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71歲老婦人，住陜西渭南，2014年2月13日電話診療。主訴：嘴巴冰涼、一直涼到心口窩（胃脘），總要帶著口罩捂嘴，即使在房間里也想帶著口罩。晨起口苦、嘴里容易長潰瘍，有時胃脹、胃涼甚時會痛、打嗝、不能吃涼物，手足也冰涼，全身怕冷。3、4年前曾有類似情況，服用西安中藥9劑有效。此次，天氣冷、走親戚著涼后，又嘴冷胃涼一月余。食欲可、二便調、睡眠尚好、出汗正常。其他：腰椎間盤有些問題、右腿會麻木酸脹。囑家人望診：很瘦、面黃、舌苔發(fā)黃不厚。處于當歸四逆加吳茱萸生姜湯（原方原量）+黃連2克。當歸9、白芍9、桂枝9、細辛9、木通4、炙甘草4、大棗8枚、吳茱萸9、生姜24、黃連2 （一付藥5元）。水與米酒或黃酒對半煎藥。今日其女兒相告：服藥三劑就“好多了”，后又抓了三劑。 按語： 當歸四逆加吳茱萸生姜湯見于〈傷寒論352條〉。原文為“若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。當歸（三兩）芍藥（三兩）甘草（炙，二兩）通草（二兩）桂枝（去皮，三兩）細辛（三兩）生姜（切，半斤）吳茱萸（二升）大棗（擘，二十五枚）上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服”。 劉渡舟：【經臟兩溫，出現(xiàn)嘔吐、胃痛，加吳茱萸、生姜。厥陰肝體陰用陽，怕燥藥劫陰，故不用附子而用吳茱萸、生姜】。 郝萬山：【傷寒論二個方子用清酒煮藥，即本方和炙甘草湯。清酒溫陽通脈、行藥滯，當代用黃酒或醪糟代替清酒】。 津村漢方手冊：【使用目標（方證）：用于平素冷、體質虛弱之人，因寒冷而手足冷痛、下腹部痛或腰痛等。1.伴有頭痛、惡心、嘔吐等；2.多用于既往有下腹部或腰部外科手術史、呈現(xiàn)上記癥狀者。效能*效果：凍傷、頭痛、下腹部痛、腰痛】。 本例用方眼目：一派寒象（嘴冷、胃涼、手足冰、怕冷等）、數(shù)年病史，可理解為“久寒”。嘴為消化道末端（始端），類似四肢末端之手足，嘴冷性質可理解為當歸四逆湯證之“手足厥寒”。針對口苦、苔黃、胃癥，加了少量黃連，與方中吳茱萸劑量比例倒置，組合為“反左金丸”（方證分析從略）。酒水各半煎藥，是本方用法特點。時值隆冬，是用方輔癥。據(jù)此，取效也就在預料之中了。 |
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來自： 學中醫(yī)書館 > 《189.實用偏方秘方中》
