十四、寬中承氣湯治愈腸結證（腸梗阻）一例

勵某，男，35歲。

初診∶1982年11月12日。

主訴及病史∶患者因急性闌尾炎在某醫(yī)院手術治療，術后一般情況良好，二便亦通，但大便較為不暢，術后8天出院。出院后旬日，逐漸出現(xiàn)腹部脹滿，并伴陣發(fā)性疼痛，又去該醫(yī)院檢查，初步診斷為"腸粘連"，翌晨腹脹腹痛進行性加劇，并出現(xiàn)嘔吐，遂就治于中醫(yī)。

診查∶患者腹部脹滿，自覺有氣體攻沖，以左少腹明顯。陣陣腹痛，飲食不得下，惡心嘔吐，腸鳴，4天不更衣，小腹拒按，有進行性加劇趨勢。苔黃垢，脈弦數(shù)。

辨證∶氣血瘀滯，腑氣不通，里實已成。

治法∶通里攻下，行氣化瘀。

處方∶生大黃15g（后下）元明粉15g（分沖）川樸15g枳殼15g生萊菔子30g桃仁10g木香10g赤芍15g

二診∶昨服上藥第一汁后約一刻鐘許，曾嘔吐1次，嘔吐物多為中藥及食物。兩小時后再服第二汁，藥后約2小時后腸鳴，腹痛陣作。同時將原方藥另煎一劑，得200ml作保留灌腸，半小時后排出糞便甚多。便后腹?jié)M及腹痛均有所減輕，入夜又排一次溏薄便。今天腹?jié)M，仍有隱痛，泛惡時作，腑氣見通，梗阻有所緩解。續(xù)進原方加制香附15g，2劑，一劑煎湯內服，另一劑煎湯再作保留灌腸。

三診∶服上藥半小時后排出少量溏薄糞便及大量臭穢氣體。腹痛、腹脹、惡心均消，自覺有饑餓感。續(xù)進健脾和胃理氣之劑以善其后。

處方∶黨參15g白術10g茯苓10g炙甘草3g姜半夏10g青陳皮各3g川樸10g枳殼10g萊菔子15g蒲公英15g炒谷麥芽各15g

服藥5劑，胃納見香，精神漸見軒昂，二便通暢，院腹柔軟、平坦。3個月后隨訪已恢復工作。

【按語】寬中承氣湯系我臨床治療單純性腸梗阻的自擬方，由生大黃10～30g、元明粉10~20g、川樸15g、枳殼15g、生萊菔子30g、桃仁10g、木香10g、赤芍15g組成。本方由大承氣湯為主，加化瘀、理氣、止痛的菜菔子、桃仁、木香、赤芍，以增強其瀉熱通便的作用。本方在使用時，可以同時內服與外用。內服為第一汁后，隔兩小時再服第二汁;外用為另煎一劑，得藥汁200ml，由肛門作保留灌腸，病人取右側臥位，每日1次或2次。

雖然各種不同原因所引起的腸結癥，其臨床表現(xiàn)各不一致，但有一點是相同的，就是大便秘結、腑氣不通。這可以概括為痛、脹、嘔、閉四個字。由于該證的病機主要是氣，血瘀結。六腑痞塞，腸道梗阻，不通則痛。因六腑以通為用，以降為順，今用通里攻下之寬中承氣湯，腑氣一通，梗阻緩解，則霍然見功。

本方適用于低位性腸梗阻，其發(fā)病在24小時以內，體質尚健者為宜。倘屬腸梗阻晚期或絞窄性腸梗阻及其引起之腸壞死、腹膜炎等，則需另行辨治，并配合西醫(yī)治療。