十一、清上溫下湯治愈小兒尿崩癥三例

例一季某，女，3歲。

初診∶1987年4月14日。

主訴及病史∶多飲多尿2年。

診查∶患兒系第一胎、第一產(chǎn)，足月，產(chǎn)鉗助產(chǎn)。出生后即人工喂養(yǎng)。1周歲后發(fā)現(xiàn)多飲多尿。曾在南京某醫(yī)院多次查尿糖，均為陰性。尿常規(guī)∶蛋白（—）、尿比重1.004。血常規(guī)∶血紅蛋白99g/L、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.25×/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.8×/L、中性粒細(xì)胞0.40、淋巴細(xì)胞0.60。因久治未效，而來江蘇省中醫(yī)院門診，并收住院治療。

入院時(shí)，患兒多飲多尿，每天飲水約兩熱水瓶，飲時(shí)急不可待，且喜涼飲，尿頻量多，白天尿次多達(dá)15次以上，夜間五六次，尿清如水;納差腹脹，形瘦發(fā)稀，目無光澤，容易汗出，舌營薄白，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)。體查∶慢性病容，營養(yǎng)差，方顱。心肺未發(fā)現(xiàn)異常。腹脹，按之尚軟，肝脾未及。查∶血沉正常，尿糖弱陽性。CO2結(jié)合力21.1mmol/L，血生化各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。中醫(yī)擬診為∶消渴病。西醫(yī)擬診為∶尿崩癥。

辨證∶欠乳之體，喂養(yǎng)失調(diào)，脾胃虛弱，生化乏源，不克充形。恙久脾虛肝旺，積熱內(nèi)蘊(yùn)肺胃;又脾虛及腎，腎家氣陽不足，不能蒸化水液。此乃上盛下虛、上熱下寒之候。

治法∶清上溫下。

處方∶北沙參10g天花粉10g知母6g五味子5g女貞子10g桑螵蛸10g煅龍牡各15g（先煎）懷山藥10g山茱萸肉10g生熟地黃各10g金匱腎氣丸10g（包煎）

上藥連服3劑，渴飲多尿明顯減少。藥進(jìn)5劑后，飲水量減至每日500ml，每日尿量650ml左右，食欲好轉(zhuǎn)。繼擬原方鞏固，共投9劑，患兒每日飲水量減至200ml左右，僅偶欲飲水，精神轉(zhuǎn)活潑。復(fù)查尿比重，升至1.012。不日痊愈出院。

例二吳某，男，11歲。

初診∶1982年5月20日。

主訴及病史∶低熱多飲多尿10個(gè)月。

診查∶病歷10個(gè)月，經(jīng)常低熱，肌膚無汗，自覺內(nèi)熱，喜以冷水洗浴，渴喜涼飲，每天飲水一熱水瓶多;尿頻量多，日夜有十余次，尿量在2000ml以上，色清如水，尿時(shí)無痛感;胃納不香，大便成形，舌苔微黃、舌質(zhì)微干偏紅，脈弦小數(shù)。曾查尿糖∶陰性，尿常規(guī)正常。尿比重1.000?？崭寡?/span>4.78mmol/L。血常規(guī)∶紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.4×/L、中性粒細(xì)胞0.58、淋巴細(xì)胞0.34、酸球0.08。顱骨攝片，未發(fā)現(xiàn)異常。診斷為尿崩癥。因經(jīng)治未效，而請(qǐng)中醫(yī)治療。

辨證∶肺胃蘊(yùn)熱熾盛，津液被灼，素體腎氣不足，膀胱收攝少權(quán)，屬上盛下虛之候。

治法∶清上溫下。

處方∶北沙參12g天花粉12g石斛10g生石膏30g（先煎）桑螵蛸10g芡實(shí)10g菟絲子10g益智仁10g肉蓯蓉10g生龍牡各15g

上藥連服5劑，飲水量稍減，每天飲水不足一熱水瓶;仍自覺內(nèi)熱，喜涼飲，溲量如前;舌苔薄白、舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)。病機(jī)如前，再擬原方加金櫻子10g，五味子5g，又進(jìn)藥15劑，諸癥悉平，復(fù)查尿比重，升至1.012而愈。

例三顏某，女，2歲半。

初診∶1986年10月5日。

主訴及病史∶多飲多尿1年。

診查∶患兒系第一胎，7月早產(chǎn)。出生時(shí)體重2550g。母乳喂養(yǎng)，1歲斷奶。于1年前患麻疹，病后2旬出現(xiàn)多飲多尿，每次飲水約120ml，每天計(jì)飲水三熱水瓶，尿頻約半小時(shí)1次，色清如水;形體瘦小，智力正常，食欲尚好，大便正常;舌苔薄白，脈細(xì)。曾在某院查尿糖（—），尿比重1.004?？崭寡?/span>4.44mmol/L，血沉4mm/1h。血清尿素氮2.86mmol/L，肌酐35.36μmol/L。"OT"（1∶2000）試驗(yàn)（—）。頭顱蝶鞍攝片，未見異常改變。腕骨片骨化中心兩個(gè)。診斷為"腎性尿崩癥"。體查∶生長發(fā)育欠佳，營養(yǎng)差。前囟0.5cm×0.5cm。全身淺表淋巴結(jié)輕度腫大。心肺聽診未聞異常。腹軟，肝在肋下1cm可及，質(zhì)軟。因?qū)曳魉幹委煙o效，而來中醫(yī)院門診，并收住院治療。

辨證∶先天稟賦不足，恙后肺熱津傷，腎虛氣不化水，屬上熱下寒證。

治法∶清上溫下。

處方∶北沙參12g天花粉10g石斛10g生石膏30g（先煎）知母6g鮮蘆根30g懷山藥10g煅龍牡各15g（先煎）益智仁10g肉蓯蓉10g

上藥連服7劑（停服西藥），多飲多尿顯減，夜間僅喝水1次，每日飲水量減少至1000ml，尿量亦減。繼服原方5劑后，白天已不思飲水，入晚尚渴，總飲水量約400～500ml，尿量亦顯減至每日500ml，尿色轉(zhuǎn)淡黃，精神胃納轉(zhuǎn)佳，舌苔薄白，脈細(xì)。仍擬原方略加損益又進(jìn)藥10劑。前后共服中藥22劑，諸癥全除，尿比重升至1.012，痊愈出院。

【按語】清上溫下湯系曹頌昭老中醫(yī)宗已故名中醫(yī)徐小圃先生之清上溫下湯意，臨床加減自擬而成。本方由北沙參、天花粉、生石膏、知母、石斛、桑螵蛸、益智仁、煅龍牡、鮮蘆根、山茱萸肉、金匱腎氣丸十一味藥組成。治愈的三例尿崩癥，皆為非破壞性病變引起，若因顱內(nèi)或其他器質(zhì)性疾病引起者，應(yīng)查明原因，不可誤用此方，以免延誤病情。