七、升陽舉經(jīng)法治愈月經(jīng)不調(diào)漏下一例

范某，女，20歲。

初診∶1989年4月24日。

主訴及病史∶月經(jīng)不調(diào)，漏下不止。14歲初潮，月經(jīng)周期即欠正常，大都超前而至。經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫暗，血塊多，四五天后血量減少，但隨之即淋漓不凈，一般十余日才止，甚時上月經(jīng)水未凈，下月經(jīng)潮又至，漏血連綿不斷。五六年來多方治療欠效，痛苦不堪。但月經(jīng)來前，無大不適，腹亦不痛;或在受涼疲勞以后小有腹痛，腰腹重墜酸脹，但得溫按即舒。飲食不香，形體消瘦，時易頭昏心悸，手足心熱，甚時肌膚亦灼熱。

診查∶兩手脈細，按之微澀、無力。舌尖紅，但不似火氣、苔薄膩，根稍厚，并不垢濁。

辨證∶少婦月經(jīng)不調(diào)，大多由于本元不足。而漏下不止，亦屬氣不攝血之證，從其脈細形瘦，可想而知。但經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫暗，并多血塊，似乎血有瘀阻，其實不然。觀其腹不痛，不耐受涼疲勞，還屬陽氣不張、胞宮欠暖、氣不率血、經(jīng)失溫煦使然。頭昏心悸，手足心熱，陰陽不調(diào)，有虛陽外浮之象。歸納病情，屬于內(nèi)傷，先天不足，后天失調(diào)，胞宮欠溫，氣虛下陷，成為漏下。

治法∶損者溫之，下者舉之。以升陽舉經(jīng)為法，仿東垣升陽舉經(jīng)湯合《金匱》婦人陷經(jīng)膠姜湯為治。

處方∶炙升麻6g柴胡6g白術(shù)10g藁本10g防風(fēng)10g羌獨活各10g炙甘草6g當(dāng)歸10g茯苓10g炮姜10g阿膠珠10g炙艾葉炭10g，7劑

二診∶藥后自感周身舒適，腹中溫暖，微微得汗;服至5劑，經(jīng)水淋漓即止。因其效佳，自己又續(xù)服5劑，汛期即至，月經(jīng)暢行，經(jīng)色轉(zhuǎn)正，5日而止，已無淋漓漏下之象。藥效喜出望外，精神亦振。脈尚細，舌軟嫩，薄黃苔全除。再參益氣和營，鞏固療效。

處方∶前方去羌獨活、藁本，加炙黃芪15g、炒黨參15g、炒白芍10g，10劑

三診∶上方連續(xù)服用15劑，月經(jīng)又按期而至，經(jīng)色正常，量尚較少，亦5日而凈。納谷見香，頭昏心悸亦有減輕。惟形體尚瘦，不耐煩勞，但虛熱已平。舌嫩少苔，脈細已無澀象。尚得善后調(diào)理，再為補中升陽，兼調(diào)心腎，培本杜根。方從補中益氣、黑歸脾丸合參。

處方∶炙黃芪15g炒黨參15g炙甘草5g炙升麻5g柴胡5g陳皮5g白術(shù)10g當(dāng)歸10g炒白芍10g熟地黃10g炙遠志10g茯苓10g木香5g桂圓肉15粒生姜2片大棗7個

囑每月經(jīng)前服10劑，連服2個月，此后即停藥。

【按語】月經(jīng)不調(diào)，漏下不止，調(diào)理肝脾，乃為常法，自從南宋陳自明在《婦人大全良方》提出這個方法以后，幾已成為婦科臨床的常規(guī)。此證月經(jīng)來前無異常，來時亦無腹痛，而漏下竟延五年有余。脈細無力，舌嫩苔薄，顯然屬于內(nèi)傷，發(fā)育較差，胞宮欠溫，加之中氣下陷，陽氣不能統(tǒng)攝陰血使然。李東掉提出升陽舉經(jīng)方法;以風(fēng)藥升陽，甘藥益胃，益氣攝血，是頗有見地的。而《金匱要略·婦人雜病篇》婦人陷經(jīng)，漏下黑不解，主用膠姜湯暖宮溫經(jīng)，更指出了此證的病本大法。合而用之，迅得轉(zhuǎn)機，是抓住了根本而取效。當(dāng)然，與患者屬青壯年齡，生機正盛，稍為撥亂反正。即能迅速取效亦很有關(guān)系。至如全面調(diào)理?！吨T病源候論·婦人門》對月經(jīng)病的論述，責(zé)之沖任脈虛，手太陽少陰之經(jīng)受損，此論大可取法。因此，治本病先予調(diào)理肝脾暖宮，著重升陽益氣，溫運經(jīng)脈;繼之調(diào)補心腎，固其根本，見效即很好很快。類此病情，常援以為法，亦能獲得良效。