十四、健脾、消食、和中法治愈稚兒腹瀉一例

金某，男，1歲半。

初診∶1962年12月9日。

主訴及病史∶自12月2日起，腹瀉頻繁，日夜十余次;糞便初則兼有黏滯，后則如清水樣便;伴有嘔吐，不欲乳食，1周來神困疲倦。曾在某衛(wèi)生院治療，給以氯霉素、合霉素、磺胺類等西藥治療，未見好轉(zhuǎn)。于7日轉(zhuǎn)本院兒科住院，經(jīng)過治療，依然嘔吐乳食，腹瀉仍劇，病勢嚴(yán)重，邀請中醫(yī)會診。

診查∶面色蒼白，精神萎弱，泛惡嘔吐，腹膨作脹，便濾泄瀉，心煩焦灼，兩眼瞼輕度凹陷，糞便略帶腥氣。舌苔白膩中厚，脈濡數(shù)。

辨證∶稚兒脾胃薄弱，復(fù)因飲食不潔，遂致中宮消化乏權(quán)，傷食泄瀉之候。

治法∶健脾消食和中。

處方∶焦山楂9g焦建曲9g焦麥芽9g制川厚樸4.5g制半夏4.5g新會皮4.5g大腹皮6g赤茯苓9g福澤瀉9g焙車前子（包）9g，3劑

配合針刺，取穴∶足三里（雙），長強不留針，每天1次，連續(xù)3天。

【按語】稚兒腹瀉，乃因脾胃發(fā)育尚未完善、消化功能較弱，無論外感或內(nèi)傷，均可導(dǎo)致泄瀉。若失治，可引起小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育受到障礙，后果不佳。本例采用保和丸加減內(nèi)服治療，配合針刺療法，服藥1劑，針刺1次，嘔吐腹瀉減輕，經(jīng)過3天治療，泄瀉止，乳食漸進而痊愈出院。

十五、宣肺化痰、解毒鎮(zhèn)驚治愈肺風(fēng)痰喘一例

葉某，女，5歲。

初診∶1976年3月27日。

主訴及病史∶高熱，咳嗽，氣喘，呼吸困難，喉間有痰聲，于3月25日住兒科病房治療，經(jīng)過搶救，病勢未見輕減，邀請中醫(yī)會診，協(xié)助搶救。

診查∶高熱持續(xù)不退，呼吸艱難，面色青紫，鼻翼煽動，咳嗽氣喘，痰聲轆轆，脈細數(shù)，舌苔薄黃。

聽診∶心率160次/分，兩肺滿布濕性啰音。

辨證∶風(fēng)熱犯肺，熱邪熾盛，肺失宣降，熱煉肺津，水液成痰，痰熱阻滯于氣道。肺氣阻塞，導(dǎo)致心陽不振，影響心血的流暢。西醫(yī)診斷為重型肺炎。

治法∶亟擬清熱解毒、宣肺化痰。

處方∶廣地龍9g川黃芩6g粉前胡6g光杏仁12g生甘草4.5g蒲公英15g潞黨參9g焦瓜萎9g凈連翹9g凈銀花9g板藍根9g赤茯苓9g，1劑

羚羊角粉0.9g，另吞先服，溫開水送下。

二診∶3月28日。午后體溫仍高，咳嗽殊甚，氣帶急促，痰稠黏膩。脈數(shù)，舌苔薄黃。聽診∶心率仍速，兩肺仍有濕性啰音。治從前意出入。

處方同前，除黨參、瓜萎、銀花、板藍根、赤茯苓，加生石膏30g、大青葉12g、黑山梔9g、淡竹葉9g，1劑。

三診∶3月29日。體溫漸趨下降，咳嗽不揚，喉間痰聲較少，大小便正常。脈數(shù)，舌苔黃膩帶灰。仍宗前意化裁。

處方同前，除羚羊角粉，2劑。

四診∶3月31日。體溫雖趨下降，午后仍略見升高;咳嗽晨起較劇，氣急漸平。舌質(zhì)紅，苔黃膩帶干，灰色已退，脈仍帶數(shù)。再進清熱宣肺化痰之劑。

處方同前，除生石膏、大青葉、山梔、竹葉、加甜葶藶9g、魚腥草15g、玉桔梗6g、象貝母12g，2劑。

五診∶4月2日。體溫漸見下降，還未完全清澈;咳嗽仍甚，咯痰不易;口渴引飲，大便亦行。脈微數(shù)，舌苔厚膩帶黃。再進清熱宣肺化痰之劑。

處方同前，除連翹、葶藶、蒲公英、桔梗、象貝母，加廣地龍9g、粉前胡6g、生石膏30g、天竺黃6g、生苡仁12g、云茯苓12g、板藍根9g，2劑。

六診∶4月4日。尚有低熱，咳嗽仍甚，心煩、口渴，食欲較增，大便亦行。脈數(shù)，舌苔黃膩已化，出現(xiàn)白膩苔。聽診∶右下肺仍有少量啰音。從舌脈辨證，病邪已呈由里出表之勢，當(dāng)因勢利導(dǎo)，然病久體質(zhì)虛弱上亦當(dāng)兼顧，擬進益氣強心、清熱宣肺之劑。

處方∶炙麻黃3g生石膏30g光杏仁12g生甘草3g川黃芩9g魚腥草15g

廣地龍9g凈連翹15g凈銀花15g白茯苓12g蒲公英15g

東北白參4.5g，另燉代茶服之。

服藥2劑，身熱退清，咳嗽氣促較平，喉間質(zhì)聲消失，精神較好，食欲亦好，病情已見好轉(zhuǎn)。又服前方藥2劑，聽診;右下肺濕性啰音消失。后用益氣健脾之劑調(diào)治，痊愈出院。

【按語】患者稚兒形氣未充，臟腑嬌嫩，衛(wèi)外無權(quán)。外邪乘虛侵襲，外束肌表，內(nèi)犯于肺，肺氣為邪氣阻遏，失于宣達，肺中津液化為痰涎，阻于氣道，致使肺臟發(fā)生炎性病變，形成肺氣上逆、肺氣閉塞，影響肺氣肅降通利，導(dǎo)致發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰鳴等一系列癥狀。西醫(yī)學(xué)診斷為重型肺炎。中醫(yī)學(xué)謂之肺風(fēng)痰喘，屬危重證候，急用羚羊角粉救急，具有清熱解毒鎮(zhèn)痙作用，防熱劇生風(fēng);地龍有清熱、緩解支氣管痙攣之功;黃芩瀉上焦肺熱，與地龍配合，對風(fēng)熱閉肺化熱者功效頗佳;前胡、杏仁宣肺化痰，促進氣管分泌;蒲公英、銀花、連翹、魚腥草、板藍根等都有清熱解毒之功;黨參、甘草補氣以振心衰。從二診至五診，加強清熱消炎祛痰之力，加生石膏、大青葉、黑山梔、淡竹葉、葶藶瀉肺。至六診時，舌苔由黃轉(zhuǎn)白膩，咳嗽氣促較平，聽診右下肺仍有少許濕性啰音，說明炎癥未除，病邪已有由里出表之勢。乃因勢利導(dǎo)，運用清熱宣肺平喘之法，方以麻杏石甘湯加味，結(jié)合東北白參以補氣強心，連進藥4劑，體溫清澈，咳嗽氣急等證消失;后以益氣健脾調(diào)治，痊愈出院。該例辨證頗為重要，感受風(fēng)寒不解，久之可以化熱，里熱纏綿，也可由里出表而解。須及時掌握病機變化，正確辨證論治、靈活運用方可化險為夷。