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年終了，又到體檢的時(shí)候了呀，你擔(dān)心檢查結(jié)果嗎？

有很多生酮的小伙伴體檢膽固醇偏高，非常擔(dān)心。

實(shí)際上生酮膽固醇高一點(diǎn)還真不是問(wèn)題，下面是很典型的生酮血脂譜。

（生酮后的體檢報(bào)告）

比如膽固醇高更細(xì)分一點(diǎn)，高密度脂蛋白（HDL）偏高，但是報(bào)告補(bǔ)充說(shuō)這種指標(biāo)偏高，有利于減少動(dòng)脈粥樣硬化。

血脂中不只有膽固醇，還有很多我們都沒(méi)聽(tīng)過(guò)的標(biāo)志物，這些有的好有的壞。

我們要準(zhǔn)確地區(qū)分好和壞的血脂成分，有益健康的高一點(diǎn)沒(méi)事，不要一看到膽固醇就害怕了。

血脂包含什么？

血脂主要包含膽固醇和甘油三酯，以及LDL、HDL和其他膽固醇標(biāo)志物。

→膽固醇

好多人聞膽固醇而色變，也有很多偽科學(xué)養(yǎng)生理論，比如雞蛋黃不能吃，因?yàn)槟懝檀几摺?/span>

因?yàn)橐恍├涎芯堪l(fā)現(xiàn)，高膽固醇和心血管風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

但是，這些研究都有各種問(wèn)題，比如說(shuō)，沒(méi)有控制其他變量：碳水?dāng)z入、年齡、性別、生活習(xí)慣等；有些研究的利益相關(guān)者也并不清楚。

我們之前分享過(guò)很多研究，告訴大家，膽固醇并不壞。

反而，膽固醇太低，可能死得早，也可能提前癡呆。

為什么呢？因?yàn)?，膽固醇是我們身體的重要組成部分。

我們需要膽固醇，維持細(xì)胞膜的完整性、激素、維生素D的合成、膽汁酸的產(chǎn)生和髓鞘的形成。

而且，吃膽固醇不代表就會(huì)增加身體中的膽固醇，“吃什么補(bǔ)什么”不是這么用的，膽固醇是蠟狀物質(zhì)，根本不能溶解在血液中。

→甘油三酯

甘油三酯在必要時(shí)提供能量，在能量充足時(shí)，又將多余的能量存入脂肪中。

甘油三酯是重要的健康指標(biāo)，尤其是心血管疾病、高血壓、中風(fēng)等，所以通常與膽固醇一起討論。

其實(shí)，這有點(diǎn)冤枉膽固醇，甘油三酯遠(yuǎn)比膽固醇危險(xiǎn)得多。

因?yàn)?，甘油三酯升高與心血管風(fēng)險(xiǎn)增加獨(dú)立相關(guān)，而不是膽固醇。

增加甘油三酯的是高碳水食物，只要你吃多了米面糖，消耗不了，甘油三酯就會(huì)升高。

很多研究發(fā)現(xiàn)，低碳飲食，可以很快降低甘油三酯。

脂蛋白：膽固醇的搬運(yùn)工

因?yàn)槟懝檀际桥D狀物質(zhì)，不能溶解在血液中，但是身體又需要膽固醇，那么就需要載體。

身體有不同的載體，稱(chēng)為脂蛋白，它們不生產(chǎn)膽固醇，只是膽固醇的搬運(yùn)工。

主要的脂蛋白是高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白 (LDL)和極低密度脂蛋白 (VLDL)。

→高密度脂蛋白HDL

高密度脂蛋白 (HDL)是傳說(shuō)中的“好膽固醇”，體檢報(bào)告中也會(huì)說(shuō)明它越多越好。

其實(shí)，這個(gè)說(shuō)法有點(diǎn)老了，為什么我們覺(jué)得HDL是好的呢？

1、它將膽固醇收回肝臟。

HDL 就像一艘大船，將膽固醇輸送到肝臟，有效地給身體其他細(xì)胞運(yùn)送原料，還把膽固醇從循環(huán)中清除。

2、HDL低，與心臟病風(fēng)險(xiǎn)高相關(guān)。

而且，這是一個(gè)獨(dú)立的心臟病危險(xiǎn)因素。

不過(guò)后來(lái)發(fā)現(xiàn)，用藥提高HDL的水平，并沒(méi)有什么治療作用。

所以，我們認(rèn)為它是好的膽固醇，是建立在它會(huì)回收膽固醇之上，認(rèn)為膽固醇是壞蛋的基礎(chǔ)上。

但是，通過(guò)飲食和生活方式自然提高HDL，能改善胰島素抵抗和代謝疾病。

→低密度脂蛋白LDL，不一定壞

脂蛋白在血液中運(yùn)輸甘油三酯的時(shí)候，膽固醇也會(huì)跟著一起。

甘油三酯在低密度脂蛋白（如VLDL）中更為普遍，而在HDL中則較少。

所以，如果想要讓報(bào)告好看一點(diǎn)，降低膽固醇的話，就要降低LDL和VLDL就很有效。

在甘油三酯高的情況下，LDL是心臟病的誘因。

數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，很多胰島素抵抗疾病，如代謝綜合征和2型糖尿病，通常伴隨著VLDL升高。

因?yàn)椋琕LDL是運(yùn)送甘油三酯的主力，VLDL高通常意味著高甘油三酯，VLDL攜帶甘油三酯殘留在血液里，會(huì)導(dǎo)致心血管疾病。

但是，LDL不一定是壞東西，有很多研究發(fā)現(xiàn)，它并不是獨(dú)立的原因，背后比這個(gè)更復(fù)雜。

特別是低碳后，往往會(huì)出現(xiàn)不一樣的情況。

甘油三酯很低，LDL比較高，這個(gè)可能和生酮的供能模式有關(guān)系。相關(guān)閱讀→低碳后，血脂的變化，一篇文章說(shuō)清楚....

我們之前寫(xiě)過(guò)很多文章，可以回復(fù)膽固醇、血脂等關(guān)鍵字。

→ApoB和LDL-P

ApoB和LDL-P是兩個(gè)比較陌生的概念，不過(guò)也很好理解。

LDL-P指的是血液中LDL顆粒數(shù)量的直接計(jì)數(shù).

ApoB是載脂蛋白B，是存在于LDL上的蛋白質(zhì)，以及VLDL和其他LDL變體。

也就是說(shuō)，LDL-P是直觀的LDL計(jì)數(shù)，而ApoB可以認(rèn)為是所有與LDL有關(guān)的蛋白質(zhì)水平。

ApoB和LDL-P可能是比LDL更準(zhǔn)確的標(biāo)志物，來(lái)預(yù)測(cè)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

但是，apoB和apoA的比值，參考意義也非常重要。相關(guān)閱讀→血管堵塞、心梗的重要原因，很多人都沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)...

→氧化的低密度脂蛋白LDL，真正的壞蛋

顧名思義，在比較惡劣的環(huán)境里，低密度脂蛋白被氧化就成了氧化LDL。

什么是惡劣的環(huán)境呢？比如代謝綜合征，或者容易氧化應(yīng)激的身體狀態(tài)。

氧化應(yīng)激的觸發(fā)有特定的因素，煙草、糖和精制碳水化合物、內(nèi)臟肥胖都是。

容易產(chǎn)生心血管疾病的習(xí)慣，也容易產(chǎn)生更多的LDL和自由基、氧化物及過(guò)氧化物等，那么就會(huì)有大量的氧化LDL。

研究發(fā)現(xiàn)，氧化的LDL與動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊發(fā)展和不穩(wěn)定有強(qiáng)關(guān)聯(lián)。

→脂蛋白(a)

脂蛋白(a) [Lp(a)]也與LDL有關(guān)，是附著在LDL上的額外尾巴，可以改變顆粒的形狀和功能。

理論上人體中是不應(yīng)該有 Lp(a)的，但是由于LDL受體不能很好地清除這個(gè)小尾巴，所以 Lp(a)會(huì)長(zhǎng)時(shí)間停留在循環(huán)中。

而且因?yàn)長(zhǎng)p(a)更不穩(wěn)定，更容易氧化和滯留在血管壁中。

研究發(fā)現(xiàn)，Lp(a)與心血管疾病獨(dú)立相關(guān)。而只有當(dāng)Lp(a) 包括在測(cè)量中時(shí)，LDL才與心血管疾病發(fā)生相關(guān)。

→大顆粒和小顆粒的LDL

低密度脂蛋白顆粒有不同的大小，通常分為大顆粒或小顆粒。

小顆粒LDL含有較少的膽固醇，更容易被氧化。

與較大的顆粒相比，它們與心血管和代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

較大的低密度脂蛋白顆粒含有更多的膽固醇，與心血管疾病的相關(guān)性較低。

沒(méi)有關(guān)于小LDL 顆粒水平的官方建議，但一些實(shí)驗(yàn)室將其“安全水平”設(shè)置為低于467nmol/L。

一些熟悉低碳水飲食脂質(zhì)異常的臨床醫(yī)生，建議小于30%的小顆粒LDL。

之前也有研究發(fā)現(xiàn)，吃肉增加的LDL是大顆粒的，小顆粒的反而減少了。

大顆粒的LDL并不會(huì)，讓它變壞的是其他原因，相關(guān)閱讀→LDL膽固醇變壞的3個(gè)原因，很多醫(yī)生都不知道，太可惜了....

怎么降低壞的，提高好的血脂？

在研究怎么降低壞的血脂成分之前，我們要先確定需不需要。

→標(biāo)準(zhǔn)的血脂成分指標(biāo)是多少？

開(kāi)頭已經(jīng)說(shuō)過(guò)，膽固醇的總指標(biāo)其實(shí)不太重要，關(guān)鍵是看其中各項(xiàng)成分指標(biāo)（通用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量單位mmol/L）。

公認(rèn)的甘油三酯的標(biāo)準(zhǔn)，是低于1.7，但也有專(zhuān)家建議最好是低于1.1或0.8。

“好膽固醇” HDL的標(biāo)準(zhǔn)，男性應(yīng)高于1.0，女性應(yīng)高于1.3；或者考慮甘油三酯與HDL的比率，最好是低于1.5。

美國(guó)心臟病學(xué)會(huì) (ACC) 建議,心臟病的人LDL最好低于1.82；VLDL并沒(méi)有定論，通常建議是1.7 以下。

ApoB和LDL-P也沒(méi)有固定的標(biāo)準(zhǔn)，同樣是ACC的建議，不要高于2，氧化低密度脂蛋白Lp(a)，標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為低于60U/L。

→低碳飲食和膽固醇

低碳飲食后，很多人發(fā)現(xiàn)自己的HDL升高了，有些人LDL降低了，也有些人升高了，大部分人甘油三酯降低了。

一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明，低碳水化合物飲食對(duì)心血管健康有長(zhǎng)期影響。

HDL升高，LDL降低，而甘油三酯降低幅度更大。

不僅如此，低碳水化合物飲食，可有效降低VLDL；而臨床上證明，低碳生酮飲食可以適度降低 Lp(a)。

2009 年的一項(xiàng)隨機(jī)研究就發(fā)現(xiàn)，極低碳水化合物飲食，可以改善許多心血管健康指標(biāo)，例如：

• 減少身體脂肪和腹部脂肪；

• 甘油三酯減少；

• 增加高密度脂蛋白膽固醇；

• 低密度脂蛋白小顆粒減少；

• 降低血糖水平；

• 降低胰島素水平；

• 增加胰島素敏感性；

當(dāng)然，一些藥物和膳食類(lèi)補(bǔ)劑也可以降低甘油三酯，例如貝類(lèi)、魚(yú)油和煙酸等。

所以，主要抓住甘油三酯，如果你擔(dān)心心臟病，可以找實(shí)驗(yàn)室測(cè)試小顆粒的或者被氧化的LDL，普通醫(yī)院可能難以滿(mǎn)足你的需求。

關(guān)鍵的瘦龍說(shuō)

低碳飲食、配合輕斷食和適度運(yùn)動(dòng)，是提高HDL和降低甘油三酯，最高效的方式。

很多小伙伴低碳后，都生成了漂亮的體檢報(bào)告。

但是，有些小伙伴發(fā)現(xiàn)LDL升高了，其實(shí)，也不要太擔(dān)心，因?yàn)長(zhǎng)DL不是完全的壞家伙。

當(dāng)然，如果你擔(dān)心，也可以把它降下來(lái)，我之前告訴大家方法了，可以試試。相關(guān)閱讀→低碳生酮后，膽固醇升高了？這6招教你輕松降下來(lái)……

想減少心臟病風(fēng)險(xiǎn)的小伙伴，我再給大家?guī)c(diǎn)建議，去關(guān)注一些真正有用的指標(biāo)：

甘油三酯水平、胰島素水平、CAC鈣化水平、炎癥水平、氧化應(yīng)激水平。這些指標(biāo)，比膽固醇更有用。