于爾辛，男，1931年8月生，上海市人。教授。1955年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系。1961年又在上海市第二屆西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)班結(jié)業(yè)。上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院從事中醫(yī)中藥和中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤工作。全國(guó)五百名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師之一。

于氏在學(xué)術(shù)上強(qiáng)調(diào)辨證論治的重要性，首創(chuàng)肝癌及某些其他腫瘤的健脾理氣治則，并提出腫瘤領(lǐng)域辨證論治的實(shí)驗(yàn)探索，重點(diǎn)探討健脾理氣法治療癌腫的機(jī)理。主要著述有《中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤的探索》、《原發(fā)性肝癌》、《腫瘤藥膳》等書(shū)籍，并在國(guó)內(nèi)外雜志上發(fā)表論文七十余篇。自1984年以來(lái)，曾在"肝癌的中西醫(yī)綜合治療"，"中醫(yī)健脾理氣治療癌腫機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究"、"健脾理氣藥物對(duì)肝癌細(xì)胞動(dòng)力學(xué)、雌激素受體、肝癌前期病變阻斷的實(shí)驗(yàn)研究"等科研項(xiàng)目中獲上海市及國(guó)家中醫(yī)藥管理局重大科技成果獎(jiǎng)。

一、健脾為主防止胃癌復(fù)發(fā)一例

史某，女，56歲。

初診∶1988年10月6日。

主訴及病史∶胃竇癌術(shù)后3個(gè)月，要求服用中藥以防復(fù)發(fā)，無(wú)特殊不適。

診查∶胃癌術(shù)后病理系低分化腺癌，侵犯全層，淋巴結(jié)0/16，一般情況尚可，皮色灰暗，鞏膜不黃。兩鎖骨上淋巴結(jié)未見(jiàn)明顯腫大。腹部未擴(kuò)及腫塊。朋囊腫大。舌苔薄。舌質(zhì)科稍淡。脈軟。

辨證∶以脾虛為主。

治法∶健脾為主，佐以消導(dǎo)軟堅(jiān)之品。

處方∶黨參15g白術(shù)10g茯苓15g八月札30g六曲12g鱉甲30g半枝蓮30g生山楂12g炒谷麥芽各12g

自初診至1992年2月13日止中藥方基本同上，偶隨證稍有加減。胃癌未有復(fù)發(fā)。

【按語(yǔ)】本例系胃癌。胃癌未手術(shù)切除者，辨證常有氣滯、血瘀、屬寒、屬熱之不同。已經(jīng)切除者，多數(shù)屬脾氣虛弱，雖無(wú)特殊不適，仍以辨證脾虛為宜。蓋張景岳所謂，胃反者無(wú)非"損胃氣而然"。且本例舌質(zhì)稍淡，脈濡而軟，脾虛明矣。方以四君為主去甘草者，恐脾不健運(yùn)，反致濕邪之留滯也。消導(dǎo)諸藥可助脾運(yùn)而納增，納增則元?dú)庖讖?fù)也。故處方中每用之。八月札理氣，且具抗癌作用;鱉甲軟堅(jiān)，佐以半枝蓮以癌證故也。本例以健脾為主方藥，至1992年2月13日已3年有余，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)。

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)，非早期之胃癌術(shù)后治愈者，僅20%～40%，Blokhina報(bào)告術(shù)后應(yīng)用化療，以與氟脲嘧啶來(lái)防止復(fù)發(fā)，但在一兩年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者占36.4%。本例術(shù)后病理示癌已侵犯胃壁全層，大都均在兩年內(nèi)可有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。該例用中藥治療，3年無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)，提示系中藥之藥效。

二、調(diào)理氣機(jī)治療胃癌一例

劉某，女，57歲。

初診∶1989年5月23日。

主訴及病史∶上脘不適，飲食時(shí)有梗阻感，伴乏力，納差。

診查∶術(shù)后病理為低分化腺癌，癌侵及胃壁全層，淋巴結(jié)2/4有轉(zhuǎn)移。一般情況尚可，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未見(jiàn)明顯腫大，腹部未捫及腫塊，上腹有輕觸痛。舌苔薄白，舌質(zhì)較淡，右脈關(guān)濡，左脈濡而左關(guān)帶弦。

辨證∶氣虛而滯。

治法∶理氣而兼益氣。

處方∶黃芪30g黨參30g急性子30g藿佩各5g烏藥10g川厚樸10g青皮10g茯苓30g枳殼10g八月札30g生白術(shù)10g半枝蓮30g六曲10g生山楂15g炒谷麥芽各12g鱉甲30g石斛15g姜半夏10g木香5g生軍3g，14劑

同時(shí)用干擾素、白細(xì)胞介素Ⅱ等進(jìn)行免疫治療。

從初診一直到1992年2月13日均用上方藥，稍有隨證加減。復(fù)查B超、胸片、肝功、纖維胃鏡檢查均正常。

【按語(yǔ)】本例亦系胃癌。胃癌在西醫(yī)之病名則一，而按中醫(yī)辨證則有種種不同。本例之特點(diǎn);在于左關(guān)脈弦，此氣滯也。故癥見(jiàn)上脘不適，且按之隱痛，此非肝郁，蓋其隱痛之部位在上腹正中、劍突之下，此為脾不運(yùn)化，氣機(jī)不暢，阻滯中焦之象，故重用枳、樸、青、烏之品，而不予疏肝藥。黃芪、黨參、白術(shù)治其氣虛之本也。用急性子，以其有下咽梗阻感，兼具抗癌作用。治療迄今3年左右，諸癥俱失，無(wú)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況。