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作 者：感控plus運(yùn)營團(tuán)隊 范 曉 導(dǎo) 讀： 核酸檢測作為新型冠狀病毒實驗室檢測的主要手段，在各級疾控部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開展，然而，由于越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展環(huán)境核酸采樣，環(huán)境監(jiān)測屢屢出現(xiàn)“陽性”，給疫情防控帶來了困擾。筆者通過查閱文獻(xiàn)資料，環(huán)境核酸污染來源、采樣時機(jī)等方面進(jìn)行了分析和總結(jié)，為大家提供參考。
3.從事核酸樣本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)、檢測、病毒培養(yǎng)等造成的污染；4.來自冷鏈等其他環(huán)境、物表污染的污染。1.我國已獲批上市的新型冠狀病毒肺炎滅活疫苗（Vero細(xì)胞），通常保留了全長核酸片段；2.在疫苗接種過程中，疫苗瓶的開啟、抽取、排氣、注射疫苗、疫苗液殘留和疫苗瓶破損等，都可能會導(dǎo)致疫苗液體飛濺、溢灑或產(chǎn)生大量氣溶膠，造成臨近接種地點的環(huán)境污染。（三） 實驗操作過程或基因擴(kuò)增產(chǎn)物的污染1.實驗中，通常會產(chǎn)生大量包含部分或全長SARS-CoV-2基因組片段的核酸分子產(chǎn)物。2.采樣管的開蓋、移液器吸取、離心等操作，均可使高濃度核酸分子以氣溶膠、飛濺、溢灑或交叉污染等方式污染周邊實驗人員和環(huán)境；3.這些污染的RNA分子，在常溫條件下通常不易降解，若未能有效預(yù)防或及時消除污染，極微量的污染便可導(dǎo)致環(huán)境或人員核酸檢測陽性。1.確診患者居住環(huán)境——環(huán)境中的核酸已滅活，殘存的基因片段可顯示陽性；2.確診患者病房內(nèi)——患者在消毒后采樣前使用私人物品及手衛(wèi)生設(shè)施（已被污染），故采樣結(jié)果為陽性；3.確診病區(qū)內(nèi)物表——病毒消亡需要時間，陽性不一定提示物表擦拭消毒不徹底；4.康復(fù)患者環(huán)境——推測雖檢測結(jié)果為陽性（若CT值接近灰區(qū)），說明病毒已接近自然消亡。注意：目前對新冠病毒感染病原學(xué)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是對臨床標(biāo)本進(jìn)行聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)，但是，對于環(huán)境中的樣本，核酸結(jié)果為陽性不能證實傳染性病毒顆粒的存在。用于檢測遺傳物質(zhì)的PCR也不能區(qū)分傳染性病毒和非傳染性核酸，其結(jié)果無法指示病毒存活與否。因此，核酸檢測不可用于消毒效果評價。消毒效果評價應(yīng)參考《WST 774—2021新冠肺炎疫情期間現(xiàn)場消毒評價標(biāo)準(zhǔn)》和《WST 775—2021新型冠狀病毒消毒效果實驗室評價標(biāo)準(zhǔn)》（一）核酸采樣點、PCR實驗室、發(fā)熱門診外環(huán)境新冠核酸標(biāo)本陽性。立即封閉核酸采樣點，通知采樣點人員盡量不觸碰以上區(qū)域外環(huán)境設(shè)施并盡快撤離，同時感控科組織人員進(jìn)行核實。（二）臨床、醫(yī)技科室外環(huán)境新冠核酸標(biāo)本陽性。本地區(qū)無確診病例時，檢驗人員先對標(biāo)本進(jìn)行核實；本地區(qū)有確診病例本院未收治確診病例時，封鎖該樓層，核實標(biāo)本排查該樓層所有人員情況；本院收治確證患者時，分析環(huán)境陽性標(biāo)本出現(xiàn)的原因；一般污染區(qū)出現(xiàn)陽性情況比較正常，清潔區(qū)出現(xiàn)時要注意清潔與消毒，同時對工作人員每天進(jìn)行核酸監(jiān)測，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為。（三）院區(qū)公共區(qū)域（門診大廳、電梯、樓道等區(qū)域）外環(huán)境新冠核酸標(biāo)本陽性。本地區(qū)無確診病例時，檢驗人員先對標(biāo)本進(jìn)行核實；本地區(qū)有確診病例本院未收治確診病例時，封鎖該區(qū)域，核實標(biāo)本排查經(jīng)過該區(qū)域所有人員情況；本院收治確證患者時，分析環(huán)境陽性標(biāo)本出現(xiàn)的原因；加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒，同時對工作人員每天進(jìn)行核酸監(jiān)測，警惕醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)感染。
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