例二錢某，男，58歲。

初診∶1984年3月5日。

主訴及病史∶1978年患左腎結(jié)石，經(jīng)服中藥后于1979年已排出。此后常服金錢草茶，每年定期檢查均無結(jié)石。1982年初停服金錢草茶，于1983年12月份左腰脹痛，小便色紅，某醫(yī)院B超檢查∶左腎盂結(jié)石，黃豆大小1枚，左腎集合系統(tǒng)分離，積水1.2cm。

診查∶左腰酸脹隱痛，精神較差，面浮。下肢浮腫，小便色清，怕冷。苔薄向，質(zhì)淡。脈細軟。小便常規(guī)∶蛋白（少）。血尿素氮、肌酐均正常。

辨證∶脾腎陽虛氣弱，氣不化水，水不行石。

治法∶補脾溫腎，行水排石。

處方∶生黃芪20g炒黨參15g炒白術(shù)10g茯苓10g杜仲15g川續(xù)斷10g金錢草30g炒熟地黃15g杞子12g仙靈脾15g鹿角片10g

琥珀粉1.5g，雞內(nèi)金粉1.5g。1日兩次，蜂蜜水調(diào)服。

二診∶3月20日。藥后精神好轉(zhuǎn)，左腰隱痛減輕，猶覺酸脹不舒。下肢浮腫已退，面部尚有浮意，怕冷。苔脈如前。原方黃芪改30g，加制附片8g。

上方連續(xù)服用兩個月，怕冷已減，面浮退，色轉(zhuǎn)紅。5月23日因活動較多，腰痛加劇，痛及小腹、睪丸，小便時有中斷現(xiàn)象。自服金錢草茶3杯，配合跳躍運動，待膀胱內(nèi)尿液充盈脹滿時用力排尿以沖擊結(jié)石，結(jié)石排出，小便暢行，諸癥緩解。B超檢查;左腎結(jié)石及積水均已消失。囑長期用金錢草代茶，吞服金匱腎氣丸鞏固治療三個月停藥。

【按語】本例為石淋的虛證。5年前排石后停服金錢草茶未及1年復又生成，癥狀所示脾腎陽虛證候。陽失溫胞。氣不化水，更不能推動結(jié)石，石停水行不暢。蓄積于腎。故治療以補益脾腎之氣，溫陽化氣以行水，使水能載石下行。在大隊補益脾腎陽氣藥物之中配熟地、杞子滋補腎陰，取其陰中求陽之意;佐金錢草排不行氣，琥珀、雞金化石排石，調(diào)治不足3月結(jié)石排出。

十、通澀并進治愈尿濁一例

尹某，女，36歲。

初診∶1984年10月30日。

主訴及病史∶1980年起患乳糜血尿，經(jīng)服中藥已愈。今從1984年6月份因勞累復發(fā)，再次服中藥，乳糜血尿時輕時重。

診查∶小便紅混，夾有白色絮狀物及小血塊，排尿欠暢。食欲正常，但吃動植物油及蛋白質(zhì)類食物癥狀均可加重。形體消瘦，精神疲倦，腰酸。舌苔薄白，脈細。尿常規(guī)∶蛋白（++++）、紅血球（++++）。乙醚試驗陽性。

辨證∶脾腎兩虛，中氣下陷，精微失固。

治法∶健脾益腎，補氣攝血。

處方∶炙黃芪12g炒黨參10g炒白術(shù)10g柴胡3g升麻5g懷山藥12g藕節(jié)炭12g阿膠珠10g當歸10g蒲黃炭10g

二診∶11月7日。藥后尿紅混稍淡，絮狀物及血塊均已減少。原方有效，續(xù)進。上藥加炒熟地黃12g。

三診∶12月5日。服藥4周，尿中絮狀物已消失，尚有小血塊不斷排出，尿液暗紅而混，精神好轉(zhuǎn)。苔薄白，質(zhì)淡紅，脈細。病久氣虛血瘀，絡損失和。轉(zhuǎn)從益氣攝血、化瘀和絡、固澀止血法。

處方∶炙黃芪15g炒黨參12g炒白術(shù)10g當歸10g丹參15g炒熟地黃15g阿膠12g（烊化沖）仙鶴草15g生蒲黃10g五靈脂10g懷山藥12g升麻10g震靈丹5g

1日2次，開水吞服。

四診∶12月20日。服藥1周，血尿止，小血塊未見。原方續(xù)服。

上藥調(diào)治兩周，乳糜血尿已止，尿常規(guī)正常，乳糜脂（乙醚）試驗陰性。原方去蒲黃、五靈脂、震靈丹，加杞子10g、茯苓10g，善后調(diào)理月余，病情穩(wěn)定，并囑進食少量脂肪、蛋白質(zhì)食物，無不良反應，漸增加油脂、瘦肉、雞蛋等食品，尿常規(guī)正常而停藥。

【按語】尿濁有赤濁、白濁、赤白濁之分，本病屬赤白濁。治療分虛實，實者以分清泄?jié)?、涼血止血法進治;虛者多在脾腎，區(qū)分脾腎主次治療。本案病經(jīng)反復，尿濁夾血，量多而無熱痛，初投補中升清、益氣攝血之劑，雖能取效但相隔十余天又復發(fā)，以血塊、尿液暗紅為主，根據(jù)"久病多瘀"及"瘀血不去，新血不得歸經(jīng)"的理論，配用震靈丹通澀兼施，服藥僅一周，乳糜血尿逐漸消失。震靈丹原用于婦女崩漏，有固澀化瘀止血功能，通補兼施，今用于乳糜血尿伴有氣虛血瘀者每獲良效。