清潔、消毒及滅菌是有效預防與控制醫(yī)院感染的重要措施之一，我們經(jīng)常對無菌器械、儀器設(shè)備表面、環(huán)境物體表面、消毒后的診療器械等關(guān)注，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。然而，法之有所不及，不能面面俱到，有些醫(yī)療機構(gòu)不夠重視醫(yī)院感染，違規(guī)操作，有些是因為鉆了法律法規(guī)的“空子”，從而導致個人或群體性感染事件時有發(fā)生，因此國家不斷更新和修訂法律法規(guī)，來彌補漏洞。

一、有法可依，有章可循

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》中第三章第十二條：醫(yī)療機構(gòu)應當按照《消毒管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達到以下要求：1.進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；2.接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平。

然而，規(guī)范里并不能逐一列舉所有需要消毒、滅菌的醫(yī)療器械、器具和物品的名稱，也就會有不自知和知而不行結(jié)果，所謂見仁見智。院感部在質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)，耳鼻喉科綜合診療內(nèi)窺系統(tǒng)中的噴槍藥壺內(nèi)壁表面有黏液性污染物附著，問其科室對使用中的藥壺怎樣清洗消毒，護士回答：“沒有做過清洗消毒處理，藥液沒有就直接添加，每位患者使用后用一次性消毒濕巾擦拭噴槍外表面，這樣使用盡一年了。”從醫(yī)院感染管理者角度來講，我們遵循法律法規(guī)基本原則，要求科室定期對使用中的噴槍藥壺進行清洗消毒。隔天得到科室護士長反饋給我們說：“已經(jīng)咨詢過市里好多醫(yī)院的耳鼻喉科，他們都不做清洗消毒，況且我們主任說他原來單位也不做?！边@件事就擱淺了。

二、科學循證，用事實說話

由于臨床科室對“看不見，摸不著”的感染隱患感覺抽象，很難接受院感部的建議，經(jīng)過院感部人員共同商議采用循證方法對藥壺和噴槍外表面進行隨機采樣。經(jīng)過培養(yǎng)結(jié)果回報：1號診室藥壺內(nèi)表面細菌菌落總數(shù)：200cfu/件；噴壺嘴表面（消毒后的）細菌菌落總數(shù)：0cfu/件；2號診室藥壺內(nèi)表面細菌菌落總數(shù)：21cfu/件；噴壺嘴表面（消毒后的）細菌菌落總數(shù)：0cfu/件。

當把結(jié)果回報給耳鼻喉科時，他們主任感慨的說：“其他醫(yī)院說不用清洗消毒，也沒有事，那是因為他們沒有做細菌培養(yǎng)，如果做培養(yǎng)不一定是什么樣呢！”至此科室欣然接受院感部的建議。經(jīng)過科室定期清洗消毒后，院感部對此前細菌菌落數(shù)超標的1號、2號診室藥壺內(nèi)表面進行復采，結(jié)果細菌菌落總數(shù)均為0cfu/件。

三、一日慎獨而心安

門診就診的患者病員廣泛，病情復雜，各種傳染病患者無法在就診前檢出，如果因為醫(yī)務人員措施不當，忽視診療病人之間的手衛(wèi)生及器械更換等措施，無疑對患者病情造成“雪上加霜”。部分醫(yī)務人員認為口腔、鼻腔、陰道等部位是一個帶菌的環(huán)境，消毒隔離無須認真，認為這些操作與外科手術(shù)不一樣，忽視了許多操作是有創(chuàng)性的，對預防醫(yī)院感染重視不夠，無菌操作不嚴。

當患者在就診過程中感覺到哪里不對，多數(shù)患者會把他的懷疑“埋”在心里，而不是直接說出來。患者與患者家屬心里的懷疑會像一個雷達一樣時時刻刻在搜尋證據(jù)。沒有發(fā)生醫(yī)院感染是萬幸，如果有感染那就是一場醫(yī)療糾紛。

我們不要用賭運氣的思維去做事，要時刻謹記：醫(yī)院是一個整體，科室是一個部分，這就像是一首曲子。每一個曲子都有一個基調(diào)，雖然每一個篇章不同、每一個音符不同，但是每一個篇章的基調(diào)都是相同的。

《中庸》之道：“莫見乎隱，莫顯乎微，故君子慎其獨也?！逼湟馐钱敧氉砸蝗硕鵁o別人監(jiān)視時，也要表里一致 ，嚴守本分，不做壞事，不自欺。

望與各位同仁共勉！