就預(yù)算管理實(shí)施的深度、廣度和效果上來看，大部分公立醫(yī)院還有較大的提升空間，離科學(xué)管理工具應(yīng)發(fā)揮的作用還有較大的距離。

原因之一是，預(yù)算管理作為一種高階的管理工具，它需要有比較好的實(shí)施前提，如果條件不充分，往往會事倍功半，甚至事與愿違。那么，預(yù)算管理推行及深化的基礎(chǔ)條件和影響因素有哪些呢？

1、醫(yī)院較好的協(xié)同文化。

科學(xué)的制定預(yù)算目標(biāo)和實(shí)施方案，以及實(shí)施有效的分工和高效的執(zhí)行，需要制定者和執(zhí)行者有足夠高、足夠廣的視角，足夠深、足夠細(xì)的洞察，共同深度參與、同頻密度協(xié)同。然而，組織越大、層級越多、分工越細(xì)，工作協(xié)同的難度越大。

2、職工較高的綜合素質(zhì)。

預(yù)算的本質(zhì)，是在業(yè)財(cái)融合的基礎(chǔ)上做好業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)的平衡，短期目標(biāo)和長期目標(biāo)的平衡，決策和執(zhí)行的協(xié)同，個人、團(tuán)隊(duì)和組織的平衡。這需要醫(yī)院職工專業(yè)素質(zhì)高、綜合素質(zhì)高，才能形成目標(biāo)共識、方案共識、標(biāo)準(zhǔn)共識。

3、外部環(huán)境動蕩大而高頻。

2015年之后，城市公立醫(yī)院成為醫(yī)改的主戰(zhàn)場。醫(yī)保支付制度改革、藥品耗材集中采購、縣域醫(yī)共體建設(shè)等等政策的密集出臺、有序落地、持續(xù)深化，對公立醫(yī)院的運(yùn)營帶來了巨大的影響。這需要醫(yī)院定期做內(nèi)外部環(huán)境分析，定期調(diào)整發(fā)展目標(biāo)、發(fā)展策略和發(fā)展模式。調(diào)整的深度和頻次直接影響了預(yù)算工作的復(fù)雜度。

4、各項(xiàng)工作基礎(chǔ)比較扎實(shí)。

預(yù)算的編制和優(yōu)化，本質(zhì)是厘清、量化各項(xiàng)工作的目標(biāo)、方案、環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)以及資源配置的標(biāo)準(zhǔn)。這就要求各項(xiàng)工作、尤其是常規(guī)工作，有規(guī)范的流程、科學(xué)的分工、細(xì)致的標(biāo)準(zhǔn)。這些工作基礎(chǔ)不扎實(shí)，預(yù)算管理很容易流于程序化。

5、需要比較強(qiáng)的信息化支持。

預(yù)算管理的四個“全面”——全口徑、全員、全方位、全過程，決定了預(yù)算管理工作的系統(tǒng)性和復(fù)雜性。如果沒有強(qiáng)大的、全覆蓋的信息化作為支撐，預(yù)算工作精細(xì)推行的壓力很大。

6、預(yù)算管理工具本身的局限性。

預(yù)算這個工具，剛性和柔性之間的矛盾不好把握，在改革的環(huán)境中尤其突出。預(yù)算管理的系統(tǒng)性、復(fù)雜性，前提條件的多樣性，使得預(yù)算這個工具的應(yīng)用以及推行效果受諸多因素制約。

這些問題如果沒有得到很好的解決，就會成為瓶頸，制約預(yù)算管理的持續(xù)深化，預(yù)算管理實(shí)施的效果也一定會打折扣。