1月3日，青島朋友因哮喘發(fā)作微信尋診。

四十九歲女性，哮喘確診多年，不規(guī)律服用孟魯司特鈉、舒利迭等治療，近十多天喘憋明顯，喉間哮鳴有音，遇冷后喘憋加重，怕冷，無汗，咳嗽，咳聲高亢，痰少，色白質(zhì)粘，頭疼，口干，咽干不適，小便黃，大便偏軟，舌胖大微紅苔薄。平素飲食喜熱，食冷胃脹不適。

表證還是很明顯的，遇冷后氣機閉阻，肺氣不利；里熱也明顯，口干、咽部不利、咳聲高亢、小便黃等皆是熱像；脾胃陽虛則是宿病了，治療時也要兼顧到，處方以射干麻黃湯加減，具體如下：

囑朋友禁寒涼生冷；忌酸澀過咸；海鮮及雞肉、狗肉等少吃；停止冬泳。

今日朋友聯(lián)系，告知服藥后咳嗽、喘憋基本消失，昨日受涼后出現(xiàn)咳嗽、關(guān)節(jié)酸痛、口鼻氣熱、怕冷流涕等癥狀，予桂枝加厚樸杏子湯合黃芩石膏杏子甘草湯加減治療。

射干麻黃湯見于《金匱要略》，個人認(rèn)為此方比小青龍湯更適合治療支氣管哮喘；尤其是哮喘伴有咽喉不利者，此時風(fēng)火之氣壅塞于咽部，必須用射干來治療。當(dāng)然，這并不意味著，所有哮喘患者都可以嘗試使用射干麻黃湯，宋孝志老先生使用梔子豉湯治療哮喘的案例也能給后學(xué)很大的啟發(fā)，有興趣的可以查閱一下。而宋老先生用射干麻黃湯治療兩例胃癌患者的案例，就更讓中醫(yī)人拍案驚奇了（宋孝志射干麻黃湯治療胃癌驗案二則）。

我冬季不太喜歡用麻黃，因為麻黃辛散發(fā)汗之力太強，與冬季“無泄皮膚”、“無擾乎陽”的養(yǎng)生之道相反。而朋友的處方之所以使用蜜麻黃15g，關(guān)鍵在于“喘憋預(yù)冷加重”及“怕冷無汗”的癥狀特點，既然明確有寒邪束表，便可放膽使用了。