劉某某，女，65歲，江西南昌人, 2021年6月10日初診。患外陰搔癢，迄將有近半年余。南昌某婦科醫(yī)院診斷有霉菌性陰道炎及外陰白斑。醫(yī)院用了西藥外用藥碳酸小蘇打片等效果不甚明顯。遂由家人帶至吾門診用中藥診治。

         刻診, 面顯清瘦, 訴患外陰搔癢，夜間尤甚，難以入寐，頭暈?zāi)垦?，干咳咽干，腹脹納少，查見兩下肢脛側(cè)，各有一癬苔狀皮炎，約11x8及9x5厘米大小，詢之已十余年，不時作癢，搔抓脫屑，無分泌物。經(jīng)吾門診楊醫(yī)生婦檢: 大小陰唇皮膚均呈白色粗糙樣改變，皮膚角化，色白，有潰瘍面，肛周也有同樣皮損, 陰道黏膜紅腫, 白帶有少許白色稠厚豆腐渣樣。大便不規(guī)則。舌質(zhì)紅苔微膩，脈細(xì)弦滑。此為肝腎陰虧，肝火有余，肝脾不調(diào)，濕熱下注。治宜滋陰瀉火，健脾利濕，清熱解毒之法。一診疏方10劑, 處方如下, 內(nèi)服方

生地30g金銀花60克北沙參30g生曬參10g麥門冬20g全當(dāng)歸15g白術(shù)30g西砂仁3g清半夏6g生苡米30g黃柏6g粳米50g苦參6克。水煎服,日2次熱服。外用中藥,金銀花100g甘草30g黃芩50g黃杓50g蛇床子50g苦參100克百部50克黃柏50克二仙丹2g沖洋化兌入外用中藥。坐浴熏蒸洗。另以木鱉子適量，研成極細(xì)粉，以醋調(diào)成稀糊狀，涂搽腿部皮炎。       二診, 干咳咽干已解，陰癢基本很少，大便正常，脈弦滑，舌苔薄黃，邊有瘀紫，乃濕熱久蘊(yùn)，血滯絡(luò)中，原方減金銀花黃柏苦參, 加五靈脂15g蒲黃30g生麥藥生稻芽各10g，外用藥同前。

    三診 陰癢沒有，納食大增，略感腹脹，精神大有好轉(zhuǎn),三診以二方續(xù)用10劑, 外用藥減二仙丹2g。用藥一個月, 陰癢消除，諸恙亦解。2021年12月中旬家屬來告，陰癢一直未發(fā)，12月初南昌婦科醫(yī)院檢查: 外陰白斑基本消失。腿部皮炎也恢復(fù)健康皮色。

       案評方解; 外陰白斑古代中醫(yī)稱“陰蝕”、“陰瘡”。明.王肯堂之《女科證治準(zhǔn)繩》述 凡婦人少陰脈數(shù)而滑者，陰中必生瘡，名曰 瘡?；蛲椿虬W，如蟲行狀，淋露膿汁，陰蝕幾盡者。此皆由心神煩郁，胃氣虛弱，致氣血留滯。故經(jīng)云∶諸痛癢瘡，皆屬于心。又云∶陽明主肌肉，痛癢皆屬于心。治之當(dāng)補(bǔ)心養(yǎng)胃，外以熏洗坐導(dǎo)藥治之乃可。                                                   本例老年陰癢，外陰白斑，系因肝腎陰虛，肝火有余，脾不健運(yùn)，濕熱下注所致。蓋肝絡(luò)陰器，腎主二陰，肝腎陰虛，二陰失養(yǎng)，故見皮膚粗糙，角化，色白; 陰虛則陽亢，故頭暈、目眩; 木火刑金，灼傷肺津，故干咳咽干飲; 肝郁侮脾，脾失健運(yùn)，故納少而大便不規(guī)則; 脾濕蘊(yùn)熱，注于下焦，故陰癢不止。                            吾治此疾, 用地黃當(dāng)歸滋補(bǔ)肝腎，用沙參麥冬補(bǔ)肺克木而濟(jì)其心, 此四味配用, 乃顧其根本。用人參白術(shù)茯苓苡米等健脾滲濕，助其運(yùn)化，俾精血充足，生化有源，則營衛(wèi)調(diào)和，肌腠得養(yǎng)，外邪無所依附; 佐于半夏砂仁粳米而護(hù)中宮; 再濟(jì)之以黃柏苦參金銀花者、瀉火解毒，勝濕止癢，似更臻妥當(dāng)!  

        吾多年經(jīng)驗得之且實踐知，此疾必從整體與局部統(tǒng)籌考慮，內(nèi)服合外用，臨床療效尚佳。外用方諸藥重在清熱解毒，去腐欲瘡，活血生肌，收澀止癢且又有抑制皮膚真菌之功效。上二方合用始治即效而增強(qiáng)病人治療信心，固然為主因素。而余以為，很多慢病難病治療之棘手，有時非得破格出奇，才能臨床有治愈之希望!