據(jù)蛋白尿種類(lèi)及病情的不同,采用不同標(biāo)準(zhǔn)的劑量的蛋白質(zhì)飲食。腎炎者,一般可按正常需要量供給,成人每天為0.8-1.0g/kg。推薦患者選擇生理價(jià)值高的蛋白質(zhì),如蛋類(lèi)、乳類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、瘦肉類(lèi)等。對(duì)沒(méi)出現(xiàn)無(wú)腎功能損害的腎病綜合征者,可供給高蛋白質(zhì)飲食,蛋白質(zhì)成人每天為1.5-2.0g/kg,并供給優(yōu)質(zhì)蛋白,血漿尿素氮增高者,一般以服用低蛋白質(zhì)飲食為宜。
2、含鋅豐富的食物:如小麥、玉米粉、扁豆、南瓜、小米、大白菜等。
3、含鎂豐富的食物:如紫菜、燕麥、蕎麥面、花生、芝麻、核桃仁等。
4、含鈣豐富的食物:如牛奶及其制品,蝦皮(過(guò)敏者勿食)、魚(yú)類(lèi)、海帶、芝麻醬等含鈣豐富,尿蛋白者適量食用,可幫助病情恢復(fù)。
5、含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物:如蛋類(lèi)、乳類(lèi)、精瘦肉類(lèi)等,應(yīng)根據(jù)引起微量白蛋白高的腎病種類(lèi)和病情,進(jìn)行不同標(biāo)準(zhǔn)的蛋白質(zhì)飲食。
飲食禁忌
1、忌吃含植物蛋白豐富的食物,如豆類(lèi)及其制品,因含大量嘌呤堿,會(huì)加重腎臟代謝負(fù)擔(dān)。
2、盡可能避免食用辛辣刺激性的食物,如辣椒、大蒜、火鍋、麻辣燙等,可能會(huì)加重尿蛋白。
3、腎病患者如果少尿,特別是每日不足500mL時(shí),則要選擇性的食用蔬菜和水果,蔬菜說(shuō)、水果中含鉀豐富,腎病少尿患者血清中含鉀均升高。血鉀過(guò)高,可導(dǎo)致心臟驟停,危急生命。水果中含鉀較高的有:西瓜、香蕉、菠蘿、芒果、棗、香瓜等;蔬菜中含鉀較高的有:菠菜、芹菜、胡蘿卜。
食譜推薦
1、芡實(shí)白果粥:
原料:芡實(shí)30g、白果10g、糯米30g。
制作:將白果去殼,與芡實(shí)、糯米共入鍋中,加水熬煮成粥。操作簡(jiǎn)單,營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高,患者可以長(zhǎng)期服用,對(duì)身體大有裨益。
2、黑豆燉豬肉:
原料:黑豆50g、瘦肉100g,以及調(diào)味品。
制作:先將豬肉于水中煮開(kāi),把湯倒掉,然后再與黑豆共燉,直至煮到爛為止,加適當(dāng)高速味品,食肉飲湯。

相關(guān)檢查
檢查名稱
尿常規(guī)
檢查科室
檢驗(yàn)科
檢查時(shí)間
1、留取24小時(shí)尿液:早上。
2、隨機(jī)留尿:任意時(shí)間。
是否空腹
檢查步驟
1、24小時(shí)尿標(biāo)本的收集方法:
留取24h尿液或夜間8h尿液,測(cè)定尿白蛋白定量,結(jié)果可靠,但采集不方便。
(1)準(zhǔn)備好尿壺及小桶。
(2)早晨7:00無(wú)論是否有尿意,必須排尿1次,確保排空膀胱里的尿量。此后將連續(xù)24小時(shí)的尿液都收集于尿壺或小桶中,至第二天早晨7:00收集最后一次尿液。
(3)收集第一次尿液后(尿量超過(guò)200ML),找護(hù)士加防腐劑。
(4)第二天早晨7:00測(cè)量24小時(shí)總尿量,并記錄在尿杯上。
(5)將尿液搖勻后取一杯尿液裝在尿杯內(nèi),放在標(biāo)本臺(tái)上,其余的尿液丟棄即可。
2、隨機(jī)尿收集方法:
留取任何時(shí)間的尿液,測(cè)定尿白蛋白和肌酐比值,這種方法留尿比較方便,臨床常用,適用于患者就診當(dāng)日檢查。如果隨機(jī)尿微量白蛋白超過(guò)正常值,應(yīng)再測(cè)定24小時(shí)尿微量白蛋白排泄率。
自然排尿,棄去前段,留取中段尿約10mL,加蓋立即送檢。如不能立即送檢,可暫時(shí)冷藏于冰箱保存。
注意事項(xiàng)
1、留尿前幾天起,應(yīng)停用影響尿酸排泄的藥物,避免高嘌呤飲食。
2、感冒期間不宜做尿化驗(yàn),一般等感冒好了一周在做。腹瀉也最好不要留尿。女性患者要避開(kāi)月經(jīng)的前后三天。有血尿或尿路感染時(shí),可能引起尿蛋白的升高,應(yīng)該避免此時(shí)取樣。
3、留尿之前清洗外陰及生殖器,避免白帶及其他因素的干擾。
4、容器最好是一次性使用,應(yīng)該清潔與干燥。
5、留取24小時(shí)尿液應(yīng)注意收集的尿液應(yīng)包括24小時(shí)以內(nèi)所有排出的尿液,包括大便時(shí)排出的尿液。
6、如果在留尿過(guò)程中尿液被其他物質(zhì)混入、污染,應(yīng)重新留尿。
7、留尿期間可以日常活動(dòng),但不建議劇烈運(yùn)動(dòng),減少運(yùn)動(dòng)對(duì)尿檢的影響;飲水量無(wú)需控制,可正常飲水。

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