二、扶正活血、養(yǎng)陰潤(rùn)肺法治愈喉返

神經(jīng)損傷導(dǎo)致失音一例

陳某，女，47歲。

初診∶1982年9月3日。

主訴及病史∶失音3個(gè)月。三個(gè)月前行甲狀腺腺瘤切除術(shù)，術(shù)后即發(fā)生失音癥，3個(gè)月來(lái)病情益重，經(jīng)五官科及外科會(huì)診，認(rèn)為喉返神經(jīng)損傷，難以恢復(fù)。目前失音，咽干舌燥，煩渴多飲，頭昏，頸部不能轉(zhuǎn)動(dòng)，肩背活動(dòng)也受影響，手臂不能上舉。

診查∶面浮清瘦，痛苦表情，默默不言，或口動(dòng)而無(wú)音。舌苔少，舌干，舌質(zhì)紅;脈弦細(xì)而數(shù)。

辨證∶肺絡(luò)受傷，氣陰虧損。

治法∶養(yǎng)肺通絡(luò)，調(diào)補(bǔ)氣陰。

處方∶南北沙參各15g天麥冬各9g黨參12g丹參15g赤芍15g野百合15g五味子4g生熟地黃各12g玉竹12g蟬衣6g木蝴蝶4g甘草5g鳳凰衣6g天麻粉3g（分吞）

二診∶經(jīng)過(guò)兩周的治療，證情較穩(wěn)，失音有減輕之勢(shì)，余癥如前。舌苔薄，舌質(zhì)紅，脈細(xì)弦。依前法增強(qiáng)益氣養(yǎng)血之品。

處方∶南北沙參各15g天麥冬各15g蟬衣9g木蝴蝶4g野百合15g五味子4g甘草6g黃芪15g生熟地黃各15g當(dāng)歸15g赤白芍各15g黨參12g丹參20g川芎15g鳳凰衣6g天麻粉3g（分2次吞服）

三診∶經(jīng)過(guò)兩個(gè)月治療，開(kāi)始出現(xiàn)細(xì)微的嘶啞之音，但僅能在鼓足氣力時(shí)講上一兩句短語(yǔ)。舌苔薄，質(zhì)紅，脈弦。治法同二診，前方藥繼服。

四診∶半年來(lái)舌燥咽干大減，聲音逐漸增大，語(yǔ)言也流暢。尤其近1個(gè)月來(lái)證情更明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)音基本正常，但多講話咽部有緊束之感;頸部及上肢活動(dòng)也基本恢復(fù)。舌苔薄，舌質(zhì)漲紅，脈細(xì)弦。仍宗調(diào)補(bǔ)氣陰、養(yǎng)血潤(rùn)肺之法。

處方∶黃芪15g黨參12g丹參20g炒白術(shù)12g茯苓15g甘草6g當(dāng)歸15g赤白芍各12g蟬衣9g玉竹15g野百合15g南北沙參各15g天麥冬各15g生熟地黃各15g鳳凰衣6g天麻粉3g（分2次吞服）

1984年10月隨訪，已恢復(fù)原來(lái)接待員工作，雖整天工作，講話也能勝任，精神充沛，心情愉快，復(fù)工后1年多未請(qǐng)過(guò)病假。

【按語(yǔ)】失音與肺及會(huì)厭的關(guān)系最大。其病因主要有外感風(fēng)寒、內(nèi)傷痰熱、貪食寒涼、肝郁氣滯等，更有因大聲呼號(hào)、歌唱悲哭等等而致使肺氣不滋、會(huì)厭受損而發(fā)本病者。本病發(fā)病的原因在于;①手術(shù)創(chuàng)傷使絡(luò)損血瘀，致會(huì)厭失職;②患者系接待員，終日言談多，休息少，致肺氣肺陰損傷、會(huì)厭失養(yǎng)。這與一般的失音有異。

本例的治療主要有如下數(shù)法∶①潤(rùn)肺養(yǎng)陰∶本法對(duì)于恢復(fù)陰傷之肺絡(luò)和會(huì)厭的功能有良好的作用。張潞云;"凡咽干聲槁者，潤(rùn)肺為主"。確實(shí)，運(yùn)用本法取得顯著的效果，并且自始至終在運(yùn)用它。②扶正養(yǎng)血、活血;本法在治療過(guò)程中也是常用方法之一，它不僅對(duì)久病體弱、氣血雙虧者具有調(diào)補(bǔ)作用，更有助于受損筋絡(luò)的恢復(fù)。本例在加用扶正養(yǎng)血活血藥物之后，患者感到體力增強(qiáng)，又能發(fā)出語(yǔ)音并逐步增大，直至恢復(fù)到原有的音量，說(shuō)明本法對(duì)于恢復(fù)神經(jīng)功能是有一定作用的。③消風(fēng)通絡(luò)、清肺開(kāi)音∶醫(yī)者本例運(yùn)用了蟬衣、鳳凰衣、木蝴蝶、野百合、天麻等品以消風(fēng)通絡(luò)、潤(rùn)喉開(kāi)音，對(duì)治愈失音有一定的輔助作用。

三、補(bǔ)腎、活血通絡(luò)、消風(fēng)化濕法治愈腰椎狹窄一例

唐某，男，37歲。

初診∶1991年8月24日。

主訴及病史∶腰痛十多年，近3年加劇。經(jīng)西醫(yī)檢查診斷為腰椎狹窄。去年經(jīng)外科手術(shù)后雖稍有好轉(zhuǎn)，未幾又發(fā)。目前腰痛如折，臥床不能稍微轉(zhuǎn)動(dòng)，日夜呼痛，不得安眠，飲食大小便均需人護(hù)理，食欲極差。

診查∶面色萎黃，周身消瘦，痛苦病容。舌苔厚膩，脈弦細(xì)而數(shù)，按之無(wú)力。CT檢查∶腰椎四、五節(jié)狹窄。

辨證∶西醫(yī)診斷為腰椎狹窄。中醫(yī)診斷為腎虧血滯、風(fēng)濕阻絡(luò)所致之腰痛。

治法∶補(bǔ)腎為主，佐以活血通絡(luò)、消風(fēng)化濕。

處方∶杜仲15g川續(xù)斷15g熟地黃15g山藥15g仙靈脾20g當(dāng)歸15g赤芍15g紅花9g生苡仁30g生白術(shù)20g烏梢蛇15g威靈仙15g木瓜5g炙地龍15g甘草6g雞血藤15g

另∶麝香0.3g以保珍膏貼痛處。

二診∶服上方藥1周，疼痛漸輕，2周后痛勢(shì)大減，食欲較佳，睡眠良好，能下床小步行走，飲食、起身均能自理，面色轉(zhuǎn)華。舌苔化，脈弦。前方尚合病機(jī)，依法加減治之。

處方∶8月24日方加黃芪20g、炙蜈蚣1條，去木瓜，停外用麝香膏藥。

三診∶腰痛基本消失，登樓走路均輕松自如，且能騎自行車(chē)行較短的路程，但午后腰部有些疲軟，午睡后即恢復(fù)正常。舌苔薄，脈弦。癥情顯著轉(zhuǎn)好，宗法繼治。

處方∶烏梢蛇15g生苡仁40g山藥15g仙靈脾20g生熟地黃各15g杜仲15g川續(xù)斷15g黃芪20g當(dāng)歸15g赤芍15g威靈仙15g獨(dú)活10g炙地龍15g炙蜈蚣2條甘草6g

另服生曬參3g。

1992年3月12日隨訪，上述方劑連服5個(gè)月，患者一切良好，腰痛未發(fā)，食欲、睡眠、大便均已正常，并開(kāi)始恢復(fù)工作。舌苔薄，脈弦。再以補(bǔ)腎扶正、養(yǎng)血消風(fēng)之劑以資鞏固。

【按語(yǔ)】腰痛之因繁多。本例經(jīng)過(guò)檢查診斷為腰椎狹窄，實(shí)乃腎虛不能充骨，致使骨間病變。再據(jù)證情分析，其臥床不能轉(zhuǎn)動(dòng)，日夜呼痛不安，飲食、大小便均需人料理，此即"轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣"，分析患者虛損之由，乃腎氣虛憊、諸邪入侵而引起血滯不暢，致使風(fēng)濕乘虛為患。由此可知本例屬"腎虧是本，諸邪為標(biāo)"，故在治療立法時(shí)即以益腎為主，佐以活血通絡(luò)、消風(fēng)化濕，并助以外貼法。當(dāng)用上方藥7劑后，痛轉(zhuǎn)輕，14劑后痛勢(shì)大減，20劑后腰痛消失，生活能自理。此后加黃芪，取其與當(dāng)歸配合;對(duì)重病后氣血虛者有一定調(diào)補(bǔ)作用，使其精神、體力易于恢復(fù)∶加蜈蚣解痙止痛，對(duì)久病者具有消除余邪及預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。