一 寒瘀痛經(jīng)

患者李某，女，32歲，2021年11月3日初診。

訴痛經(jīng)嚴(yán)重。兩頰胃經(jīng)區(qū)域痤瘡多。平時怕冷，四末冷。大便2-3日一行。月經(jīng)40日一行，7日干凈，量第一二天多，有血塊，lmp2021.10.10。查：右脈弦細(xì)，關(guān)滑；左脈弦細(xì)。舌胖，黃膩苔，下絡(luò)粗。

診斷：痛經(jīng)，寒瘀證

處方：

制吳茱萸6g，生姜5片，酒當(dāng)歸9g，桂枝9g，酒白芍6g，赤芍3g，細(xì)辛3g，小通草3g，大棗（劈開）3枚，炙甘草6g，麩炒蒼術(shù)9g，姜厚樸9g，陳皮9g，艾葉6g，7劑，水煎服，一日一劑，早晚分兩次服用，禁生冷，禁水果，飯前服用。

療效：

患者服藥后痛經(jīng)明顯減輕，月經(jīng)血塊減少。但是，下個月有一次用冷水洗腳后，又出現(xiàn)痛經(jīng)，但是疼痛程度很輕。建議患者不要再用冷水洗腳，而要用熱水泡腳。

二 瘀血痛經(jīng)

患者王某，女，43歲，2021年10月21日初診。

患者痛經(jīng)嚴(yán)重，經(jīng)期用冷水洗手也會導(dǎo)致痛經(jīng)無法起床。月經(jīng)血色暗，血塊多。脈澀，舌暗。

診斷：痛經(jīng)，瘀血證。

處方：

川牛膝30g，天花粉18g，紫草15g，酒當(dāng)歸15g，川芎18g，肉桂3g，鹽車前子12g，益母草15g，馬齒莧18g，紅花9g，燙水蛭9g，生姜9g，麩炒枳殼15g，3劑，水煎服，分兩服。

療效：

患者服藥后訴：疼痛逐漸緩解，下腹逐漸轉(zhuǎn)溫暖，疼痛完全消失。

三 寒濕痛經(jīng)

患者劉某，女，16歲，2021年12月4日初診。

訴從美國回北京2年后開始痛經(jīng)。月經(jīng)第一天痛經(jīng)嚴(yán)重，需要吃止痛片。患者自幼生活在美國，飲食習(xí)慣與美國人基本相同：飲冰水、喝冰牛奶等?；貒罅璩?點睡下，熬夜嚴(yán)重，仍然飲冰水、喝冷牛奶。查：下頦皮膚顏色暗，右脈弦數(shù)，寸滑，左脈虛數(shù)，寸滑。舌質(zhì)紅，中苔白。LMP2021.11.16，腹診：心窩部略硬，下腹部皮溫略低。

診斷：痛經(jīng)，寒濕夾雜肝氣郁滯證

處方：

酒當(dāng)歸9g，酒白芍9g，柴胡9g，茯苓9g，生白術(shù)9g，炙甘草6g，生姜2片，薄荷（后下）6g，醋延胡索12g，郁金6g，川芎6，7劑，水煎服，一日一劑，早晚分兩次服用，禁五辛，飯前服用。

復(fù)診2021年12月12日

服藥后尚未行經(jīng)。查右脈沉細(xì)，左脈弦，雙寸滑，舌尖鮮紅，舌苔中后部白而厚。腹診：胃脘部皮膚冷，下腹部皮膚略冷。

診斷：痛經(jīng)，寒濕證

處方：

酒當(dāng)歸9g，酒白芍9g，醋延胡索15g，川芎9g，醋香附6g，炒白芥子6g，艾葉6g，桂枝6g，茯苓9g，赤芍6g，生姜3片，丹皮6g，制吳茱萸3g，5劑，水煎服，分兩服，忌寒涼。

療效：

患者行經(jīng)后無痛經(jīng)。

按：

痛經(jīng)原因很多，發(fā)生率較高。常見的痛經(jīng)為寒、瘀、痰、郁等。常用方藥有：當(dāng)歸四逆湯、吳茱萸湯、逍遙散、當(dāng)歸芍藥散、桂枝茯苓丸等。臨床治療痛經(jīng)需要辨證用藥，療效較好。有一種痛經(jīng)很難治，就是子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的痛經(jīng)。對于外在性子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)，可學(xué)習(xí)柴松巖老師的經(jīng)驗：該病為 陽證、實證、熱證，臨床治療多用利濕、清熱、軟堅散結(jié)、化瘀血等療法，常用藥有茵陳、銀花、夏枯草、三七粉等。而對于子宮腺肌?。ㄓ腥苏J(rèn)為是內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥），目前有效療法為艾灸、隔藥灸。近幾年西藥新藥“地諾孕素（唯散寧）”對該病有效果，但是需要持續(xù)服藥，不可間斷，而且容易出現(xiàn)頭痛、陰道持續(xù)出血等。