1.太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之。（248）

2.傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。（249）

3.若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。（208）

4.其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。（209）

5.陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復(fù)服。（213）

6.傷寒六七日，目中不了了，晴不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也。急下之，宜大承氣湯。（252）

7.陽明病，發(fā)熱，汗多者，急下之，宜大承氣湯。（253）

8.發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。（254）

9.少陰病，得之二三日，口燥，咽干者，急下之。（320）

10.少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。（321）

11.少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。（322）

12.太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（106）

【按】下是攻逐體內(nèi)積滯，通泄大便的一種治法，常用于陽明病里熱、燥實(shí)的瘀滯之證。①若發(fā)汗表不解，無形之實(shí)熱壅滯腸胃，胃氣不和，腹脹滿者，治以調(diào)胃承氣湯，以小瀉有稀便為效。②若汗多傷津，胃腸干燥，大便必硬，但無燥屎，解便困難時(shí)有譫語（有苦難言），脈滑疾，治以小承氣湯，通氣和胃，瀉下結(jié)糞而不致大瀉下。③若病過六七日，仍身熱汗多，潮熱，燥屎形成，腹脹滿痛而譫語，語言錯(cuò)亂，痛苦不堪，眼花目呆不識(shí)人。此時(shí)的胃家實(shí)證，不論病人體質(zhì)之強(qiáng)弱，正氣之虛實(shí)，都須急下存陰，通結(jié)泄熱，慎不可延誤。即便是少陰病見到此證，也須刻不容緩“急下之”“急則治其標(biāo)”，否則可有死證之虞。下之后，脈弦（陽氣還）者生，脈澀（亡陰）者死。

胡老講：熱結(jié)膀胱，少腹急結(jié)的桃核承氣湯證（106），以及少腹當(dāng)硬滿的抵當(dāng)湯證（124），均可見有形之實(shí)邪，雖出自于太陽篇，但確屬陽明實(shí)證。五版教材《方劑學(xué)》述：“此二方功用，前者是破血下瘀，后者攻逐蓄血”，均屬下法。成無已卻說：“太陽經(jīng)邪熱不解，隨經(jīng)入腑，為熱結(jié)膀胱?！钡?06條又講：“外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之?！辈浑y看出，“膀胱”“少腹”均指部位，并非指“經(jīng)”“腑”。124條“下血乃愈”，是指瘀血、瘀膿自大便排出，而并非是自膀胱小便排出。桃核承氣湯與三承氣湯，都名曰“承氣”，自報(bào)大名為攻下法，不言而喻。陽明三急下之主證為腹大滿實(shí)痛。少陰三急下證危在旦夕，不但陽氣衰微，而且津液即將虧盡。此“六急下”證，均為今日之“危重病”。仲景時(shí)代，“急下”是唯一可能有效之法，急下救人，不是活便是死。舍此，別無他法。若今日遇此兇險(xiǎn)危證，早已送ICU搶救。唯有胡希恕先生卓見膽識(shí)，功力非凡，提筆命方，“急下”救人。王國瑋主編的《傷寒溫病燕京醫(yī)學(xué)四流派》（中國中醫(yī)藥出版社2013年版）一書中載：1982年，北京中醫(yī)學(xué)院針灸名家單玉堂，患肺心病住院，病情惡化，神智昏迷，二便不通，已出現(xiàn)心衰合并腎功能不全。學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)邀請(qǐng)本院六位知名專家，董建華、王綿之、劉渡舟、胡希恕、趙紹琴、楊甲三會(huì)診，眾專家提出“扶正保心腎”的治療方案。84歲的胡老診完舌象脈象后，提出要“峻劑攻下”“小大不利治其標(biāo)”先解決大小便的問題，態(tài)度非常果斷。眾名老念其年事最高，便都依了。單老服藥的第二天，奇跡發(fā)生了，大便五次，開始排尿，五天后，腎積水消失，已能下地活動(dòng)，一周后出院。劉渡舟老師在胡老著作的序言中寫道：“每當(dāng)在病房會(huì)診，群賢齊集，高手如云，唯先生能獨(dú)排眾議，不但辨證準(zhǔn)確無誤，而且立方遺藥，雖寥寥幾味，看之無奇，但效果非凡，常出人意料，此皆得力于仲景之學(xué)也?！?/p>

筆者在無錫見到大師兄馮世綸教授時(shí)問：“胡老給單老處何方？”答：“大柴胡湯合桃核承氣湯。”我知道胡老以身試藥，親自服過大柴胡合桃核承氣湯，驗(yàn)之速效。因而每遇疑難危證，胸有成竹，藥到病除。否則人命關(guān)天，豈敢冒如此大險(xiǎn)。跟老師實(shí)習(xí)時(shí)，老師病了，面目虛浮，胸悶心慌，腹脹便秘，營養(yǎng)不良致肝臟微大，自己處方，服大柴胡合桃核承氣湯二劑，霍然自愈。當(dāng)時(shí)我和同學(xué)都非常驚訝，于是問老師：“病成這樣，怎么能服大黃、芒硝？要請(qǐng)別的老師處方，肯定得用黃芪、黨參?！崩蠋熣f：“你們看，我好了，心不慌了，能上班了。”今日，我把故事講給學(xué)生聽，學(xué)生贊不絕口，感嘆不已：“胡老善用經(jīng)方，出神入化，爐火純青！”“單老服藥，療效神奇，如湯潑雪！”“胡老治病，猶如仲景在世，名不虛傳！”