十一、熄風(fēng)化痰治療頑固頭痛一例

李某，女，58歲

初診∶1978年1月24日。

病史∶頭痛七八年，起于愛(ài)人去世以后。情志抑郁，發(fā)作較頻，痛勢(shì)劇烈，不能忍耐。經(jīng)國(guó)外西醫(yī)檢查，謂"發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳三塊小骨合并，血管及神經(jīng)受壓"。迭經(jīng)美、英、法等國(guó)名醫(yī)醫(yī)治，認(rèn)為無(wú)法治療，僅作對(duì)癥處理而已。頭痛發(fā)作劇烈時(shí)，給予大劑量鎮(zhèn)靜劑，以致長(zhǎng)期臥床不起，起床則頭暈?zāi)炕?，行走欲仆，頭痛嘔吐，查不思食，日趨消瘦。1978年1月由專(zhuān)人護(hù)送回國(guó)，來(lái)原籍南京，由省外辦介紹請(qǐng)張老診治。

自訴∶頭痛8年，痛無(wú)規(guī)律，越發(fā)越重，每在情志抑郁或激動(dòng)時(shí)輒發(fā)。發(fā)時(shí)頭巔如物重壓，波及太陽(yáng)穴，項(xiàng)后兩條筋脈連及兩肩酸痛，甚則嘔吐黃苦水。血壓或高或低，頭痛發(fā)作時(shí)，必須立即注射鎮(zhèn)靜止痛針劑，方能止痛。數(shù)年來(lái)家庭多事，情志郁悶，食物不香，睡眠甚差，每晚需服安眠藥。

診查∶面足浮腫，大便不調(diào)，或干或溏。舌紫紅苔黃，脈弦細(xì)。

辨證∶血不養(yǎng)肝，肝陽(yáng)化風(fēng)，夾痰上擾所致。

治法∶先當(dāng)養(yǎng)血平肝舒郁。

處方∶全當(dāng)歸9g大川芎5g杭菊花9g雙鉤藤12g大白芍9g白蒺藜12g法半夏9g香白芷5g炙僵蠶9g合歡皮12g

二診∶1978年1月30日。服上方5劑，頭痛明顯減輕，食欲精神轉(zhuǎn)振，不服安眠藥亦能安睡。自覺(jué)左耳內(nèi)轟鳴;頭痛僅小發(fā)作2次，偏于左側(cè)，牽及臂端。前去某醫(yī)院專(zhuān)科檢查，診斷為感應(yīng)性耳聾（雙），建議繼續(xù)中藥配合針灸治療。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。病由抑郁傷肝，肝血不足，血虛氣滯，肝陽(yáng)夾痰竄絡(luò)，絡(luò)脈痹阻。再擬養(yǎng)血疏肝、化痰和絡(luò)。

處方∶全當(dāng)歸9g大川芎5g白蒺藜12g炙僵蠶9g靈磁石4g（先）醋柴胡1.5g炒白術(shù)9g杭菊花9g法半夏9g

三診∶1978年2月3日。服上方4劑，證情又有進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，頭痛未發(fā)作，頸后及兩肩酸痛亦除，左耳轟鳴亦輕，食欲及精神均較前好轉(zhuǎn)。前日驅(qū)車(chē)去揚(yáng)州游覽1天，頭痛亦不發(fā)作，返寧后惟感咽痛，小有咳痰，寐安。舌干少津，舌苔薄黃，脈弦細(xì)。肝胃初和，肝陽(yáng)未平，絡(luò)中痰濁未清，又感受風(fēng)邪，肺失清肅之令，標(biāo)本同病，兼顧其標(biāo)。

處方∶南沙參12g大麥冬9g川石斛9g大白芍9g白蒺藜12g冬瓜子12g瓜蔞皮12g玉桔梗5g生甘草3g

四診∶2月10日。自述藥后咽痛、咳嗽悉愈，頭痛亦未發(fā)作，精神、食欲頗佳。

臨行前特請(qǐng)張老擬一藥方，帶到國(guó)外用，以便頭痛發(fā)作時(shí)繼續(xù)服用（常服方與第二診處方相同）。

【按語(yǔ)】患者系情志不樂(lè)，肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，郁而化火生風(fēng)。夾痰上擾。阻遏清陽(yáng)，故頭痛且脹，情志激動(dòng)，肝陽(yáng)升騰輒發(fā)。經(jīng)對(duì)癥處理，鎮(zhèn)靜藥越用越多，病情也越發(fā)越重，釀成痼疾。張老在治療本病時(shí)，重視辨證，分清標(biāo)本緩急，治法先后有序。初診時(shí)用歸、芍養(yǎng)血柔肝，鉤藤、菊花、蒺藜平肝熄風(fēng)，僵蠶、半夏祛風(fēng)化痰，川芎、白芷活血止痛，合歡皮解郁寧心安神，初服5劑，即有顯效。二診時(shí)去合歡皮，加柴胡疏肝解郁，靈磁石重鎮(zhèn)安神，藥后頭痛遂止。三診時(shí)，因外出游覽，旅途勞頓，虛體受邪，肺衛(wèi)不宣，清肅之令不行，乃予沙參、麥冬、石斛養(yǎng)陰清肺，桔梗、甘草清利咽喉，白芍、蒺藜、菊花平肝息風(fēng)，冬瓜子、瓜蔞皮兼以化痰，藥后諸恙悉平。

十二、益氣清熱法治療產(chǎn)后發(fā)熱一例

凌某，女，26歲。

主訴及病史∶產(chǎn)后寒熱20天，先進(jìn)桂枝湯，后進(jìn)小柴胡加桂枝湯，熱勢(shì)有增無(wú)減，周身大汗，口干欲飲，心中煩熱，頭痛而昏。

診查∶舌質(zhì)紅，脈大而數(shù)，重按無(wú)力。

辨證∶邪熱陽(yáng)明氣分。

治法∶擬清氣分之邪熱，用白虎加人參湯出入;然證情未定，邪熱鴟張，慎防內(nèi)傳心包，而致神昏痙厥。

處方∶白沙參9g生石膏60g（打先煎）肥知母9g生甘草3g軟柴胡3g淡子芩5g粉丹皮9g西赤芍9g澤蘭葉9g炒山梔9g淡竹葉20片

二診∶服藥2劑，發(fā)熱即退，汗出已少，心煩口渴亦減。脈濡數(shù)，苔薄黃，舌紅略淡，再以益氣清熱為法。

處方∶白沙參9g香青蒿9g嫩白薇9g西赤芍9g全當(dāng)歸9g大川芎3g澤蘭葉9g牡丹皮9g淡子苓5g炒山梔9g焦楂炭12g云茯苓12g淡竹葉20片香粳米1撮，3劑

三診∶證情尚平，午后身熱又起;大便連行6次，質(zhì)溏;惡心欲吐。里熱稍退，少陽(yáng)之邪未盡，擬和解法。

處方∶軟柴胡3g淡黃芩5g香青蒿9g嫩白薇9g赤白芍各9g全當(dāng)歸9g大川芎5g澤蘭葉9g云茯苓9g焦楂炭9g白沙參9g廣陳皮6g炒竹茹5g淡竹葉20片，2劑

藥后熱退身涼，諸恙悉平，苔薄脈軟。再以補(bǔ)益氣血，扶正為主，用八珍湯調(diào)治而愈。

【按語(yǔ)】常法胎前宜涼，產(chǎn)后宜溫。本例產(chǎn)后氣血兩虛，高熱二旬，壯熱多汗，煩渴引飲，熱淫于內(nèi)，陽(yáng)明邪熾，熱盛津傷，正虛邪實(shí)。此時(shí)熱邪正盛，如不即予大劑清熱，則邪熱留戀，更傷氣陰。張老選用白虎加人參湯，既可清熱祛邪，又可益氣生津，以收泄熱存陰、扶正達(dá)邪之功。