八、桂枝茯苓丸加減治愈癥瘕一例

曹某，女，33歲。

初診∶1987年10月22日。

主訴及病史∶月經(jīng)準期，經(jīng)量較多，兼有瘀塊，伴畏寒怕冷;經(jīng)凈之后，出現(xiàn)顏面浮腫、頭昏眼花，有盜汗冷汗。于1985年11月9日，在本院婦科檢查∶宮體中位，正常大小;左附件捫及5cm×6cm大小腫塊，質(zhì)中。印象∶左卵集囊腫。B超∶子宮56mm×49mm×38mm，右側(cè)卵巢27mm×12mm，左側(cè)卵巢4lmm×26mm，內(nèi)見19mm×14mm液性暗區(qū)，左卵巢旁見10mm×9mm液性暗區(qū)，轉(zhuǎn)動探頭呈條狀。提示;左側(cè)卵巢增大，液性暗區(qū)為黃體可能，建議隨訪。1987年8月29日再次婦科檢查∶左側(cè)腫塊如前。建議手術(shù)治療。因患者不愿手術(shù)，特到中醫(yī)內(nèi)科診治。

診查∶脈弦，舌苔薄膩;左下腹捫及腫塊。

辨證∶血瘀凝滯，氣機運行受阻，停滯于左側(cè)卵巢而成瘤瘕。

治法∶溫陽活血，化瘀消瘤。

處方∶川桂枝6g全當歸9g蓬莪術(shù)9g炒延胡索9g生白術(shù)9g杭白芍12g水炙甘草4.5g帶皮苓15g冬瓜皮15g福澤瀉12g漢防已15g粉豬苓15g

二診∶11月12日。連服藥21劑，月經(jīng)提前6天，經(jīng)量仍多，色帶紫暗，兼有瘀塊;左少腹隱隱作痛，帶下頗多，色黃而有腥氣;經(jīng)后顏面浮腫消失，頭昏眩暈。食欲尚可，夜臥少安。脈濡細，舌苔黃膩。再宗前法，參以清熱化濕。

處方同前，除冬瓜皮、漢防己、粉豬苓，加白皮15g、馬齒莧15g、紅藤30g，14劑。

三診∶11月25日。服藥后左下腹作痛輕減，胃脫部作脹不適;帶下仍多，色黃而有腥氣;脈弦，舌苔薄膩。再進理氣疏肝、清熱化濕之劑。

處方∶桂白皮15g馬齒莧15g紅藤30g川黃柏6g焦山梔9g湖丹皮6g春柴胡4.5g炒當歸12g杭白芍12g生白術(shù)9g生甘草4.5g忍冬藤30g蒲公英15g土赤茯苓各15g，21劑

四診∶12月7日。經(jīng)行超前6天，經(jīng)量較少，帶下大見減少，腥氣亦消失，經(jīng)行3天即凈。脈弦，舌苔薄黃。再進溫陽活血、化瘀消瘤之品。

處方同11月25日方。除帶皮苓、冬瓜皮、漢防已、粉豬苓，加制香附12g、大川芎4.5g、元紅花4.5g、忍冬藤30g、蒲公英15g。囑頭兩煎內(nèi)服，第三煎寬湯取水熱敷左下腹部。

五診∶1988年1月14日。月經(jīng)逾期不行，胃脫不舒，泛惡噯氣，惡寒怕冷，大便秘結(jié)，小便頻數(shù)。脈弦滑，舌苔薄白。似有懷孕之兆，未作處理。

六診∶1月28日。本月22日在本院婦產(chǎn)科行刮宮術(shù)，術(shù)后惡露已凈，而腹痛頻頻，胃納不香，大便仍秘結(jié)難行。舌質(zhì)紅苔黃膩。再擬活血化瘀生新。

處方∶白當歸10g大川芎6g單桃仁12g益母草30g炮黑姜6g仙鶴草30g炒延胡索9g佛手片4.5g火麻仁12g郁李仁12g炙甘草4.5g赤白芍各12g

刮宮術(shù)后，惡露清爽，腹痛減輕，大便通暢。經(jīng)調(diào)治后，體質(zhì)日見好轉(zhuǎn)。

七診∶2月26日。本月22日轉(zhuǎn)經(jīng)，經(jīng)量較多，色澤鮮紅，伴有血塊，無劇烈腹痛，但左下腹仍有輕微隱痛。飲食之味;夜寐尚安，盜汗上半夜較多。脈弦，舌苔薄白。再當活血祛瘀、散結(jié)消痞以治其本，參以益氣止汗以治其標。

處方∶川桂枝6g當歸尾9g赤芍藥9g大川芎4.5g土赤苓各12g元紅花9g生蒲黃9g五靈脂9g蓬莪術(shù)9g澤蘭葉9g生綿芪15g糯稻根30g

服藥7劑后，盜汗已止，除黃芪、糯稻根，加單桃仁12g、湖丹皮6g、炒延胡索12g。

上方藥連服28劑，左少腹部隱痛消失，月經(jīng)準期;經(jīng)量仍多，色澤稍暗，仍有瘀塊;精神良好，食物亦香。脈弦，舌苔薄黃。曾在3月30日在本院婦產(chǎn)科復查∶兩側(cè)附件（一），未觸及包塊。B超復查∶子宮30mm×29mm×57mm，回聲均勻，雙側(cè)附件未見異常，至此卵巢囊腫已全部消散。

【按語】該患者卵巢囊腫系西醫(yī)病名，屬中醫(yī)癥瘕范疇，系婦科常見良性腫瘤之一，失治往往增大。中醫(yī)學認為由氣滯血瘀日積月累所形成?；颊咦髠?cè)卵巢囊腫如雞子黃大，發(fā)現(xiàn)較早，采用溫陽活血、化瘀消癥法，以桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、當歸、莪術(shù)、白術(shù)、赤白芍、炙甘草為主藥，為加強破血祛瘀功效，可加澤蘭葉、川牛膝、生鱉甲、地鱉蟲、大川芎、紅花、炮姜、仙鶴草、生蒲黃、五靈脂。疏肝理氣則加延胡索、川楝子、制香附、佛手片、橘葉、橘核、小茴香、八月札、煅瓦楞、玫瑰花;清熱解毒化濁則加川黃柏、肥知母、焦山梔、桂白皮、忍冬藤、白花蛇舌草、半枝蓮。