七、宣降肺氣、滌痰逐瘀法治愈肺脹病咳喘一例

酈某，男，68歲。

初診∶1991年11月25日。

主訴及病史∶咳喘二十余年，加劇3年，3天前又因感冒誘發(fā)?？滔驴却怪兀叼こ?，咯吐不爽，咽燥口干。已往發(fā)病冬重夏輕，曾被診為慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫。

診查∶息急氣短，動則喘甚，面暗，胸形如桶，膈下腫滿，舌質(zhì)暗紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。肺音低粗，兩肺底有細(xì)濕啰音。X片肺透亮明顯增加，橫膈明顯下降，肺紋理明顯增粗。

辨證∶外感引動伏痰，痰熱瘀血，互阻肺絡(luò)，肺失宣降。

治法∶宣降肺氣滌痰逐瘀。

處方∶炙麻黃9g炙蘇子15g杏仁10g川貝末6g（2次另沖）白前胡各10g炒黃芩10g炙紫菀15g赤芍20g川芎15g生甘草5g

二診∶服藥5劑，喘咳減輕，咯痰轉(zhuǎn)爽，舌苔薄黃而滑，脈弦滑。前方有效，加膽南星10g、全栝蔞20g，再服6劑。

三診∶咳喘十去六七，痰減且易咯出，氣短亦松，面色轉(zhuǎn)紅，苔薄。邪熱已去，肺氣已順，予原方去白前胡、黃芩，加熟地黃15g、紫石英（先煎）20g、黃芪20g、肉桂3g、降香10g，再服藥10劑，鞏固療效。

三診后患者連服上方30劑停藥。追訪半年，患者咳喘未發(fā)，精神食欲頗佳，一直從事輕便勞動。

【按語】患者素有伏痰，感受風(fēng)寒而發(fā)，風(fēng)痰互搏，肺失宣肅，邪郁化熱，故見咳喘驟發(fā)、痰黏咯艱、咽燥口渴等癥。方中麻黃、杏仁疏外邪宣降肺氣;前胡、黃芩、紫菀清化痰熱，使痰熱不雍而肺氣得肅;加川貝、蘇子起降氣化痰之功。《丹溪心法·咳嗽》謂∶"肺脹而咳，或左或右，不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病，宜養(yǎng)血以流動乎氣…"病人咳喘夜間為甚，面暗舌質(zhì)暗紅，說明肺脹病不僅與肺、脾、腎有關(guān)，也和瘀血相關(guān)，故用赤芍、川芎行血化瘀。本病發(fā)作時(shí)重在治標(biāo)，緩解時(shí)重在治本，故在病情穩(wěn)定后加用補(bǔ)腎納氣藥熟地、肉桂、紫石英及補(bǔ)肺藥黃芪，根本既固，則"邪不可干"矣。

八、合用活血化瘀法速止慢性活動性肝炎、

肝硬化頑固性衄血一例

王某，男，53歲。

初診∶1985年7月。

主訴及病史∶患慢性活動性肝炎、肝硬化8載。近三個(gè)月齒齦頑固衄血，日夜不止，經(jīng)多方治療無效。

診查∶面色晦暗，神情萎倦，頭頰赤痣紅縷甚多，齒齦滲血盈口而出。舌暗赤，苔黃膩，脈細(xì)澀弦。肝脾均腫大質(zhì)硬。肝功谷丙轉(zhuǎn)氨酶86U，硫酸鋅麝濁度均大于20U。乙型肝炎表面抗原陽性。

辨證∶溫?zé)嵝岸?，久蘊(yùn)肝脾，瘀血內(nèi)停，血不循經(jīng)。

治法∶清化濕熱，祛瘀止血。

處方∶茵陳15g黃芩10g苦參10g生地黃15g桃仁10g紅花3g赤芍15g茜草根20g生甘草6g，5劑

二診∶衄血已停，諸恙好轉(zhuǎn)，診其面晦有減，齦衄確已停止。原方加大小薊各20g，囑再服。此后患者守方進(jìn)藥25劑，衄血不再重現(xiàn)。五診之后，去黃苓、苦參、桃仁、紅花，加南沙參、鱉甲、白術(shù)、黃芪等育陰、益氣、和血、軟堅(jiān)，共診15次。觀察2年，病情穩(wěn)定，肝功基本正常，照常工作。

【按語】昔鯀治水，用堵流之法而水益泛濫，禹反其道而行之，用疏導(dǎo)之法而泛濫止。本例釁血6年不愈。既非血執(zhí)妄行又非單純脾不統(tǒng)血，故前醫(yī)用清熱涼血、固脾攝血等法無效，"治病必求于本"。按本證纏綿不愈，關(guān)鍵在于濕熱邪毒久羈，邪與瘀血互結(jié)，陰傷絡(luò)阻，血不循經(jīng)所致。故欲止其血，非清利與祛瘀同用不可，所謂瘀血不去，好血不能歸經(jīng)也。本方藥簡意賅，效如梓鼓，盡中醫(yī)祛瘀止血法之妙。

九、益氣育陰、涼血止血、速止瘧疾、血吸蟲病

肝硬了頑固性衄血一例

唐某，男，58歲。

初診∶1984年3月10日。

主訴及病史∶青壯年時(shí)先后患過瘧疾及血吸蟲病，遂致出現(xiàn)肝大、巨脾，于1973年1月行脾切除術(shù)。術(shù)后11年來，常有右脅痛、頭昏乏力六食少口干、齒鼻衄血等癥，近2個(gè)月衄量劇增，常盈口而出，睡醒時(shí)枕巾常濕。

診查∶面黃肌瘦，形寒神萎，舌赤碎，苔微黃，脈細(xì)弦，肝臟可及質(zhì)較硬。肝功∶谷丙轉(zhuǎn)氨酶、硫酸鋅濁度高于正常，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原時(shí)間明顯延長。

辨證∶蟲毒久延，肝脾兩傷，氣陰虧損，統(tǒng)藏失司。

治法∶益氣育陰，涼血止血。

處方∶太子參10g生黃芪20g茜草根20g炒槐米12g冬術(shù)10g生熟地黃各12g杞子10g女貞子10g，5劑

二診∶精神轉(zhuǎn)爽，齒鼻衄血大減。原方加大小薊各15g，囑服20劑。

三診∶衄血已止半月，食欲大振，肝痛也減，舌赤轉(zhuǎn)輕。前方加當(dāng)歸10g、鱉甲15g、炒谷麥芽各15g，再服。

患者前后共診7次，服藥百余劑，肝功谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，硫酸鋅、麝香草酚濁度，凝血酶原時(shí)間，球、白蛋白比例均明顯改善。追訪兩年，體力轉(zhuǎn)佳，照常工作。

【按語】本病雖無濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血內(nèi)阻見證，但有氣陰兩虧、陰傷血熱之象，活血化瘀法在所不宜，故用養(yǎng)育清熱之劑，以太子參、黃芪為君，旨在益氣，培補(bǔ)根本;以生地、茜草、槐米為臣，旨在涼血止血，遏血熱妄行;冬術(shù)、熟地、杞子、女貞均為佐藥，旨在滋補(bǔ)肝腎，醒運(yùn)脾氣，使肝脾統(tǒng)藏有職;甘草為使協(xié)和諸藥。標(biāo)本兼顧，配伍得當(dāng)，故奏效亦佳。