二、滋腎、健脾、通淋法治愈淋證（慢性腎盂腎炎）一例

莫某，女，48歲。

初診∶1980年4月15日。

主訴及病史∶12年前起出現(xiàn)尿頻、腰酸痛等癥狀，反復發(fā)作，診為慢性腎盂腎炎。每次發(fā)病多使用抗生素治療，偶爾亦同時應用中藥。近一年多來，自覺癥狀逐漸加重，雖經(jīng)用抗生素類藥物治療，效果不明顯。

診查∶癥見腰痛，腹脹，輕度泛惡，心悸，頭暈，有輕度尿頻，精神委頓，下午煩熱，體溫37.6℃，血壓150/100mmHg，晚間有輕度踝部浮腫。苔薄白，舌質(zhì)偏紅，脈弦數(shù)。尿檢∶蛋白微量，紅細胞（3～5個），白細胞（＋＋），有時可見成堆的膿細胞。血肌酐137.9μmol/L，血尿素氮9.28mmol/L。

辨證∶淋癥日久不愈，濕熱之邪久稽，耗傷正氣，致腎陰不足、脾腎兩虛。

治法∶滋腎健脾，解毒通淋。

處方∶生地黃20g澤瀉10g菟絲子10g桑寄生15g炒杜仲15g懷山藥15g杜赤豆15g帶皮苓15g銀花15g連翹15g蛇舌草30g車前草30g

二診∶服藥1周后，低熱退，浮腫消失，但仍胸悶，納不香;白帶多，有腥臭;外陰瘙癢。續(xù)進滋腎健脾解毒通淋之劑。原方加黃柏、炒芡實，并配合蛇床子、苦參、枯礬、敗醬草等煎湯坐浴。

三診∶中藥連續(xù)坐浴15天，白帶基本消失，外陰瘙癢亦罷。內(nèi)服湯劑3個月，癥狀顯著減輕，食欲增進，尿常規(guī)檢查、肌酐、尿素氮及血壓等均趨正常。惟時有輕度腰酸、腹脹，續(xù)進滋陰通淋與健脾固腎法間歇交替使用半年而獲痊愈，1年后隨訪無復發(fā)。

【按語】本例癥狀雖多，但主要是正虛邪惡;一是脾腎虛損，一是濕熱留連。因下焦?jié)駸崾且鹌⒛I兩虛之因，故在滋腎健脾中始終重視解毒通淋藥的應用，標本兼顧，從而奏效。

本病多系慢性，如屬脾腎虛虧或氣陰不足者;如過多或長期應用抗生素，不但不能減輕癥狀，而且常出現(xiàn)納減、惡心、口干、疲乏等中州虛損癥狀。我在臨床遇到這類病人。除停用抗生素外，投予補中益氣及醒脾和營藥，常收到良好效果。本病在防治過程中反復性較大，遠期療效常不滿意。探其原因，主要是在緩解期對緩則治其本的治療原則理解不深，忽視了固本的重要性。因之在緩解期或恢復期，雖患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，尿檢尚未完全正常時，仍需服用補益脾腎之藥為主，佐以小劑量解毒通淋方藥。此外，本病的發(fā)病率女性比男性高。此可能因女性月經(jīng)周期帶來生理的或病理的影響之故，誘發(fā)機會較多。所以，對恢復期婦女患者在月經(jīng)期前兩三天開始服藥至月經(jīng)凈后兩三天停藥，如能堅持三五個月，將有助于鞏固療效，防止復發(fā)。

三、益氣養(yǎng)血蠲痹法治療骨痹證（類風濕關節(jié)炎）一例

李某，女，45歲。

初診∶1980年7月15日。

主訴∶關節(jié)疼痛時輕時重已十余年，手足指趾關節(jié)腫脹強直，曾在某醫(yī)院住院治療3次，診斷為類風濕關節(jié)炎，長期服用強的松等西藥，關節(jié)疼痛未見減輕，形體日見消瘦。

診查∶面色萎黃，腰膝酸軟，趾關節(jié)腫脹;左側(cè)手指強直畸形，屈伸不利，周圍肌肉萎縮，得熱則舒，遇寒冷脹痛加重。苔薄白，脈細弦。類風濕因子陽性，血沉25mm/1h。

辨證∶風濕痹阻經(jīng)絡，骨骼受損，病延日久，耗傷正氣，致氣血不足、肝腎虧虛。

治法∶益氣養(yǎng)血，通絡除痹。

處方∶當歸10g赤芍10g制首烏15g炙黃芪30g雞血藤15g鹿銜草15g地龍10g熟地黃15g桂枝6g炙馬錢子2g炙全蝎5g（研吞）

二診∶服藥10劑，上肢關節(jié)疼痛已緩解，但入夜其痛綿綿，仍影響睡眠。再以上方加強益氣養(yǎng)血、蟲類搜風通絡之品，連服六十余劑。

三診∶藥后癥狀明顯減輕，其后較長時間用藥酒（經(jīng)驗方）與調(diào)補氣血藥間歇服用，再配合針灸治療。1年后追詢，癥狀穩(wěn)定，能參加一般勞動。

【按語】骨痹后期患者，多見肝腎氣血俱虛，治療時除用治痹藥改善自覺癥狀外，必須突出補養(yǎng)氣血。治痹以成藥（自擬酒劑或丸散藥）為主。湯藥為輔。并可配合針灸及外治法等綜合治療。其藥酒的處方為∶白花蛇1條、蜈蚣5條、全蝎10g、蜣螂蟲10g、蜂房15g、蘄蛇30g、生地黃30g、羌活30g、防己30g、忍冬藤30g、甘草30g、金藿花根30g、桑枝30g、海風藤12g，上藥研粗末浸入高梁酒3kg，2周后可服用，每次2匙（20～30ml），日服2次。本方亦可制成丸片劑，用雞血藤、老鸛草各150g、蒼耳子50g，煎湯取汁，將上藥研末，水泛為丸（或軋片），每服5g，每日3次，連服3個月為1個療程。

案例中所用的炙馬錢子，苦寒而不傷胃，長于強壯筋骨，補腎益腦強身，可寒可熱，能補能行，實為他藥所不及。但本品屬中藥之劇毒者，故臨床應用時應從小劑量開始，漸增至適宜劑量為好。處方中如全蝎、蜈蚣、地龍、蜣螂蟲等蟲類藥在本癥中選用頗廣，它有通絡除痹、活血祛瘀、搜風解毒等作用，為治骨痹之常用藥物，療效顯著，但應用時以研吞效著，入煎則力遜。對肝腎虧虛型者的治療，重點在于陰陽氣，血之調(diào)補，佐以搜風通絡除痹之品，突出補益藥。