九、散寒活血法治愈腰椎間盤髓核突出癥二例

例一伊某，男，60歲。

初診∶1990年2月16日。

主訴及病史∶1個月前因扛重物導(dǎo)致腰部扭傷疼痛，繼發(fā)左坐骨神經(jīng)痛，痛勢頗劇，夜不能寐，轉(zhuǎn)側(cè)活動困難，伴左下肢麻木，步履艱難。

診查∶腰4~5、腰5、骶1間隙偏左壓痛明顯。直腿抬高試驗;左50°陽性。拉氏試驗陽性。腰部傾斜、活動受限，左足拇伸肌力減弱。CT檢查報告為;腰5～骶1;椎間盤向左后突出突入椎管，壓迫左側(cè)神經(jīng)根及硬脊囊。脈形沉細(xì)，舌苔白膩。

辨證∶腰部扭傷，繼感風(fēng)寒，氣血阻滯，不通則痛。

治法∶疏風(fēng)化濕，通絡(luò)止痛。

處方∶炒地龍9g凈麻黃3g防風(fēng)5g左秦艽5g當(dāng)歸尾9g羌活3g大川芎5g京赤芍5g威靈仙9g制川烏5g川牛膝9g佛手片5g廣陳皮5g三七粉（吞）3g每日1劑

大活絡(luò)丹，每日1粒吞服。

宿傷膏4張外貼∶腰5、骶1;處1張，左臀部1張，左大腿委中穴1張，左小腿腓腸肌外側(cè)中段1張。

二診∶3月6日。服藥2周后，腰痛有所減輕，活動漸利，左下肢麻木亦有減輕。脈象細(xì)弦，舌淡苔薄白膩。

處方∶再擬前意，原方藥每日1劑。大活絡(luò)丹，每日1粒吞服。

外治同前。

三診∶4月4日。連投疏風(fēng)化濕、散寒通絡(luò)之劑，腰腿疼痛明顯減輕，惟左小腿外側(cè)略有脹痛并感麻木。寒濕漸解，氣血未調(diào)，隧絡(luò)失和。治擬疏風(fēng)化濕、和營通絡(luò)。

處方∶防風(fēng)9g獨活5g左秦艽5g漢防己9g全當(dāng)歸9g京赤芍5g大川芎5g炒地龍9g威靈仙9g懷牛膝9g廣陳皮5g雞血藤9g老鸛草9g三七粉（吞）3g每日1劑

大活絡(luò)丹，每日1粒吞服。外治同前。

四診∶5月18日。腰腿痛勢已平，能正常行走，站立行走過久時，左小腿及左足遇趾尚見輕微麻木。風(fēng)濕化而未凈，氣血尚未調(diào)和。再擬疏風(fēng)化濕，調(diào)和營衛(wèi)。

處方∶防風(fēng)5g羌活5g左秦艽5g漢防已9g全當(dāng)歸9g京赤芍5g大川芎5g炒地龍9g懷牛膝9g威靈仙9g老鸛草9g雞血藤9g陳皮5g佛手片5g三七粉（吞）3g每日1劑

大活絡(luò)丹，每日1粒吞服。

外洗方∶制川草烏各9g紅花5g防風(fēng)9g全當(dāng)歸9g京赤芍9g大川芎5g凈麻黃5g威靈仙9g老鸛草9g羌獨活各5g虎杖15g蠶砂9g細(xì)辛5g山柰5g王不留行子9g，4劑

煎水熱敷腰部、左小腿及足趾部，每日1～2次，2日1劑。風(fēng)痛靈，外搽。

五診∶7月7日。左腿痛勢已平，疲勞后略感不適，患肢畏寒，脈形虛軟，舌苔淡白。風(fēng)濕已化，氣血兩虧，肝腎不足。治擬益氣養(yǎng)血，滋補肝腎。

處方∶防風(fēng)5g獨活5g左秦艽5g全當(dāng)歸9g京赤芍5g大川芎5g威靈仙9g桑寄生9g杜仲9g甜蓯蓉5g懷牛膝5g宣木瓜5g廣陳皮5g紅花3g（炒）生地黃9g每日1劑

大活絡(luò)丹，每日1粒吞服。

藥酒方∶桂枝5g防風(fēng)5g獨活5g左秦艽5g全當(dāng)歸9g京赤芍5g大川芎5g大生地黃9g杜仲9g桑寄生9g枸杞子9g狗脊9g懷牛膝9g威靈仙9g五加皮9g宣木瓜5g潞黨參9g北黃芪9g廣陳皮5g雞血藤9g老鸛草5g佛手片5g紅花5g，1劑

用高粱酒1500ml浸1周后，臨睡前服1小杯。

六診∶上方藥隨證加減，調(diào)理月余，疼痛消失，步履正常。繼投益氣養(yǎng)血、補益肝腎之劑，連服藥月余，完全恢復(fù)正常。

2年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

例二張某，男，56歲。

初診∶1990年1月23日。

主訴及病史∶腰痛史已有二十余年，時作時緩。1周前因工作繁忙，勞累過度，腰痛又作，近日加劇，活動受限，左下肢時有放射痛，不能站立行走。

診查∶脊柱外觀向右側(cè)突，腰3~5左側(cè)椎旁壓痛明顯，左下肢有放射痛至左足蹬趾，腰部活動受限。直腿抬高試驗∶左40°，右60°。拉氏試驗;左陽性、右弱陽性。左小腿外側(cè)皮膚感覺減弱，左足拇趾踱屈背伸肌力亦減弱，站立行走跛行。CT檢查報告為∶①腰3~5椎間盤膨出伴突出;②腰椎管狹窄;③腰椎退行性改變。脈象細(xì)弦，舌質(zhì)淡白，苔薄白膩。

辨證∶腰部宿傷，勞累過度，繼感風(fēng)寒，阻滯經(jīng)脈，絡(luò)道受阻，氣血運行不暢，不通則痛。

治法∶活血化瘀，散寒通絡(luò)。

處方∶凈麻黃3g左秦艽5g防風(fēng)5g漢防己9g全當(dāng)歸9g紅花5g京赤芍5g大川芎5g陳皮5g威靈仙9g川牛膝9g炒地龍9g制乳沒各5g三七粉（吞）2g每日1劑

大活絡(luò)丹，每日1粒吞服。

外治∶宿傷膏4張外貼∶腰5、骶1;處1張，左臀部1張，左大腿委中穴1張，左小腿腓腸肌外側(cè)中段處1張。

二診∶2月22日。腰腿疼痛較減，麻木亦有減輕，轉(zhuǎn)側(cè)稍利，步履仍艱。脈弦細(xì)，舌白膩。再擬前意，原方藥續(xù)服，每日1劑。大活絡(luò)丹，每日1粒吞服。

外治同前。

三診∶4月5日。腰痛基本消失，活動已能自如，左下肢偶有輕度麻木感。脈象細(xì)弦，舌淡白。風(fēng)濕漸化，肝腎不足。治擬疏風(fēng)化濕，補益肝腎。

處方∶全當(dāng)歸9g大川芎5g白術(shù)芍各6g左秦艽5g雞血藤9g威靈仙9g桑寄生9g懷牛膝9g獨活5g杜仲9g金毛狗脊9g廣陳皮5g每日1劑

大活絡(luò)丹，每日1粒吞服。外治同前。

四診∶6月24日。上方藥隨證加減月余，腰痛消失，步履正常。1992年隨訪，未見復(fù)發(fā)。

【按語】施老認(rèn)為本病與瘀血、風(fēng)寒、肝腎等有相互因果關(guān)系，在急性發(fā)作初期，可以有兩種因素;其一，有明顯的扭傷病史，這是由于扭傷后瘀血阻滯脈絡(luò)，不通則痛之故。病例一則是此類。施老經(jīng)辨證后采用"活血化瘀，散寒通絡(luò)"法治之，取得了明顯的療效。其二，發(fā)病時無明顯外傷病史，僅有輕微的誘因，卒然而發(fā)，此傷痛多見于中老年人，追問病史時，往往有慢性勞損性腰痛存在。病例二則屬于此種類型。施老采用"疏風(fēng)化濕，活血通絡(luò)"法治之，使患者癥狀消失，恢復(fù)正常。施老認(rèn)為治療此類疾患要從提高患者抗病能力和審因論治兩方面著手。對于急性期患者以緩解疼痛為主，治則為疏風(fēng)散寒、活血通絡(luò)，適當(dāng)加重活血化瘀之品，促使水腫消退，疼痛消失、在慢性期則以病因治療為主，在腰突癥后期應(yīng)以補肝腎、益氣血為主，促使損傷的纖維環(huán)修復(fù)。