六、加減定振丸治愈顫振癥（震顫麻痹綜合征）一例

宋某，男，58歲。

初診∶1974年5月15日。

主訴及病史∶1970年3月因行路跌仆，致左側(cè)上臂肱骨部骨折，但腰部未受跌傷，當(dāng)時(shí)未昏迷，無(wú)頭暈。2個(gè)月后，經(jīng)常失眠，頭腦昏暈。半年后常于早晨起床時(shí)出現(xiàn)突然昏厥，但不抽搐，無(wú)角弓反張。1972年春出現(xiàn)雙手發(fā)抖，右手更為明顯，并進(jìn)行性加劇。同年10月，自已不能穿衣、扣鈕子、握筷，走路不穩(wěn)，言語(yǔ)謇澀，1年來(lái)日益加劇。各地醫(yī)院均診斷為"震顫麻痹綜合征"，曾服西藥及中藥，并用針灸等，好轉(zhuǎn)不顯。

診查∶現(xiàn)夜不安寐，時(shí)伴耳鳴，神志清但表情呆板，說(shuō)話(huà)緩慢單調(diào)。下頜伸舌時(shí)有顫動(dòng)，手指震顫不停，不能握筆、握筷;步伐小，全身強(qiáng)直，口中流涎，血壓140/90mmHg，腱反射正常。回答問(wèn)題時(shí)神志清晰。舌苔前黃帶灰，脈細(xì)弦。

辨證∶病屬顫振。此因陰血不足，筋脈失養(yǎng)，絡(luò)脈瘀滯，氣血虛虧，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肢體震顫所致。

治法∶養(yǎng)血熄風(fēng)，益氣化瘀。

處方∶當(dāng)歸10g川芎10g生熟地黃各15g赤白芍各10g炙黃芪50g天麻10g秦艽10g威靈仙15g廣地龍10g全蝎5g（研吞）蜈蚣3g（研吞）

二診∶服藥10劑后，夜寐安，耳鳴稍減，手指震顫稍有減輕。前方去威靈仙，加烏梢蛇肉10g（焙研吞）。

三診∶服藥15劑后，癥狀漸見(jiàn)好轉(zhuǎn)，說(shuō)話(huà)較前清、快，略能握筷、穿衣，口中流涎亦止。續(xù)進(jìn)前方加巴戟肉15g、僵蠶10g。以此藥加減調(diào)理半年，癥狀基本穩(wěn)定。后以此方加重補(bǔ)益之品，制成丸劑，每月吞服10天，間歇服用1年。停藥1年零2個(gè)月時(shí)隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

【按語(yǔ)】定振丸是《證治準(zhǔn)繩》所載之方，由天麻、秦艽、全蝎、細(xì)辛、熟地黃、生地黃、當(dāng)歸、川芎、芍藥、防風(fēng)、荊芥、白術(shù)、黃芪、威靈仙組成，有養(yǎng)血息風(fēng)、活血化瘀、益氣通絡(luò)等作用。我根據(jù)臨床體會(huì)，將定振丸去細(xì)辛、防風(fēng)、荊芥、白術(shù)等辛香之品，加廣地龍、蜈蚣蟲(chóng)類(lèi)搜剔之藥。此時(shí)方中有兩個(gè)方面比較突出，即扶正藥與祛邪藥。前者四物湯與黃芪補(bǔ)益氣血，特別是黃芪用量宜大，一般可用30～80g。后者為蟲(chóng)類(lèi)藥，不僅能活血化瘀，且有熄風(fēng)通絡(luò)等作用，這正如葉天士所謂"久則邪正混處其間，草木不能見(jiàn)效，當(dāng)以蟲(chóng)議疏通逐邪"。蟲(chóng)類(lèi)藥須焙研為末吞服，入煎則效遜。

七、菌陳清肝湯治愈黃疸證（急性黃疸型傳染性肝炎）一例

程某，女，39歲。

初診∶1987年4月23日。

主訴及病史∶1周前自覺(jué)惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，納呆泛惡，在附近衛(wèi)生院就診，作感冒處理，近3天來(lái)，發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，皮膚瘙癢，小便黃赤。

診查∶惡寒發(fā)熱，體溫38.2℃，神疲嗜睡，或時(shí)煩躁不寧，口苦口干不欲飲，納呆泛惡，目黃膚黃，皮膚瘙癢，尿赤，腹脹便秘。苔黃膩，舌邊尖紅，脈弦數(shù)。肝功能檢查;黃疸指數(shù)40U，麝香草酚濁度試驗(yàn)20U，硫酸鋅濁度試驗(yàn)20U以上，谷-丙轉(zhuǎn)氨酶200U以上。

辨證∶感受時(shí)邪，郁而不達(dá)，濕阻中焦，脾胃運(yùn)化失常，濕熱交蒸于肝膽，致肝失疏泄，膽汁外溢，發(fā)為陽(yáng)黃。

治法∶清熱利濕，解毒通泄。

處方∶茵陳50g（煎湯代水）生大黃10g（后下）生山梔10g烏韭30g巖柏30g田基黃30g柴胡10g黃芩15g蒲公英15g銀花30g板藍(lán)根30g

二診∶服藥5劑后，二便暢利，熱退，惡心及皮膚瘙癢均已罷，精神漸見(jiàn)好轉(zhuǎn)。此肝膽濕熱漸得下泄，續(xù)進(jìn)原方去銀花、黃芩，加垂盆草30g、赤芍15g，生大黃改為6g。

三診∶服藥7劑后，皮膚黃染已退，小便亦見(jiàn)清長(zhǎng)，胃納增。肝功能復(fù)查;黃疸指數(shù)12U，麝香草酚濁度試驗(yàn)10U，硫酸鋅濁度試驗(yàn)12U，谷-丙轉(zhuǎn)氨酶68U。苔薄膩，舌邊尖紅。原方去板藍(lán)根，加丹參10g、廣郁金10g。囑連續(xù)進(jìn)服10劑。藥后肝功已趨正常。遂以健脾益氣和胃法，用六君子湯加味調(diào)治半月。3個(gè)月后復(fù)查肝功能均正常，重返工作崗位。

【按語(yǔ)】茵陳清肝湯由茵陳30～60g、生大黃10g、生山梔10g、烏韭30g、巖柏30g、田基黃30g組成，其功能為清利濕熱、解毒通腑，主要用于急性黃疸型傳染性肝炎（陽(yáng)黃證）。本方為仲景茵陳蒿湯加味而成。茵陳蒿湯是治療濕熱黃疸的經(jīng)典處方，現(xiàn)增入烏非、巖柏、田基黃等藥，其清熱利濕、疏肝利膽、解毒化瘀作用更為突出。方中烏韭、巖柏、田基黃為浙東地區(qū)民間治療黃疸病的有效驗(yàn)方，以此三味加上甘草、紅棗，其效不遜茵陳蒿湯。我將仲景驗(yàn)方與民間驗(yàn)方組成復(fù)方，其臨床效果更為顯著。根據(jù)多年來(lái)的臨床觀察，一般10～20天能退凈黃疸，二十天左右肝功能多能恢復(fù)正常。在臨床應(yīng)用時(shí)，其中茵陳用量要大，黃疸型者可用30～60g，無(wú)黃疸型者一般15～30g。黃疸多因熱毒郁于血分，故退黃時(shí)要加些活血化瘀藥，如赤芍、丹皮、丹參。方中的大黃、巖柏亦有化瘀的作用，活血能加快退黃的速度。黃痘退而肝功能不好轉(zhuǎn)者?？膳浼咏舛舅?。如蒲公英、板藍(lán)根、垂盆草等。本方除用于急性黃疸型傳染性肝炎外。對(duì)急性無(wú)黃疸型傳染性肝炎及急性濕熱型的膽囊炎亦有良好的效果。

黃疸的消退，有時(shí)并不代表病已痊愈，仍需重視善后調(diào)理，以防濕熱不清，肝脾氣血損傷不復(fù)，遷延不愈或引起反復(fù)。