小 編 導(dǎo) 讀

痹證的治療原則，不外寒者溫之，熱者清之，留者去之，虛者補(bǔ)之。如初起或病程不長(zhǎng)，患者全面狀況尚好者，風(fēng)寒濕痹，自以溫散、溫通為正治，濕熱痹則以清熱利濕為主。久病則邪未去而正已傷，故其證多錯(cuò)綜復(fù)雜，久病多虛，而久病亦多痰瘀、寒濕、濕熱互結(jié)，且古人還有“久痛入絡(luò)”之說(shuō)，如此則邪正混淆，膠著難解，不易取效。對(duì)此，我認(rèn)為應(yīng)當(dāng)通盤(pán)考慮，總之以攻不傷正、補(bǔ)不礙邪為基本指導(dǎo)思想。

張介賓說(shuō)：“痹證大抵因虛者多，因寒者多，惟氣不足，故風(fēng)寒得以入之；惟陰邪留滯，故筋脈為之不利，此痹之大端也。”我也體會(huì)到，痹證之形成，與正氣虧虛密切相關(guān)，即其初起，也要充分顧護(hù)正氣。我一般不用防風(fēng)湯、羌活勝濕湯之類，自擬溫經(jīng)蠲痹湯：

當(dāng)歸10g，熟地黃15g，仙靈脾15g，川桂枝10g，烏梢蛇10g，鹿銜草30g，制川烏10g，甘草5g。

風(fēng)勝者加尋骨風(fēng)20g，鉆地風(fēng)20g；濕勝者加蒼白術(shù)各10g，生熟苡仁各15g；關(guān)節(jié)腫脹明顯者加白芥子10g，穿山甲10g，蜣螂10g；寒勝者制川、草烏各10～20g，并加制附片10～15g；痛劇加炙全蝎3g（研粉沖吞），或炙蜈蚣1～2條，刺痛者加地鱉蟲(chóng)10g，三七末3g，延胡索20g；體虛者仙靈脾加至20～30g，炙蜂房10g；氣血兩虧者，黃芪、黨參也可以用。

若病久失治，陰陽(yáng)氣血虧損，病邪深入經(jīng)隧骨骱，正氣既已不足，諸邪混雜，更難剔除，筋骨損害，疼痛持續(xù)，正如金代以攻逐著稱于世的張子和說(shuō)：“雖遇良醫(yī)，亦不能善圖”。我認(rèn)為此際應(yīng)當(dāng)扶正與逐邪并重，扶正不僅著眼于氣血，更要考慮督脈與腎，蓋腎主骨，而督脈總督一身之陽(yáng)也。常用黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣血；仙靈脾、蜂房補(bǔ)腎督；逐邪則多用全蝎、蜈蚣、地鱉蟲(chóng)之類蟲(chóng)蟻搜剔之品，配合川烏、桂枝之溫經(jīng)散寒；蒼術(shù)、苡仁、萆薢之健脾除濕；俾正氣充足，邪無(wú)容身之所，則陽(yáng)得以運(yùn)，氣得以煦，血得以行，而頑疾斯愈矣。

典型病例

楊某，女，28歲，紡織工人。

初診（1984年10月28日）：4年前產(chǎn)后，因過(guò)早下冷水操持家務(wù)，隨后兩腕、肘、膝關(guān)節(jié)疼痛增劇，難以忍受，而來(lái)院診治。頃診，面色少華，神疲乏力，兩腕、肘、膝關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，遇寒疼痛加劇，得溫則舒，氣交之變疼痛更甚。血檢：血沉14mm/h，抗“0”500u，黏蛋白4.9mg%。苔白膩，脈細(xì)濡。

此乃氣血兩虧，寒濕入絡(luò)。治宜補(bǔ)益氣血，散寒逐濕。

制川烏10g，川桂枝8g（后下），生黃芪30g，當(dāng)歸12g，仙靈脾15g，生苡仁20g，蒼術(shù)12g，徐長(zhǎng)卿15g，炙蜂房10g，炙全蝎3g（研分吞），甘草5g。5劑。

二診（11月3日）：服上藥后疼痛增劇，此非藥證不符，乃痹閉欲通之佳象，苔薄白膩，脈細(xì)。前法繼進(jìn)之。

（1）上方5劑。

（2）取上方1劑，濃煎成250mL，加1%尼泊金防腐，電離子導(dǎo)入，每日1次。

三診（11月8日）：上藥加電離子導(dǎo)入后，關(guān)節(jié)疼痛白晝已明顯減輕，惟入暮后關(guān)節(jié)仍痛，但能耐受，苔膩亦化，脈細(xì)。此氣血漸通，陰陽(yáng)未和之象。繼當(dāng)原法進(jìn)之。上方5劑。

四診（11月22日）：經(jīng)治關(guān)節(jié)疼痛漸平，下冷水已不感疼痛。白細(xì)胞5600/mm3，嗜中性71%，淋巴29%。病員甚為欣喜。予益腎蠲痹丸250g，每服6g，每日2次，食后服，鞏固之。

【按】病已4年，得之產(chǎn)后勞作，長(zhǎng)期接觸冷水，來(lái)診時(shí)面色欠華，神疲乏力，氣交之變，疼痛更甚（此亦虛象），故用芪、歸、仙靈脾、蜂房等補(bǔ)益強(qiáng)壯之品以扶正，桂枝、川烏、苡仁、徐長(zhǎng)卿等散寒祛濕藥以逐邪。

名家經(jīng)驗(yàn)經(jīng)典著作

《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)·國(guó)醫(yī)大師卷：朱良春》

國(guó)醫(yī)大師朱良春先生從醫(yī)70多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其用藥獨(dú)特，對(duì)蟲(chóng)類藥悉心研究數(shù)十年，對(duì)極其難治頑纏的頑痹（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期、強(qiáng)直性脊柱炎等）有獨(dú)到的見(jiàn)解且療效顯著。先生提出辨證論治與辨病論治相結(jié)合的觀點(diǎn)，對(duì)臨床有重要的指導(dǎo)意義。本書(shū)由先生本人編著，集多年臨床經(jīng)驗(yàn)之精華，是不容錯(cuò)過(guò)的名家經(jīng)驗(yàn)好書(shū)——