最新！激素性骨質(zhì)疏松癥如何防治？8條推薦快收藏！

caimin133 2022-01-11

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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

聚焦GIOP防治新進展

作為最常見的骨骼疾病，骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是指由任何代謝的疾病或藥物及其他原因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松，其中藥物以糖皮質(zhì)激素最為常見。

中國醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會2021年年會于12月16至18日召開，本期由北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科張學(xué)武教授細(xì)致解讀了最新發(fā)布的《2020版中國糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥（GIOP）防治專家共識》。

推薦意見1：

首次明確闡述GIOP防治適用人群和管理原則。

適用人群：所有預(yù)計需≥3個月激素治療（任何劑量、給藥途徑）的成年患者均需進行GIOP的預(yù)防和治療。

管理原則：早期、規(guī)范防治、定期評估、病情可控的前提下盡可能減少激素暴露。

推薦意見2：

建議在使用激素過程中，定期對患者進行骨折風(fēng)險分層。

建議在使用激素治療過程中，定期收集患者臨床資料，利用骨密度、骨折風(fēng)險評估工具（FRAX）對患者進行骨折風(fēng)險分層（表1）。

表1：接受糖皮質(zhì)激素治療患者骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險分層

推薦意見3：

重視骨折風(fēng)險的初始評估和再評估。

骨折風(fēng)險的初始評估在開始激素治療的6個月內(nèi)進行，持續(xù)接受激素治療者應(yīng)每12個月進行1次再評估（圖1、圖2）。

圖1：骨折風(fēng)險的初始評估

圖2：骨折風(fēng)險的再評估

推薦意見4：

所有使用激素療程≥3個月的患者，均應(yīng)進行生活方式的調(diào)整。

調(diào)整生活方式包括均衡飲食、體重維持在推薦范圍內(nèi)、戒煙、常規(guī)承重或?qū)剐杂?xùn)練、限制酒精攝入、適當(dāng)接受陽光照射和防止跌倒。新版共識推薦所有使用激素療程≥3個月者：每日補充元素鈣（1000～1200mg）維生素D（600～800IU）或活性維生素D。

推薦意見5：

首次提出分層治療，基于GIOP骨折風(fēng)險程度選擇初始治療方案。

低度骨折風(fēng)險者調(diào)整生活方式，補充鈣劑和維生素D。中、高度骨折風(fēng)險者除補充鈣劑和維生素D及調(diào)整生活方式外，可選擇雙膦酸鹽、特立帕肽、地舒單抗、雷洛昔芬（限絕經(jīng)后）、降鈣素（限3個月）等。

推薦意見6：

增加對特殊人群的GIOP防治策略推薦。

特殊人群（如育齡期女性、接受超大劑量激素治療者及器官移植者）應(yīng)根據(jù)年齡、風(fēng)險分層選擇GIOP預(yù)防和治療策略。由于器官移植成人患者會使用多種免疫抑制劑，如同時使用地舒單抗可能導(dǎo)致感染加重，因此專家共識目前暫不推薦使用地舒單抗。

推薦意見7：

增加對藥物轉(zhuǎn)換和維持減停的推薦。

在GIOP隨訪治療中，仍持續(xù)激素治療的成年患者，雙膦酸鹽治療≥18個月后發(fā)生骨折，或骨密度顯著下降（≥10％/年），條件性推薦在鈣劑和（活性）維生素D基礎(chǔ)上換用其他種類的抗骨質(zhì)疏松藥物，若口服雙膦酸鹽不耐受或藥物依從性差可考慮使用靜脈雙膦酸鹽。

在GIOP隨訪治療中，只有停止激素治療且骨折風(fēng)險再評估為椎體骨折低風(fēng)險者，才可停用抗骨質(zhì)疏松藥物。

推薦意見8：

新版專家共識同樣重視藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測與處理。

在GIOP治療過程中，除定期監(jiān)測骨密度和利用FRAX評估骨折風(fēng)險外，推薦監(jiān)測藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)并做相應(yīng)處理（表2）。

表2：常見抗GIOP藥物不良反應(yīng)及注意事項

總結(jié)

GIOP是臨床最常見的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，重視GIOP的防治刻不容緩。

新版專家共識強調(diào)應(yīng)盡早識別并重視GIOP的臨床表現(xiàn)和臨床特點，即使小劑量糖皮質(zhì)激素亦能導(dǎo)致骨量的丟失，并且骨折的發(fā)生可能先于骨密度的降低出現(xiàn)。

對于GIOP防治，新版共識推薦基于骨折風(fēng)險分層選擇治療方案，其中對于中高風(fēng)險，推薦唑來膦酸等雙膦酸鹽類藥物。

對于GIOP的藥物轉(zhuǎn)換和維持減停，新版專家共識推薦初始治療效果不佳時應(yīng)換為其他抗骨質(zhì)疏松藥物，并且若口服雙膦酸鹽不耐受或藥物依從性差可考慮使用唑來膦酸等藥物。

在GIOP隨訪治療中，只有停止激素治療且骨折風(fēng)險再評估為低風(fēng)險者，才可停用抗骨質(zhì)疏松藥物；對于中度骨折風(fēng)險，推薦繼續(xù)使用抗骨質(zhì)疏松藥物；高度骨折風(fēng)險的患者，則強烈推薦在使用鈣劑和維生素D基礎(chǔ)上加用抗骨質(zhì)疏松藥物。