二、培中理氣法治療慢性胰腺炎急性發(fā)作一例

徐某，女，61歲。

初診∶1988年9月22日。

主訴及病史∶有慢性胃竇炎、膽囊炎病史。9月20日下午感腹痛隱隱，21日晚因腹痛增劇，赴某醫(yī)院急診，查血淀粉酶1468U，診為慢性胰腺炎急性發(fā)作。因患者要求服中藥而就診。

診查∶脘腹脹痛，按之痛劇，泛惡嘔吐，噯氣，矢氣較頻，大便2日未行，神倦乏力，平素納食不多，舌質(zhì)偏淡苔薄白，脈細(xì)弱。

辨證∶年逾花甲，久病體弱，中氣素虛，氣滯不運(yùn)，本虛標(biāo)實(shí)。

治法∶補(bǔ)益中虛，疏理氣滯，標(biāo)本兼顧。

處方∶太子參12g炒白術(shù)10g炒枳實(shí)6g木香6g陳皮6g川樸5g蒲公英15g法半夏10g炒竹茹12g，5劑

二診∶1988年9月27日。脘腹不脹不痛，但左上腹部按之仍有痛感;泛惡嘔吐消失;仍神倦無力，納食不香，大便不暢，血、尿淀粉酶均在正常范圍，舌、脈無變化。中虛未復(fù)，氣滯不運(yùn)，腑氣不降。擬培中理氣，通降腑氣。

處方∶太子參12g炒白術(shù)10g炒枳殼6g木香6g陳皮6g川樸5g制川軍8g炒白芍10g炒谷麥芽各12g，5劑

三診∶1988年10月2日。大便通，納食略增，脫腹按之亦無痛感，血、尿淀粉酶仍在正常范圍。以原法加減調(diào)理，身體漸趨康復(fù)。

【按語】慢性胰腺炎急性發(fā)作，以濕熱蘊(yùn)阻、中焦氣滯為多見。本例患者因年老體弱且已久病。表現(xiàn)為中虛氣滯，故取香砂六君合積術(shù)湯、小承氣湯三方加減。以補(bǔ)益中虛，疏理氣機(jī)，通降腑氣。因考慮患者體弱正衰，乃只取小承氣湯之枳、樸以降腑氣，從復(fù)診時(shí)加用制軍而大便得通來看，可知初診時(shí)未用川軍，未免失之過慎。

三、和解少陽、清化濕熱治療急性膽囊炎一例

饒某，女，37歲。

初診∶1990年3月21日。

主訴及病史∶1989年11月1日，因右上腹劇痛1天，發(fā)熱，伴惡心嘔吐，入某醫(yī)院，B超示急性膽囊炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石未排除。經(jīng)用慶大霉素、舒膽通等治療，腹痛緩解，于11月17日出院。之后于1989年12月9日至1990年3月6日，曾3次復(fù)發(fā)住人該院。CT檢查;膽總管、肝內(nèi)膽管及膽囊擴(kuò)大，考慮為膽道感染。前日下午開始又高燒40℃，汗出較多，出汗退熱后不久，又惡寒發(fā)熱，發(fā)作無定時(shí);右脅背疼痛，脘部不適，泛惡嘔吐。

診查∶舌苔中后部白黃而膩，舌質(zhì)紅，脈弦小而數(shù)。

辨證∶膽腑失疏，少陽樞機(jī)不利，濕熱內(nèi)阻。

治法∶和解少陽，清化濕熱。

處方∶軟柴胡10g淡黃芩10g香青蒿12g法半夏10g炒枳殼6g藿佩各12g六一散12g（包）炒赤芍10g蒲公英30g虎杖15g，3劑

二診∶1990年3月24日。服上藥2劑后，體溫降至正常，脫脅已舒，右背部仍有不適感，納食不香，頭昏，二便正常，舌苔中后部薄白微膩，舌質(zhì)略紅，脈弦而數(shù)。膽腑余熱未清，濕邪化而未凈。原法出入。

處方∶軟柴胡6g淡黃芩8g香青蒿12g法半夏10g炒枳殼6g炒赤芍10g白蔻衣5g藿佩各12g六一散12g（包），5劑

三診∶1990年3月29日。納食增加，各種自覺癥狀均消失，舌苔中后部薄白微膩，舌質(zhì)略紅，脈細(xì)弦。再擬疏膽和胃，清化濕熱余邪。

處方∶軟柴胡6g淡黃芩8g法半夏10g炒積殼6g炒白術(shù)10g茯苓12g生薏仁15g六一散12g（包）炒谷麥芽各12g，7劑

數(shù)月后，患者因月經(jīng)不正常來就診，云上次藥后，膽囊炎癥狀未有發(fā)作，一直上班工作。

【按語】本例患者在四個(gè)月中曾發(fā)作4次而住院治療。就診時(shí)據(jù)癥屬邪在少陽而濕熱中阻，故以蒿芩清膽湯合小柴胡湯加減治療，以和解樞機(jī)，清泄膽腑，化濕泄熱。治急性膽囊炎，余常以柴胡、黃芩、積殼、赤芍、生甘草、蒲公英、虎杖為基本方。嘔吐加半夏、竹茹;痛劇加川楝子;便秘加大黃;膽結(jié)石加金錢草;黃疸加茵陳、山梔等，常能迅速控制癥狀。