十三、柔肝熄風(fēng)、疏絡(luò)通痹法治愈風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一例

胡某，女，45歲。

初診∶1959年5月15日。

主訴及病史;患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20年。遍身關(guān)節(jié)掣痛，尤以腰背為甚。項筋牽攀，轉(zhuǎn)側(cè)為難。頭腦昏痛，目糊耳鳴，臥不熟睡，心煩夢多。

診查∶脈弦濡而細(xì)，舌尖微紅，苔白膩。

辨證∶邪留經(jīng)隧，氣血阻滯。

治法∶柔肝熄風(fēng)，疏絡(luò)通痹。

處方∶生打石決明24g（先煎）明天麻6g雙鉤藤12g（后下）杭甘菊9g白蒺藜9g絡(luò)石藤9g赤白芍各6g炒棗仁12g（研）桑葉9g桑枝15g炒杜仲12g金毛脊12g伸筋草9g左秦艽6g，5劑

二診∶5月25日。顳額疼痛較瘥。惟耳后筋攀，耳內(nèi)刺痛;手膊酸楚，未能上舉;腰膂酸痛，仍難俯仰。足膝寒冷，酸脹木痛。脈弦趨緩，右手浮濡。治須上泄少陽，柔戢風(fēng)火，通達(dá)四肢，疏瀹腰膝之法。

處方∶明天麻6g雙鉤藤12g（后下）粉丹皮4.5g苦丁茶9g夏枯草12g白蒺藜9g杭白芍9g桑葉9g桑枝15g炒杜仲12g懷牛膝12g天仙藤12g左秦艽4.5g防己9g宣木瓜9g，7劑

三診∶6月10日。服藥以來頭痛已減，痹痛漸瘥。此證是外淫風(fēng)濕之實(shí)證與內(nèi)風(fēng)竊絡(luò)之虛證互相牽掣，用藥當(dāng)力避治痹之溫燥、治肝之寒潤，未始非虛實(shí)并治之力也。

處方∶珍珠母30g（先煎）雙鉤藤12g（后下）白蒺藜9g杭甘菊9g赤白芍各6g炒杜仲12g桑寄生12g天仙藤9g片姜黃6g老鸛草9g雞血藤9g紅花3g防己6g宣木瓜9g，7劑

四診∶6月17日。舌紅已淡;脈弦已和，中按濡緩;營陰漸能涵養(yǎng)，脹痛已減。風(fēng)濕漸蠲，經(jīng)隧較和。手指酸麻，腰胯酸疼，足膝酸木，俱已減。再擬疏經(jīng)和絡(luò)斯可耳。

處方∶雞血藤9g鹿含草12g桑寄生12g炒川續(xù)斷9g懷牛膝12g九蒸豨簽草12g桂枝木3g絡(luò)石藤9g獨(dú)活4.5g宣木瓜9g雙鉤藤12g（后下）白蒺藜3g路路通7個，7劑

五診∶6月24日。二十年余之風(fēng)濕癥，經(jīng)從表里雙和之治，頭痛耳掣，2周未發(fā)。風(fēng)濕痼疾，已獲疏浚。手膊可能上舉，腰酸亦能俯仰。議養(yǎng)血以和絡(luò)，柔肝以熄風(fēng)、疏風(fēng)以益痹，兼而治之。

處方∶清炙芪12g全當(dāng)歸9g杭白芍9g生白術(shù)9g白茯苓12g桑寄生12g炒杜仲12g金毛脊12g雞血藤9g九蒸豨簽草12g十大功勞12g左秦艽9g雙鉤藤12g（后下）杭甘菊9g，14劑

【按語】本案患者之風(fēng)濕痹證，經(jīng)歷二十余年之久，體又陰虛火旺，寒熱交叉，虛實(shí)錯雜，非純乎痹證之可比也。觀其頭暈?zāi)垦?、雙耳鳴響，則其肝腎不足、營血積虧可知。由于腎水之虛，致有肝木之亢，則頭腦疼痛，頸項牽攀，轉(zhuǎn)動不利，顳顫筋掣;水不上承，火不下降，心腎失交，心陽偏熾，故寤不成寐，心煩多夢。脈弦細(xì)，舌尖紅而起刺，是陰津已傷、血液不充、筋脈失養(yǎng)、空谷生風(fēng)、風(fēng)竊絡(luò)隧所致也，而又涉水露宿，寒濕乘虛侵襲，筋脈痹阻不通，氣血流行不暢。不通則痛;故遍身關(guān)節(jié)掣痛，動作不能自如，致兩手不能屈伸，腰膂不能俯仰。細(xì)推論之，則陰虧屬虛，痹證屬實(shí)，又挾虛中有實(shí)，實(shí)中寓虛，求其兩全之方，則惟有通痹力避溫燥，柔肝遠(yuǎn)離滋膩。方中之絡(luò)石藤、天仙藤、伸筋草、老鸛草、桑寄生、金毛脊、炒杜仲、鹿含草、雞血藤、懷牛膝、宣木瓜等，余治虛人中之患痹證者，往往采用此方而獲效。第二診即以柔養(yǎng)心肝與疏通經(jīng)絡(luò)同用，柔養(yǎng)清息，僅以桑葉、白蒺藜、夏枯草、雙鉤藤、明天麻之類;白芍有養(yǎng)肝之功而無壅滯經(jīng)隧之害，左秦艽、天仙藤、桑枝之類祛風(fēng)和絡(luò)，已獲疏利之效;加以杜仲之通補(bǔ)肝腎，兼以和絡(luò)?？傊?，補(bǔ)不戀邪，通不灼津，兩相兼顧。至三診營陰漸充，心肝得養(yǎng)，風(fēng)陽無復(fù)往昔之肆虐，木火非若前時之煎迫。斯時始能放膽疏通，故取桂枝、獨(dú)活、姜黃、紅花辛溫雄烈之品，猛闖峻攻。破?？藟?，如是數(shù)劑，旋即疼愈。五診以扶正氣、祛余邪為調(diào)理養(yǎng)后之方，黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍氣血兩補(bǔ)，少佐平肝祛風(fēng)之品，而仍予以疏通絡(luò)脈清徹余邪。