1.什么是完全治愈？臨床工作中我們常說的是「完全緩解」，也就是尿蛋白降至0.5g以下、或是轉(zhuǎn)陰，可以允許高倍視野下存在幾十個以內(nèi)的少量尿紅細(xì)胞。這個水平的蛋白尿和血尿，不再損傷腎功能，叫做完全緩解。而完全治愈，不止是尿蛋白恢復(fù)，還包括病理和病因得到恢復(fù)。不止是終身不進(jìn)展到尿毒癥，還包括終身不因腎臟而受罪。
尿蛋白患者的病理，包括基底膜增厚、系膜細(xì)胞增生、系膜基質(zhì)增多、足細(xì)胞足突融合、腎小球節(jié)段性硬化等等，這些屬于早期的可逆性病變。更嚴(yán)重的，包括腎小球全球性硬化、纖維性新月體、腎小管間質(zhì)大面積纖維化等等，是不可逆性病變，往往是遷延不愈、或是發(fā)現(xiàn)晚的患者。如果患者是早期病變，即使尿蛋白很高、達(dá)到了腎綜標(biāo)準(zhǔn)（3.5g以上），病理也可以在醫(yī)療干預(yù)后得到恢復(fù)。3.再說病因免疫炎癥怎么來的呢？是免疫復(fù)合物導(dǎo)致的，包括IgA免疫復(fù)合物（導(dǎo)致IgA腎病）、磷脂酶A2受體免疫復(fù)合物（導(dǎo)致膜性腎?。┑鹊?。免疫復(fù)合物怎么來的？原因不完全明確，所以叫做原發(fā)性腎病，也就是原因不明確的腎病。目前研究能夠確定的原因，包括先天性的基因遺傳，以及后天性的環(huán)境污染、營養(yǎng)過剩、感染等等導(dǎo)致的氧化應(yīng)激，進(jìn)而引起DNA缺陷以及翻譯蛋白質(zhì)異常，還有免疫細(xì)胞過度激活?？傊忍旌筇於加?、內(nèi)因外因都有，具體的發(fā)病鏈條還有待進(jìn)一步完善。有重復(fù)腎活檢試驗的研究結(jié)果顯示，在尿蛋白緩解后，患者的腎臟病變（病理）和免疫復(fù)合物（病因）可出現(xiàn)減少或消失。一種是用免疫抑制劑，抑制免疫系統(tǒng)，成功率比較低。其實免疫復(fù)合物本身不破壞腎臟，但免疫系統(tǒng)采用雷霆手段（補體），欲除之而后快，發(fā)起了炎癥，牽連了腎臟，才導(dǎo)致各種增生、增厚和尿蛋白漏出。抑制免疫能解除病因嗎？不一定。因為免疫復(fù)合物還在，一停藥又會發(fā)生炎癥。想要病因消失，卻又無所作為，只能指望人體自己可以把免疫復(fù)合物清除掉、并且不再生成免疫復(fù)合物，能夠成功的患者比較少。如今臨床上很少說增強免疫力了，而是說調(diào)節(jié)免疫力。因為增強免疫力的本質(zhì)，是將紊亂的免疫調(diào)節(jié)到正常的免疫上來，這樣可以避免“正常人可以將免疫力增強到更強大”的誤會。中醫(yī)的扶正，即調(diào)節(jié)（增強）免疫力。扶正這個宏觀概念不好理解，具體從微觀上來說，是減輕氧化應(yīng)激、減少異常的蛋白質(zhì)生成，從而減少免疫復(fù)合物；同時，幫助人體的系膜細(xì)胞清除免疫復(fù)合物（系膜細(xì)胞本身的清除速度不理想）。經(jīng)過釜底抽薪之后，更可能達(dá)成消除免疫復(fù)合物、腎臟病理損傷得到修復(fù)，完成徹底治愈的目標(biāo)。我們可以看到，無論是抑制免疫、還是增強免疫，完全治愈的最后一步，還是要靠腎臟自己來完成自我修復(fù)。區(qū)別在于，為腎臟提供的修復(fù)條件是優(yōu)是劣。 5.免疫抑制劑有缺陷，不代表西醫(yī)不行實際上，但凡是優(yōu)秀的中醫(yī)，即便他只會用中藥治療，他也會更加看重西醫(yī)的診斷。在診斷上，中醫(yī)有望聞問切；而西醫(yī)不僅有視觸叩聽，還有實驗室檢查和病理檢查，勝過中醫(yī)一籌。當(dāng)然，在以患者為中心的醫(yī)者眼里，不會區(qū)別中醫(yī)和西醫(yī)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，都可以為病患解除病痛，殊途同歸。醫(yī)者如果過于強調(diào)功利派別、以自我為中心，容易陷入中醫(yī)與西醫(yī)對抗的泥潭。腎活檢有創(chuàng)傷性，不鼓勵重復(fù)腎活檢。一般情況下，尿蛋白、血肌酐、血壓、潛血等指標(biāo)以及水腫、低蛋白血癥等病癥恢復(fù)，停藥后保持2-5年不復(fù)發(fā)，大多可以終身不再用藥。 7.是治愈，還是自愈？無論是臨床治愈，還是完全治愈，都是在藥物干預(yù)下、腎臟自我修復(fù)的過程，區(qū)別只是恢復(fù)程度不同。有人認(rèn)為，臨床治愈（尿蛋白緩解）是靠藥物“治”出來的，完全治愈是腎臟“自愈”的、功勞不在藥物，所以只有臨床治愈、沒有完全治愈——這個說法自相矛盾。若存在腎臟自我修復(fù)則為自愈，豈不是臨床治愈也是自愈的？藥物干預(yù)下的腎臟自我修復(fù)，可以定義為治愈，也可以定義為自愈，但不可以雙標(biāo)。8.蛋白尿都能完全治愈嗎？9.哪些腎病不能完全治愈？上文提到，腎小球全球性硬化、纖維性新月體、腎小管間質(zhì)大面積纖維化等等，是不可逆性病變。尤其是大面積纖維化的患者，基本都已經(jīng)出現(xiàn)了肌酐升高、腎小球濾過率下降，不可能再完全治愈，應(yīng)以改善腎功能、避免尿毒癥為目標(biāo)。
扶正包括兩方面，主要是健脾補腎，一些患者還需要活血。對于腎功能正常的蛋白尿患者，主要是健脾補腎，可用黃芪、黨參、山藥、茯苓、白術(shù)、金櫻子、芡實等，以清除氧自由基、緩解免疫炎癥和尿蛋白，為腎臟修復(fù)創(chuàng)造條件。11.難以完全治愈怎么辦？如果瘀血癥狀較重，要完全治愈則較難一些，活血也納入扶正范疇，且貫穿腎病治療始終?；钛伸`活加入丹參、赤芍、川芎、三棱、莪術(shù)等。如果患者病情多年遷延不愈，腎臟損傷可能較重。除健脾補腎外，往往還需要清熱利濕、兼顧肺衛(wèi)，促使臨床緩解。如果腎功能已經(jīng)發(fā)展到中晚期，還需要降逆排毒，減緩硬化和纖維化的進(jìn)展。這部分患者，已經(jīng)不可能完全治愈。若不能完全治愈，則應(yīng)降低期待，以保護腎功能、避免尿毒癥為目標(biāo)。一輩子不進(jìn)展到尿毒癥，也是一種成功。
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