給大家分享最新看診的一個案例：

從這個基本情況看，怕冷怕空調(diào)

——可能陽虛。

但是這只是偵探行動剛開始，不能憑患者一句話，還需要結(jié)合舌苔，以及深入問診，為什么呢？

經(jīng)常看到一些來就診的患者，大冬天的穿著絲襪，然后說：醫(yī)生，我很怕冷，我是不是陽虛得厲害？能不能幫我解決怕冷的問題？

有一次，一個患者來解決痛經(jīng)問題，患者主訴是嚴(yán)重痛經(jīng)，每次來都需要吃止痛藥那種，結(jié)果一看，大冬天的，穿雙漏半截的毛拖鞋，短裙配絲襪就來了。

醫(yī)生很驚訝，“你怎么穿這么少？”

患者回復(fù)：“因?yàn)樽〉媒?，今天起得晚，怕耽誤看診時間，所以就這樣過來了”。

客觀來看，這個患者的嚴(yán)重痛經(jīng)，肯定是宮寒，但是為啥宮寒如此嚴(yán)重，絕對跟她平時的生活習(xí)慣有很大關(guān)系。

短短的幾分鐘交流，和一個簡單的穿著，其實(shí)已經(jīng)暴露了另一個世界。

不改變生活習(xí)慣，這個病就一直斷不了根。

所以，不是每個人的怕冷，都是陽虛；除了這種要風(fēng)度不要溫度的情況之外，

氣郁一樣會怕冷。

氣郁，陽氣無法輸送到身體的末端，因此也會怕冷，但是這種患者，雖然怕冷，一般不容易感冒。

治療氣郁型的怕冷，四逆散加減化裁可能會起到意想不到的效果。

所以，臨床中經(jīng)常會問：

你怕冷，是否隔三差五的感冒生病呢？

怕冷，結(jié)合經(jīng)常生病，那一定是妥妥的陽虛了。

我們再來看今天的主角丁某的主要癥狀：

脾氣要升，胃氣要降

胃不降則容易呃逆，打嗝，胃脹；

消化食物的胃酸，如果上逆，灼燒食管，則食管炎，灼燒胃粘膜，則胃灼熱；

胃不降，堆積在胃里的食物，必然久而發(fā)酵，食物發(fā)酵以及多余的胃酸都會腐蝕胃粘膜，引起炎癥或者潰瘍；

這個患者打嗝，胃脹說明胃氣不降；有灼熱感，說明胃局部有熱；

·  梅核氣  ·

“ 關(guān)于梅核氣，張仲景描繪為：咽中如有炙肉，咽不下去吐不出來。

就是說咽中有很薄很薄的肉片，緊緊貼在咽部，很難咽下，也很難吐出來，這種病叫做梅核氣。

梅核氣，實(shí)際是 氣郁痰阻。

這種人平素痰多，喉嚨里經(jīng)常有異物感，想咳咳不出來，想咽咽不下去，總覺得咽喉有異物感，甚至以為咽喉長了腫瘤，但其實(shí)啥也沒有。

這種難受癥狀在生氣后加重，心情好了咽喉也跟著舒服一些，這個病用方子半夏厚樸湯 最好。

我們來看看這個主訴為胃脹、反酸、灼熱，慢性咽炎為主的舌頭的廬山真面目：

舌苔上看，舌苔黃膩，胃區(qū)出現(xiàn)瘀暗，舌乳頭融合。

舌苔黃膩提示脾胃濕熱，結(jié)合自訴的幽門螺旋桿菌感染，胃-食管反流，反酸燒心，提示 濕熱上泛。

再看舌質(zhì)瘀暗，舌乳頭融合，提示 病久郁而化熱。

胃腸濕熱的，胃氣上逆，那我們就清熱祛濕，和胃降逆。

處方以 清熱化濕化痰，和胃降逆 為主。

菖陽瀉心湯（昌陽瀉心湯），出自清代名醫(yī)王孟英《霍亂論》，它是從半夏瀉心湯加減化裁而來，我們先來看半夏瀉心湯：

藥味配伍

半夏

——苦辛溫燥，苦能降，辛能開，溫可以散，燥能排濕；

所以半夏是化痰，除痞的好藥。

黃芩與黃連（苦降，苦能瀉熱）

黃芩

——苦寒，降胃氣，肺氣、膽氣，

很多膽汁反流的人必須要用黃芩來降膽氣；

黃連

——苦寒，可以直接降胃氣；是四大苦藥的代表

（四大苦藥分別是：黃柏、黃連、龍膽草、苦參。其中最苦的藥還不是黃連，是龍膽草。）

脾得溫則升，辛溫、芳香的藥可以讓脾氣往上升

干姜

——辛熱，溫脾散寒；

人參、大棗、甘草

——扶正氣；補(bǔ)脾氣，健脾；

半夏瀉心湯用藥物的升降圖來簡單表述如下：

再來看菖陽瀉心湯（昌陽瀉心湯）

藥味配伍

菖陽瀉心湯，在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上，去了扶正的人參、甘草、大棗；

也去了溫脾散寒的干姜；換成了沒那么辛溫，而芳香醒脾，祛濕化濁的石菖蒲；

單獨(dú)一個是石菖蒲升清化濁的力量不夠，再加蘇葉，化胃濁，暢氣機(jī)，升清陽；

用厚樸來降胃氣，胃氣降，則惡心、胃脹、打嗝、呃逆癥狀除。

新增：

竹茹、枇杷葉

——微寒，可以協(xié)助清胃熱而止嘔逆上氣，清熱痰。

蘆根

——甘寒，針對濁熱傷津而用

可見，昌陽瀉心湯相比半夏瀉心湯，化熱痰的力量更強(qiáng)。

因?yàn)闈駶釤崽档刃皻庵?，不宜立馬進(jìn)補(bǔ)，所以把扶正的人參甘草大棗也去了。

新增了清熱痰的竹茹和枇杷葉，因擔(dān)心熱傷津液，加了清熱同時生津的蘆根。

自編方歌：

菖陽瀉心菖蘇樸，芩連枇杷夏竹蘆

和胃降逆又除痞，蠲（juan）痰泄熱此方足。

回過頭來看丁某的癥狀：

1. 打嗝，胃脹、胃痛——說明胃氣不降；

2. 反酸、胃灼熱——胃不降，胃局部有熱；

3. 飯量還行，胃口可——說明脾的功能尚可；

4. 工作壓力有點(diǎn)大，咽喉有異物感——這種情況，多半是壓力大，情緒易焦慮，中醫(yī)認(rèn)為的梅核氣。

胃氣不降，有痞有痰有熱，菖陽瀉心湯正合適，因擔(dān)心降逆功效不足，再引進(jìn)一個旋覆代赭湯；

處方：方以菖陽瀉心湯+旋覆代赭湯

菖陽瀉心湯加減——針對胃痞、灼熱、痰濁

石菖蒲10（后下）蘇葉10——芳香化濕化濁

陳皮10茯苓15竹茹10——化痰

姜半夏15——降逆、化痰

黃芩10炒黃連5——清熱

厚樸15——降逆

旋覆代赭湯加減——加強(qiáng)胃氣的降逆

旋復(fù)花10代赭石15炙甘草10——降逆

旋復(fù)花是一味很獨(dú)特的藥，所有的花類藥幾乎都是往上走的，藥性走表走頭面部，唯獨(dú)旋復(fù)花藥性往下走；

它不是像大石頭一樣直直地下降，它像落葉一樣，螺旋式下降，慢慢悠悠的下降，軟著陸。

旋復(fù)花始終是花，花是比較輕薄的，降逆的力度稍差點(diǎn)，這個時候代赭石就來幫忙了。

代赭石是礦石類藥，質(zhì)地很重，質(zhì)地很重所以藥性往下走，可以重鎮(zhèn)降逆。礦物質(zhì)藥都有些寒涼，旋復(fù)代赭湯里面，一般用到10克左右；

把胃氣降下來，反酸、反流、打嗝、呃逆就沒有了；

其他藥：

延胡索10——行氣止痛

郁金10、炒酸棗仁15（打）——針對肝郁、睡眠

膽南星10浙貝母10——增強(qiáng)化熱痰的能力

五味子5——酸味收斂，可協(xié)助降逆；

復(fù)診：

服藥后胃酸好轉(zhuǎn)，咽部異物感也有明顯好轉(zhuǎn)

觀察舌苔，黃膩苔明顯減少，胃區(qū)瘀暗明顯消失

延伸

閱讀

石菖蒲，滌痰化濁，辛香而不燥；

中醫(yī)說芳香可以醒脾，芳香可以化濕，芳香可以去濁，芳香可以開竅，可以醒神，石菖蒲的可以走中焦，走脾胃，能夠把脾胃的熱痰化掉，叫醒脾胃，讓脾胃運(yùn)化起來。

為什么芳香可以通竅呢，大家應(yīng)該有這種經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)坐車、或者上課昏沉沉的，聞到一點(diǎn)做飯的香味，或者窗外飄來的花香，或者聞到一點(diǎn)風(fēng)油精的氣味，人立馬清醒過來。

可能古人在研究藥物的時候，就是從這種小事上得到啟發(fā)的吧！

因?yàn)槭牌训姆枷憧梢酝ǜ[，化熱痰，所以在神志疾病上，我們也經(jīng)常會用到它，比如治療癲癇，失眠，暈厥，健忘、耳鳴、耳聾，煩悶等，經(jīng)常會用到；

在化痰化濕卻不生燥，所以臨床上，經(jīng)常用石菖蒲取代蒼術(shù)，防止燥濕而上陰；

單獨(dú)一味石菖蒲芳香化濕還不夠，紫蘇來幫忙；

用過紫蘇的朋友就知道，紫蘇也有一股獨(dú)特的芳香，而且香味還比較濃，芳香可以走上，芳香可以達(dá)表；

所以，經(jīng)常用紫蘇來解表，風(fēng)寒、暑濕感冒中，就經(jīng)常用到紫蘇。

著名的參蘇飲，參蘇飲、紫蘇就是一味主藥！

大家知道桂枝是走血分的，麻黃走氣分，大家看下紫蘇，這葉子一紅一綠，所以既能夠走血分又能夠走氣分。

單獨(dú)的一味紫蘇，達(dá)到了桂枝和麻黃的雙重效果，而且作用溫和不俊猛，所以，在外感病中，紫蘇是一味難得的好藥！

紫蘇如果運(yùn)用及時，能夠把感冒扼殺在萌芽狀態(tài)之中；

除了外感病，紫蘇在治療脾胃病上，獨(dú)特的芳香，可以化濕，可以止嘔，所以經(jīng)常在脾胃病的方子中用到，很有名的處方藿香正氣散里面就有紫蘇，作用和在這個方差不多；

臨床中經(jīng)常用紫蘇治療孕婦的嘔吐，止嘔安胎；

厚樸 是苦溫的，有一股下行的力量，能夠把胃腸的邪氣一股腦往下面推，通過大便的形式排出去，所以張仲景最善于用它來治療便秘。

在這里，可以除胃脹，也就是除胃痞，使得胃氣能降；調(diào)暢臟腑本身的氣機(jī)。

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