護(hù)理評(píng)估是關(guān)鍵

（一）評(píng)估患者因素

神經(jīng)內(nèi)科患者大多數(shù)存在有不同程度的血管硬化，血管壁增厚，管腔變窄，血管彈性差，脆性增大，對(duì)機(jī)械性損傷和抗化學(xué)性能力下降，血流淤滯，靜脈回流不暢，使靜脈內(nèi)壓增高，液體容易滲出血管外。

（二）評(píng)估藥物因素

在神經(jīng)內(nèi)科中常用的高滲液體，例如：20%甘露醇，甘油果糖，多巴胺等藥物，容易引起血漿滲透壓的升高，組織滲透液隨之升高，靜脈壁通透性增加，產(chǎn)生炎癥改變。

（三）評(píng)估護(hù)士因素

由于操作技術(shù)不熟練，出現(xiàn)機(jī)械性損傷，在評(píng)估患者血管時(shí)，護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，選擇患側(cè)肢體穿刺，神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)士總是處于緊張的工作狀態(tài)，給予的靜脈輸液只有在交接班時(shí)認(rèn)真核對(duì)，觀察藥液的滲漏情況，在輸入的過程中巡視意識(shí)薄弱。

護(hù)理措施要得當(dāng)

（一）穿刺者要具有熟練的穿刺技巧，提高靜脈穿刺的一次成功率，護(hù)士應(yīng)掌握血管解剖位置，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)水平，留置針進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)若留在靜脈內(nèi)的軟管小于2.0~2.5mm易導(dǎo)致軟管滑出外滲^[2]。穿刺前應(yīng)嚴(yán)格選擇靜脈留置針的留置部位，認(rèn)真評(píng)估患者血管條件，血管選擇時(shí)應(yīng)按照由遠(yuǎn)及近，由細(xì)小靜脈到大靜脈，不宜選擇靠近關(guān)節(jié)、硬化的靜脈，對(duì)偏癱患者應(yīng)避免選擇患肢，應(yīng)盡量選擇健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺。

（二）輸液前護(hù)士要熟悉藥物的性能及使用方法，了解有關(guān)輸液的適應(yīng)癥、藥理作用，合理選擇輸液工具；輸液期間應(yīng)做到勤巡視，嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚情況，依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)規(guī)定的靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察輸液部位有無靜脈炎的發(fā)生。

（三）靜脈留置針留置時(shí)間我國(guó)目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)^[3]報(bào)道，留置時(shí)間為3~4天，再給予更換。

（四）藥液外滲的護(hù)理

1、抬高腫脹肢體，并在其下放軟枕，位置要高于心臟水平，有利于靜脈和淋巴的回流，加速腫脹的消退。

2、（1）25%-50%硫酸鎂濕敷，有文獻(xiàn)^[4]報(bào)道高滲性刺激性藥物滲出早期采用硫酸鎂濕敷效果非常好。

（2）水膠體敷料的應(yīng)用，有研究^[5]證明：水膠體敷料治療輸液滲出造成的局部皮膚紅腫、疼痛有明顯作用，且療效快。

（3）陽(yáng)緒容等^[6]六合丹與新鮮菜葉共敷，可以有效治療藥物外滲導(dǎo)致的皮膚損傷。

3、完善護(hù)理管理體系，在使用高滲藥物的過程中必須加強(qiáng)巡視，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，早期上報(bào)是高滲藥物外滲預(yù)后效果的重要保證^[7]。

在臨床中，發(fā)生液體外滲導(dǎo)致的肢體腫脹是不可避免的，尤其在神經(jīng)內(nèi)科中，由于神經(jīng)內(nèi)科患者的意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等疾病特點(diǎn)，導(dǎo)致患者對(duì)刺激反應(yīng)減弱或消失，因此，我們需要提高護(hù)理人員穿刺水平，嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)巡視，積極處理都能最大限度的防止肢體腫脹的發(fā)生，以便減輕病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高滿意度，減輕護(hù)理人員工作量，特別是在現(xiàn)在這種醫(yī)患護(hù)患矛盾日益嚴(yán)重的情況下，避免發(fā)生肢體腫脹和發(fā)生后及時(shí)有效的處理，對(duì)防止矛盾甚至激化有著不可或缺的作用^[8]。

投稿作者：年艷艷

工作單位：延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院