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田 氏 健 康  劉渡舟講傷寒 王慶國 李宇航 陳萌 整理 田中明 校排 前 言 各 論 辨太陽病脈證并治法下 結(jié)胸者，項亦強，如柔痓狀。下之則和，宜大陷胸丸方。（139） 大陷胸丸方： 大黃半斤 葶藶半升，熬 芒硝半升 杏仁半升，去皮尖，熬黑 上四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚；別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下更服，取下為效，禁如藥法。 這一條講結(jié)胸病的治療和分類?！敖Y(jié)胸者，項亦強”，項亦強（jiàng）也行，項亦強（qiáng）也行?！叭缛岑b狀，下之則和，宜大陷胸丸?！边@一條是論結(jié)胸邪在高位的證治。結(jié)胸是熱與水結(jié)，太陽之邪入到里邊來，和里面的水互相凝結(jié)，就構(gòu)成了結(jié)胸的病證，但是熱和水結(jié)的部位有高、低的不同。“結(jié)胸者，項亦強”，結(jié)胸必然是心下硬滿而痛，“項亦強”，脖子后邊的項部也強硬啦，強到什么程度？是“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”的那個“強”嗎？不是，有點兒厲害，“如柔痓狀”，就像柔痙。咱們這本叫“柔痓”，趙本叫“柔痙”，意思一樣，就是痙病。痙病分兩類，一種叫做剛痙，一種叫做柔痙?！隘d病項強背反張”，是這個病的特點。“有汗為柔無汗剛”，有汗的叫做柔痙，沒有汗的叫做剛痙。結(jié)胸，心下硬滿疼痛，脖子發(fā)強，能仰而不能俯，同時還出汗，就像“柔痙狀”那個樣子，為什么這樣？因為熱與水結(jié)偏于上，結(jié)胸偏于上，影響項背的經(jīng)脈，所以就能仰而不能俯。陽氣已經(jīng)內(nèi)陷，偏于高位，熱的蒸騰，所以就汗自出。 既然是熱與水結(jié)，津液不運，頸背經(jīng)脈失其所養(yǎng)，項背拘緊不和，說“下之則和”，得用這個大陷胸丸瀉下熱和水的凝結(jié)。“和”，也指“柔痙”的“痙”字而言的，因為痙，它不和了，因為痙是經(jīng)脈聚集，“項亦強”了，“強”就是不和之貌，用了大陷胸丸把熱和水給瀉下去，津液能夠流通暢達，經(jīng)脈得其所養(yǎng)，項背就不強了，它就柔和了，心下的硬滿疼痛也就好了。 大陷胸丸這個方子要求背下來。大陷胸丸以大陷胸湯為基礎(chǔ)，大黃、芒硝、甘遂，這是大陷胸湯。大黃是苦寒的，能夠泄熱結(jié)。大黃和黃連、黃芩不同點在什么？因為它是能夠瀉下熱的凝結(jié)，有破結(jié)的作用，所以它才能夠蕩滌腸胃，推陳致新?，F(xiàn)在的問題是熱與水結(jié)，所以用大黃以破熱之結(jié)。芒硝是咸寒之藥，有軟堅化結(jié)的作用。因為熱與水結(jié)的勢力還是很牢固的，光有大黃還不行，還得要配上一個芒硝。大黃、芒硝這兩味藥是治邪熱堅固凝結(jié)的，所以大承氣湯要用，大陷胸湯、大陷胸丸也都用。甘遂是瀉水邪的一個峻劑?！按箨净ǜ仕炱健?，這三個藥對比之下，甘遂瀉水的作用比其他的瀉水藥要峻烈。這三個藥合在一起，相須相成，能夠泄水熱之凝結(jié)，蕩滌水邪，排出體外，所以這三個藥是大陷胸湯之方。 大陷胸丸以大陷胸湯的方子為基礎(chǔ)，又加上了葶藶、杏仁，為什么加上這么兩味藥？因為它是水熱凝結(jié)在高位，不是光心下啦，包括胸部、胸脯，甚至上至于項背，胸脅硬滿疼痛、短氣也是可能出現(xiàn)的，所以要利胸膈、泄肺氣。肺氣一利，胸膈之氣一利，再加上大黃、芒硝、甘遂的攻逐，這樣才能夠使在上的水邪和水熱蕩滌無余。葶藶是泄肺的，杏仁是利肺的，利肺就是利胸，所以治胸中之水邪。大陷胸丸這個方子是個峻利之藥，攻下的力量很峻。為什么？不峻利，你怎么能夠下這個水熱的凝結(jié)？ 我們看一看它的劑量，學(xué)理法方藥，一定要看劑量?！吧纤奈?，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下為效，禁如藥法?！边@些藥，取如彈丸，彈是一種武器，打彈弓子那個丸，這么大一個彈丸，一回就是吃一個。搗甘遂末用一錢匕，然后還用“白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之”，它那個意思就像吃大陷胸丸的那個方法。“溫”，藥不能涼吃。一次把這個丸都吃下去，連湯帶渣都吃下去。這個藥是峻烈的，但是它的劑量又是比較小，充其量才一個彈丸那么大，甘遂就是一個錢匕。錢匕就是古代的一種衡量藥的一個比尺，叫方寸匕。“白蜜二合”，加上白色的蜂蜜，蜜有白蜜，有黃蜜，這是白色的蜂蜜，“水二升，煮取一升，溫頓服之”。從這來看，這個方子是個峻利之藥，但是用量是比較小的，又加上這個甜藥白蜜的火煉，甜就是緩，甘而緩之，它能夠戀，使大黃、甘遂、芒硝瀉下的作用而戀于上、緩其瀉下，使瀉下的作用不要太猛，不要太快，不要太急，所以是“一宿乃下”，過一個晚上它才能夠瀉下。 這就具備了以下幾個意義： 一個就是病在上，瀉下而不可急。病在上，“項亦強，如柔痙狀”，高位之邪，瀉下太快了，就有遺邪于上的問題，邪氣不能夠徹底排泄出來。不能下得太快，藥量要小，藥量大了，下得就快；同時又加上白蜜，拖著它的勁，在上焦發(fā)揮瀉下的作用，然后達到治療的目的。 中醫(yī)治上焦病，往往就有這么個方法，加上點兒甘草，這不能加甘草，因為甘草反甘遂，所以用點兒白蜜，使它在上焦的作用的時間稍微長一點兒，治療上焦的高位的水邪?！八庪m峻而用在緩”，藥是峻利的，而使用它的方法比較緩和。為什么？因為吃的量一個彈丸大，又加上白蜜，變峻攻為緩攻，是治療上焦水熱凝結(jié)的一個策略?！叭绮幌隆保驗閯┝亢苄?，如不下，“更服”，再吃，以下為度，“取下為效”，“下之則和”，下之了，這個病項背強就和了。 這是治結(jié)胸病的第一個方子，叫做大陷胸丸。什么叫“陷胸”?。窟@名字叫得很特別，這個“胸”??；是高位有邪了，這時候治療就“陷下以平之”，用“陷”字，是取它陷下高位之邪之義，以平邪氣。 未完待續(xù) 劉渡舟講傷寒33：各 論30-（105、106、107、108）條 健康保健知識介紹等，若要使用，使用前一定先咨詢當(dāng)?shù)貙I(yè)醫(yī)生，以當(dāng)?shù)貙I(yè)醫(yī)生的意見為準！ 本平臺致力于中醫(yī)方藥介紹；健康保健知識普及；中醫(yī)藥文化推廣；中醫(yī)藥健康答疑以及各科醫(yī)療信息、專家介紹、田氏醫(yī)療人員介紹等。 歡迎醫(yī)療專業(yè)人士來稿（來稿必須真實可信，文責(zé)自負，并附作者簡介、真實工作單位和近期照片）！ |
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