三、以通求升法解重證胃下垂一例

劉某，女，46歲。

初診∶1984年10月17日。

主訴及病史∶胃痛且墜3個(gè)月，加重兩周。

診查∶形體消瘦如削，慢性痛苦面容，直立步履則胃院墜痛不已，進(jìn)食飲水則墜痛難忍。半個(gè)月來口干舌燥，畏懼飲水，饑腸轆轆又怕納谷，終日臥床不起，頭昏神疲，尪羸不堪。噯氣頻作，院腹脹滿，按揉臍周則雷鳴水聲可聞，大便秘結(jié)，常五七日一次，如栗艱下。鏡透攝片∶十二指腸球部潰瘍，胃下垂12cm。唇紅焦裂，舌尖紅赤，苔中薄黃后厚膩，兩脈弦細(xì)滑數(shù)。

辨證∶水熱互結(jié)，腑氣雍塞。

治法∶泄熱逐水，通腑救胃。

處方∶生大黃6g芒硝6g（分兩次沖服）甘遂2g蒲公英30g，3劑囑其每劑煎煮2次和勻，分4次服，如便瀉甚時(shí)，則止后服。

二診∶患者欣喜，步行來曰;服藥1劑后即便瀉6次，先硬后稀，惡臭之糞水瀉之甚多，院腹墜脹若失，水鳴也已。3劑藥后便泄相繼減少，已能少少進(jìn)谷飲水。舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)無力。仍擬上方劑量減半又5劑，以盡余邪。

三診∶諸癥繼減，飲納正常，精神大振，再擬養(yǎng)陰和胃安中之法善后。

處方∶南沙參20g淮山藥15g天花粉20g枇杷葉10g荷葉10g葛根10g炒白芍10g甘草6g蓮子10g百合20g，7劑

【按語】胃下垂之病以中虛下陷論治者頗多，補(bǔ)益脾土，升提中氣輒為其常法，然少效罔驗(yàn)者不乏其例。本案重度下垂，飲納幾廢，形瘦如削，尪羸不填，竟致臥床不起。細(xì)察脈去及表現(xiàn).諸癥，于極虛之癥中又不難窺視盛候。腑氣壅塞，水熱互結(jié)、潴留胃腑，虛其本虛之陽土，積虛之胃又無力轉(zhuǎn)輸運(yùn)化蘊(yùn)遏之水熱。如斯腑氣不通，水熱愈結(jié)。胃土為清，虛條更甚。因果盾環(huán)。相因?yàn)楹?，兩極分化，致使下垂益甚而無力自拔。溫補(bǔ)升提之劑只能增水熱之邪，壅腸腑之氣，于本證有百害而無一益，然醫(yī)者為是，患者不知，三個(gè)月來大劑頻投。日復(fù)一日，諸癥日加，形體益衰，下垂之胃豈有回升之望!欲中斷惡性循環(huán)中因?qū)嵵绿撝h(huán)節(jié)，非瀉熱逐水通幽不為功，故取大陷胸湯，峻劑緩?fù)叮礁瓪馔〞?，水熱清瀉，積蘊(yùn)胃腑之邪有外出之機(jī);如釋重負(fù)之陽土始能復(fù)其沖和之性、納腐轉(zhuǎn)輸之能，下垂之困庶或有上提希望。藥后果如其愿，三個(gè)月困頓如失，調(diào)理匝月即恢復(fù)正常工作。復(fù)攝片示∶胃下垂僅5cm耳。

四、健脾溫肺法治愈白細(xì)胞減少癥一例

唐某，男，32歲。

初診∶1991年8月24日。

主訴及病史∶乏力、頭昏、自汗、惡風(fēng)半年，白細(xì)胞減少，一直在2.4×/L上下。

診查∶面色萎黃無華，神疲懶言，形體清灌，遍體無力，關(guān)節(jié)酸痛，惡風(fēng)畏寒，自汗?jié)窭?，四肢時(shí)起如粟紅疹，瘙癢不已。微咳少痰，納谷不香，大便鶩溏1日2次，舌淡苔白膩，脈濡緩無力。

辨證∶脾肺陽虛，水濕漬留。

治法∶健脾溫肺，益氣燥濕。

處方∶蒼白術(shù)各10g附片6g桂枝10g黃芪15g茯苓20g防風(fēng)10g炒白芍10g秦艽10g仙鶴草30g甘草3g紅棗3枚生姜3片5劑

二診∶藥后自汗身痛有減，納昌，便實(shí)1日1次，脈舌變化不大，再予上方10劑繼服。

三診∶諸癥繼減，面有華彩，精力頗旺，白細(xì)胞已上升至4.8×/L。脾肺陽虛漸復(fù)，水濕之邪殆盡，繼予上方加當(dāng)歸10g、雞血藤20g以和血調(diào)營，又進(jìn)藥20劑，至今一切正常。

【按語】患者系一西醫(yī)外科大夫，因白細(xì)胞減少，體力下降，諸癥蜂起。漸至不能持刀手術(shù)已四個(gè)月，易醫(yī)數(shù)人無不以脾腎兩虧、精血內(nèi)奪論治，皆以乏效而轉(zhuǎn)診。詳審脈癥，結(jié)合病史，脾肺陽虛、水濕清留為其致病之因也。因水谷精微緣脾虛而無以化生，由肺虛而無以敷布，且水濕不運(yùn)與其互結(jié)為害，肺氣日虧，脾陽益遏，中氣不立，肌表不固，亟待健脾燥濕啟動(dòng)今天的生化氣血，溫肺益氣有益治節(jié)敷布全身。方以濟(jì)生術(shù)附加蒼術(shù)、秦艽、茯苓以溫陽健脾、除濕和絡(luò)，芪附湯合玉屏風(fēng)散益氣溫肺以助陽固表，合桂枝湯者以外和營衛(wèi)、內(nèi)調(diào)陰陽，加仙鶴草者，以其又名脫力草，有益氣和血之用。守法1月，諸癥悉減，白細(xì)胞日漸回升。