十七、滋陰熄火、清上潤下法治愈消溫、肺痿

（糖尿病合并肺結核）一例

王某，男，34歲。

主訴及病史∶多食、多尿、多飲后體重下降，潮熱，咳嗽，咯紅，胸悶，煩熱，腰酸，神疲，遺精滑泄。

診查∶尿糖24小時60.9g，血糖15.4mmol/L，胸片示浸潤型肺結核，痰液檢查陽性。脈弦細，重按微弱，舌白滑，邊微紅。

辨證∶腎陰不足，龍雷肆虐，虛火灼爍，上刑肺金，中燔胃土，下劫腎水。

治法∶滋陰降火，清上潤下，使水火既濟。

處方∶大熟地黃18g粉丹皮6g蒸萸肉9g肥知母9g澤瀉9g南北沙參9g懷山藥12g天花粉12g白茯苓12g蘇芡實12g（杵）天麥冬各12g蠶繭殼15g炙龜版15g（先煎）左牡蠣24g（先煎），7劑

二診∶頭尚昏眩，口渴咽干，心煩嘈雜，腰酸形瘦。肺熱上熾，清肅失司，喉癢沖咳，脈來弦細。溲數(shù)沉淀，幸未見脂膏下泄。再當育陰填下、清滋肅上為要務。

處方∶大熟地黃24g左牡蠣24g（先煎）粉丹皮6g肥知母6g川貝母6g懷山藥12g原金斛12g白花百合12g蘇芡實12g茯苓12g黛蛤散12g（包）蒸萸肉9g女貞子9g炙龜版15g（先煎），7劑

三診∶心煩驚悸，夜不成寐，遺精屢泄，溲數(shù)沉淀?；鹦谭谓穑葐懿恍?，晨晚為劇。舌中光剝。再當滋陰于下、清肅于上之法。近來天氣寒燥，慮其咯紅復萌，及早防之。

處方∶左牡蠣24g（先煎）海蛤殼18g（杵）大生地黃15g炙龜版15g（先煎）蘇芡實12g辰砂拌茯神12g柏子仁12g（杵）枇杷葉12g（去毛、包）南北沙參各12g金櫻子9g桑葉9g桑皮9g川貝母6g（去心）西洋參4.5g，7劑

四診∶面較潤澤，心煩口渴已減，驚悸寤寐較寧。脈弦勢已緩，舌剝紋已起。真陰已有填充之機，虛陽不致亢害。惟冬令寒燥，咳嗽不易即止。續(xù)擬清肅滋養(yǎng)之法。

處方∶南北沙參各12g懷山藥12g沙菀蒺藜12g蘇芡實12g天麥冬12g朱茯神12g白花百合12g叭達杏仁12g枇杷葉12g（去毛、包）夜交藤15g川貝母6g（杵）海蛤殼18g（杵）蓮須3g，14劑

五診∶咳減痰稀，口渴已潤。心神已寧，夜能安寐。腎氣漸攝，溺濁已清，惟勞動疲累，腰膂尚酸，此證大有轉機。仍當六味湯為主宰。

處方∶大熟地黃24g左牡蠣（先煎）24g蒸萸肉9g冬蟲夏草9g澤瀉9g懷山藥6g茯苓6g南北沙參各6g天麥冬各6g粉丹皮6g肥知母6g川石斛12g炒杜仲12g沙菀蒺藜各12g五味子3g，30劑

【按語】本例口渴、溲數(shù)、善食而瘦，已由上中而及之于下，腎消成焉。又復潮熱、咳嗽、心煩、咯血，則更兼肺痿無疑。竊思消渴之與肺痿似屬兩證，而臨床所見每多兼挾，何也?良由證雖兩端，而其因于火盛則一也。今上源之水為暴虐所逼迫，建瓴而下注，以至飲一溲一，肌肉消瘦;陰津既枯，壯火復熾，肺葉焦躁，遂成肺痿。今者消而至于痿，可見燥火之熾烈，上自肺津，下至腎水，悉皆傷殘，金水無以相生，陰津無由再復。欲救燃眉，必當瀉火，以撤其熱。今至津枯水竭，則非甘寒之劑不可，所謂"壯水之主，以制陽光"也。然又有說，若但清其上而不滋其下，則釜底之薪猶可逞其炎威之能，杯水無以救車薪。或但滋其下而不清其上，則上焦之火猶能肆其橫暴之虐，遠水不足救近火。為今之計，必當肺腎兩顧，使上下俱安，冀其熱退津生。所以喻氏獨辟蹊徑，以抑陽而救陰也。案中特選大劑六味以壯水，復以西洋參、南北沙參、石斛、天麥冬、知母、白花百合、天花粉之屬，甘寒涼潤，以清上焦之熱，滋肺胃之陰。川貝、枇杷葉、海蛤殼、桑葉、桑皮，叭達杏仁之屬，清養(yǎng)肺金，肅氣化痰，左牡蠣、炙龜版、沙苑蓮蒺藜、炒杜仲、蘇芡實、金櫻子之屬，育腎填下，固精健督。診凡5次，更迭服藥六十余劑，證漸告瘳。