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心臟 有人說(shuō)心臟像一個(gè)拳頭  有人說(shuō)心臟像一個(gè)泵   我覺(jué)得心臟就像 一個(gè)兩室兩廳的房子  雖然這間房子沒(méi)有精裝過(guò) 但也是配置很齊全的 ◆它是兩室兩廳—— 左右心房、左右心室 ◆它有四扇門—— 主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣 二尖瓣、三尖瓣 ◆它有墻壁—— 心房、心室壁（心?。?/p> ◆它有水管—— 心臟的血管 ◆它有鋪設(shè)電線—— 心臟的電傳導(dǎo)系統(tǒng) 那接下來(lái)，我們來(lái)好好 了解一下這間“兩室兩廳”！ 門 心臟的門 專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫做瓣膜  這幾扇門，都不普通， 有的是兩扇對(duì)開(kāi)的門， 有的是三扇門組成的， 它們都只能單向活動(dòng)。
如果這門，開(kāi)不大， 出入空間就會(huì)變小， 這就叫——瓣膜狹窄  ◆可能是門框與門之間的鉸鏈不活絡(luò)，門開(kāi)到一半卡住了。 ◆可能是這兩扇對(duì)開(kāi)的門互相頂著了、絆住了，門打開(kāi)的空間就小了。  正常  狹窄
如果這門關(guān)不緊、漏風(fēng)， 這就叫關(guān)閉不全/反流。  ◆可能是一開(kāi)始這門就買小了，尺寸不匹配。 ◆可能是這門質(zhì)量不好，壞了，本來(lái)單向開(kāi)合的門變成了雙向開(kāi)合。 ◆可能是用得時(shí)間久了，門就老化了。 正常 關(guān)閉不全
如果這門掉下來(lái)了， 這就叫瓣膜脫垂， 也會(huì)引起關(guān)閉不全、反流。 墻壁 心臟的墻壁 專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫做心肌
如果這墻穿了個(gè)洞， 漏風(fēng)了、漏雨了， 這就叫房間隔/室間隔缺損。 房間隔缺損 室間隔缺損
如果墻壁太厚了， 房間就變小了， 這就叫做肥厚。 ◆可能是造房子的時(shí)候墻壁就厚，天生的，這叫“肥厚型心肌病”。 如果墻壁厚得比較均勻，那房間就小了，里面的血就少了，泵出去的血就不夠用了。 或者 如果墻壁厚得不是地方，恰好把房門堵上了！血就泵不出去了！就會(huì)黑曚（兩眼一抹黑）、暈厥、甚至是猝死！ ◆可能是高血壓“訓(xùn)練”出來(lái)的。 更高！更快！更強(qiáng)！ 用力泵！用力泵！ 練肌肉！練肌肉！ 練肌肉！練肌肉！ 變得厚！變得厚！ 正常 肥厚
如果墻壁太薄了， 房間雖然大了， 但是非常脆弱， 沒(méi)有力氣收縮， 這就叫擴(kuò)張型心肌病。 正常 擴(kuò)張 水管 心臟的水管，也就是血管 用來(lái)運(yùn)輸血液，營(yíng)養(yǎng)心肌 ◆水管用得久了難免老化，這就叫動(dòng)脈硬化。 ◆甚至如果總是往里面倒“垃圾”，可能使水管狹窄、堵塞，這就叫動(dòng)脈斑塊。 水管狹窄，水流就不暢了； 水管堵死，直接就斷流了！ 心肌沒(méi)有血液的營(yíng)養(yǎng)， 就會(huì)缺血、甚至壞死！ 電路 心臟的電路 專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫做心電傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié)是發(fā)電機(jī) （又稱人體自帶的起搏器） 電，通過(guò)結(jié)間束 到達(dá)“中繼站”房室結(jié) 再通過(guò)希氏束繼續(xù)下傳 到達(dá)左/右束支 在這套電路的指導(dǎo)下 心臟進(jìn)行收縮和舒張 如果電路出問(wèn)題了 ◆可能電燈會(huì)不亮； ◆可能電燈會(huì)亂閃； 如果心臟的起搏和傳導(dǎo)出問(wèn)題了，可能發(fā)生心臟節(jié)律、頻率或激動(dòng)順序異常，可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏；或者心動(dòng)過(guò)速、心律不齊等等。 收縮力 房子是不會(huì)動(dòng)的 但心臟是會(huì)動(dòng)的 心臟就像一個(gè)泵 把血液泵到全身 泵的功率就叫收縮力 ◆如果泵出了問(wèn)題，收縮力過(guò)弱，泵向全身的血液就會(huì)不夠，可能發(fā)生各臟器供血不足等疾病。 心臟這“兩室兩廳”，也不難理解吧~ 其實(shí)在心臟這套房，最重要的還是水管！如果水管出了問(wèn)題，我們的墻會(huì)爛、門會(huì)壞、電會(huì)亂！所以要注意保護(hù)水管！ “人心隔肚皮”，我們又看不見(jiàn)，如果 心臟出了問(wèn)題，我們?cè)趺窗阉闱宄兀?/p> 那就要借助輔助檢查的手段， 比如超聲、X片等等，就像探礦機(jī)一樣，能探測(cè)心臟和心臟的內(nèi)部。 所以這回我們來(lái)說(shuō)說(shuō)，想要了解我們的心血管有沒(méi)有問(wèn)題，到底該檢查什么呢？ 門、墻壁、房間—— 這些都屬于房子的結(jié)構(gòu) 以上這些可以通過(guò)心臟超聲波來(lái)檢查。 心臟超聲波
首先看一看“門”，也就是瓣膜，有沒(méi)有壞掉。 門是大是?。看虻瞄_(kāi)嗎？關(guān)得攏嗎？ 門上有沒(méi)有亂七八糟的東西，比如贅生物？
然后看一看“墻壁”，也就是心肌，有沒(méi)有問(wèn)題。 墻壁厚不厚？薄不薄？有沒(méi)有不均勻？有沒(méi)有洞？
再看看墻壁組成的“房間”，也就是心房和心室，有沒(méi)有問(wèn)題。 房間會(huì)不會(huì)太大或者太小？ 房間里有沒(méi)有長(zhǎng)奇怪的東西，比如血栓，或者腫瘤？ ↑橢圓形、跳動(dòng)著的就是心臟粘液瘤哦！ 房子不會(huì)動(dòng)，但我們的心臟是會(huì)活動(dòng)，收縮和舒張的功能也要考察。 心臟超聲也能檢查：收縮的順序?qū)Σ粚?duì)？收縮的力道夠不夠？對(duì)稱不對(duì)稱？ 除了心臟超聲波之外，還可以通過(guò)心臟核磁共振來(lái)檢查。 電燈不亮了？電燈亂閃了？ 心臟跳得太慢了？跳得太快了？跳得太亂了？可能是電線，也就是心臟的生物電系統(tǒng)出了問(wèn)題！出現(xiàn)了心律失常！ 那該做什么檢查呢？ 心電圖 心電圖這項(xiàng)檢查大家都很熟悉，應(yīng)用很廣泛。 但是經(jīng)常有病人跟我說(shuō)：崔醫(yī)聲，我心慌，去醫(yī)院檢查，可是到做心電圖的時(shí)候，這感覺(jué)又好了，心電圖做出來(lái)也是正常的。 心臟電路的問(wèn)題可以分為“陣發(fā)性”和“持續(xù)性”兩種。 【劃重點(diǎn)】 心電圖，只能看到“即刻”的情況，它只能抓到“伸著手的小偷”，也就是心臟電路一直出問(wèn)題能抓到，或者正好出問(wèn)題的時(shí)候也能抓到。 那該怎么辦呢？ 可以做Holter。
也就是動(dòng)態(tài)心電圖，一般可以做24h-72h的心電圖。這樣就可以“抓”一整天！ 可萬(wàn)一小偷一整天不伸手，也可能抓不到。 對(duì)于一些高危的心律失常病人來(lái)說(shuō)，可以住院、帶上心電監(jiān)護(hù)。 如果有必要進(jìn)一步檢查的話，就要做一些“創(chuàng)傷性”的檢查了，包括心臟電生理檢查、植入式心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。 跑跑路胸口悶？胸口痛？那可能是水管，也就是心臟的血管，堵住了。 供應(yīng)心臟血液最重要的血管就是冠狀動(dòng)脈！那該怎么檢查呢？ 心電圖 最簡(jiǎn)單、最快的就是心電圖，如果心電圖上能看到“心肌缺血”的表現(xiàn)，就能推測(cè)是不是血管堵住了。 但就像前面說(shuō)的，心電圖的缺陷就是只能看“即刻”的情況，而心臟缺血的情況可能不是每時(shí)每刻都發(fā)生的。 缺血不發(fā)生的時(shí)候可以做什么檢查呢？ 負(fù)荷心電圖 負(fù)荷心電圖，有平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和踏車試驗(yàn)。 身上貼上電極片，一邊運(yùn)動(dòng)一邊做心電圖，看看心臟在“負(fù)荷”（有一定的壓力）的情況下會(huì)不會(huì)缺血。 心臟放射性核素顯像 這個(gè)方法就是在體內(nèi)用一點(diǎn)同位素（可以標(biāo)記你的血液），讓它們?cè)谝粡垐D上顯現(xiàn)。 如果心肌不缺血的話，那么標(biāo)記過(guò)的這些血液充滿了心肌，整個(gè)就是紅色的。 如果心肌有一部分是缺血的，那就變成黑色了。可以看看心肌的血夠不夠用。 【劃重點(diǎn)】 負(fù)荷心電圖和SPECT都是推測(cè)性的，能看到心肌缺血，但到底是大血管還是小血管堵住了并不能明確。 冠狀動(dòng)脈CT造影 怎么能看到血管里面的情況呢？ 那就要做“造影”。 冠狀動(dòng)脈CT造影，又稱冠脈CTA。 CT大家并不陌生，冠狀動(dòng)脈CT造影就是做CT的時(shí)候往血管里打造影劑，讓冠狀動(dòng)脈“顯影”，再經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理，重建出圖像，來(lái)看看血管有沒(méi)有狹窄，這是沒(méi)有創(chuàng)傷的。 但CT有時(shí)候會(huì)受一些因素的干擾，比如心率，血管鈣化的情況等，影響圖像的質(zhì)量。 而且對(duì)陰性的預(yù)測(cè)價(jià)值更高，適合于篩查。（也就是說(shuō)：做出來(lái)是好的，那一定就是沒(méi)問(wèn)題的；但如果做出來(lái)不好，具體狹窄多少？嚴(yán)重程度如何？答案沒(méi)有那么的確切。） 這個(gè)時(shí)候就要通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影來(lái)檢查！ 冠狀動(dòng)脈造影 冠狀動(dòng)脈造影是最直觀，最清楚的！就是直接到血管里看一看，它是一個(gè)“創(chuàng)傷性”的檢查，但它是明確血管情況的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 從手上的動(dòng)脈里“插”一根管子，通到心臟的冠狀動(dòng)脈，再直接在冠狀動(dòng)脈口打造影劑，讓冠狀動(dòng)脈“顯影”，能清楚地看到血管的走行、血管的數(shù)量、有沒(méi)有畸形，能準(zhǔn)確地判斷評(píng)血管有沒(méi)有狹窄、狹窄的程度等等。 上次還講到了“如果水管出了問(wèn)題，我們的墻會(huì)爛、門會(huì)壞、電會(huì)亂！ 所以門、墻、電路出問(wèn)題，也要查查血管有沒(méi)有堵住。 水管堵住就像河流淤積了，一定要看看上游有什么問(wèn)題，所以除了查血管本身之外，還要檢查是什么原因?qū)е碌模?/p> 那就要明確有沒(méi)有高血壓、有沒(méi)有高血糖、有沒(méi)有高血脂。 相應(yīng)的： ①要檢查血壓，可以在家每天監(jiān)測(cè)（每天固定），也可以做24h的血壓監(jiān)測(cè)。 ②要驗(yàn)血糖，包括空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白（可以看3個(gè)月血糖的平均水平）。 ③要驗(yàn)血脂，關(guān)鍵看“低密度脂蛋白”，看看這個(gè)可能變成斑塊的壞膽固醇高不高。 ◆把血壓控制好！ ◆把血糖控制好！ ◆把血脂降下來(lái)！ 不要讓血管動(dòng)脈粥樣硬化再進(jìn)一步加重！
重點(diǎn)強(qiáng)調(diào) ?。?！ 為什么要單獨(dú)說(shuō)戒煙呢？ 因?yàn)槲鼰煵粌H引起內(nèi)皮損傷，使斑塊容易形成，它還可以直接引起冠狀動(dòng)脈痙攣，使可能原本沒(méi)有完全堵住的血管堵死了，引起心肌梗死！
丨如果狹窄的血管還處于一種“可擴(kuò)張”的狀態(tài)，那就吃點(diǎn)擴(kuò)血管的藥！ 血管擴(kuò)張了，那么可以通過(guò)的血液就多一點(diǎn)。
丨如果擴(kuò)張不了怎么辦？ 可以裝支架！ 先用球囊把血管撐大，然后放個(gè)支架，在里面撐住，不要回彈，保持整個(gè)血管的通暢。
丨如果有多處血管狹窄，沒(méi)有辦法用一、兩個(gè)支架來(lái)解決，怎么辦？ 那就干脆“換血管”！ 這倒不是把冠狀動(dòng)脈切掉，而是找一根身體別處的血管，直接從主動(dòng)脈接到冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，這就叫“搭橋”，是外科手術(shù)的一種。
總結(jié) 門、墻壁、房間，這些結(jié)構(gòu)性部件，可以通過(guò)心臟超聲波、心臟核磁共振 電路系統(tǒng)，可以通過(guò)心電圖、Holter、心電監(jiān)護(hù)，甚至是“有創(chuàng)”的植入式心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、心臟電生理檢查。 水管系統(tǒng)，可以通過(guò)心電圖、負(fù)荷心電圖（運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)/踏車試驗(yàn)）、心臟放射性核素顯像、冠狀動(dòng)脈CT造影，甚至是“有創(chuàng)”的冠狀動(dòng)脈造影檢查。 水管的上游，可以通過(guò)監(jiān)測(cè)血壓，檢驗(yàn)血糖、血脂。 這樣心臟每個(gè)部位的檢查是不是很清楚了呢？ 來(lái)源：醫(yī)聲相伴崔松說(shuō) |
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