九、啟閉開竅法治愈突發(fā)性耳聾二例

例一趙某，男，55歲。

初診∶1991年10月19日。

主訴∶兩耳突然不聞音響1周。

診查及病史∶1周前兩耳突然失聰，某院五官科診為"突發(fā)性耳聾"，治療5日乏效?；颊咝误w清癯，面色晦滯無華，畏寒肢冷。乏力少神，頭昏，納可，溲清，便稠，舌淡潤苔白薄，脈沉遲。

辨證∶陽虛寒襲，氣閉清竅。

治法∶溫陽散寒，理氣通竅。

處方∶附片6g麻黃3g細(xì)辛6g香附10g石菖蒲10g川芎30g蟬衣6g炮甲6g甘草6g羌活10g當(dāng)歸10g，5劑

二診∶藥后兩耳已聞音響，形寒頭昏亦減，再予上方加補骨脂15g，5劑即愈。

例二楊某，男，30歲。

初診∶1991年10月24日。

主訴∶左耳突然悶脹失聰5日。

診查∶患者形體壯實，面頰潮紅，左耳悶脹并溢流清水頗臭，鼻塞不聞香臭，時流黃濁之涕，頭昏重如裹，兩目微赤，口干苦，溲黃便結(jié)，舌淡紅苔薄黃且黏，兩脈浮滑有力。

辨證∶濕熱熏蒸，清竅閉遏。

治法∶清熱化濕，啟閉通竅。

處方∶藿香10g石菖蒲10g干荷葉10g酒炒黃芩10g路路通10g葛根30g絲瓜絡(luò)10g蒼耳子10g柴胡6g白芷10g澤瀉20g羌活10g郁金10g，5劑

二診∶藥后左耳聽力大增，已不流水，頭重變減，鼻塞漸通，但脈仍浮滑，病邪未盡，慎防復(fù)發(fā)，上方再服5劑鞏固之。

【按語】突發(fā)性耳聾如未及時療治，多遺有終身失聽之患。因其稟賦不一，年齡各異，且感邪迥別，故治療之法往往大相徑庭。趙某為陽虛之體，風(fēng)寒之邪最易入侵。耳為腎竅，其兩耳突然失聰，實為風(fēng)寒之邪侵襲陽虛之腎經(jīng)，郁閉腎竅，誠為大少兩感之變證也。不溫補腎陽則無以抗邪，不散寒疏風(fēng)則無以啟閉。故主以麻黃附子細(xì)辛湯溫上啟下，兩顧大少。然慮其啟閉之力單薄，又乏理氣通竅之品相佐，故伍以《證治準(zhǔn)繩》治療氣閉耳聾之通氣散化裁，以增理氣通竅之力。藥后果見效應(yīng)。例二楊某形體壯實，年歲也輕，所現(xiàn)脈癥全系濕熱熏蒸、三陽受阻、清竅被蒙之機，故給予葛根、柴胡、黃芩、羌活等統(tǒng)領(lǐng)藿香、澤瀉、荷葉以清泄宣發(fā)三陽郁遏之濕熱，輔石菖蒲、郁金、蒼耳子以通竅啟閉，絲瓜絡(luò)、路路通以理氣和絡(luò)，藥證相符，奏效頗速也。此兩案雖同為耳聾，且發(fā)病先后相差不遠(yuǎn)，但由于其體質(zhì)強弱有別，感邪寒熱懸殊，設(shè)若互易其方，或一方兩治，非兩者罔效，即一驗一敗，中醫(yī)之精髓全在"辨證論治"也。

十、升降蠲滌法治愈小兒支氣管哮喘三例

例一李某，男，5歲。

初診∶1990年6月10日。

主訴（母代）∶咳哮痰鳴1周。

診查及病史∶1周前因感寒咳喘，及治未控，癥狀日甚，第三日即氣息急迫，呼多吸少，喉間痰聲轆轆，滿肺哮鳴音，"三凹"癥明顯，面頰潮紅，口唇紫紺，額汗淋漓，口干喜飲，納少便結(jié)，小便黃少，舌紅苔黃膩，脈浮滑數(shù)。

辨證∶痰熱壅盛，肺氣郁閉。

治法∶升降氣機，清滌痰熱。

處方∶葶藶子10g（布包）澤漆10g大黃6g蟬衣6g僵蠶10g桑白皮10g魚腥草15g苡米20g黃芩10g枇杷葉10g，3劑

二診∶藥后腑氣通暢，咳哮幾無，痰鳴之聲只于夜間可聞，口干，舌淡紅，黃膩之苔漸化，脈浮細(xì)滑數(shù)。上方去大黃、澤漆，加蘆根20g、南沙參20g，5劑告痊。

例二周某，女，4歲。

初診∶1991年4月16日。

主訴（母代）∶"支氣管哮喘"2年，此次發(fā)病2周。

診查及病史∶患兒"支氣管哮喘"冬春好發(fā)，今發(fā)2周，經(jīng)治乏效。面色虛浮青晦，喉間痰鳴且癢，胸膈憋悶，抬肩擷肚，呼吸急迫，滿肺哮鳴音，大便2日一行，小便清，舌淡暗潤苔白滑，脈浮弦數(shù)。

辨證∶寒痰凝滯，氣機閉阻。

治法∶升降氣機，溫蠲寒痰。

處方∶豬牙皂2g白芥子6g蘇子10g酒軍4g蟬衣6g僵蠶10g細(xì)辛6g姜半夏10g金沸草10g，3劑

二診∶服藥1劑后即吐盈碗清痰，隨之咳哮大減，盡劑基本向愈。繼予上方去豬牙皂、酒軍、細(xì)辛，加白術(shù)10g、橘紅6g、干姜3g;減白芥子為3g，3劑。

例三張某，女，10歲。

初診∶1988年12月14日。

主訴∶咳哮、氣急、胸憋、痰鳴1周。

診查及病史∶患兒"支氣管哮喘"6載，每年數(shù)發(fā)，以冬季為甚，雖抗過敏解痙消炎鎮(zhèn)咳少效，曾脫敏治療也告失敗。一發(fā)輒遷延匝月不已?？滔抡蛋Y狀嚴(yán)重階段，其父因慮西藥少效，無奈而轉(zhuǎn)診中醫(yī)。面目微腫，口唇青紫，汗出濕發(fā)，胸膈憋悶?zāi)擅麪睿跌Q之聲戶外可聞，咳逆之氣一旦壅閉，則呼吸停止須臾;納差，口不干，夜不能寐，畏寒肢冷，溲少，舌淡潤苔白薄且滑，兩脈弦滑且數(shù)。

辨證∶痰絲凝漬，肺失宣肅。

治法∶蠲飲滌痰，升降通陽。

處方∶芫花2g商陸3g大黃3g金沸草10g蟬衣10g僵蠶10g射干10g麻黃3g干姜3g細(xì)辛4g五味子3g生姜5片，3劑

二診∶藥后二便通利，咳哮銳減，痰鳴聲細(xì)，氣息均勻，不汗出，腫消唇紅。其父甚喜，云∶從未有過之速效。上方去商陸、大黃、麻黃，加桂枝10g、茯苓20g、附片3g以增通陽化飲之效，5劑。

【按語】小兒"支氣管哮喘"之發(fā)病機制也誠如《證治匯補·哮病》所云∶"哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有雍塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病"。然從其發(fā)病癥狀看來，其中"內(nèi)有壅塞之氣"、"膈有膠固之痰"誠為其主要發(fā)病機制，"外有非時之感"雖為其發(fā)病誘因，然引發(fā)之后大多消逝不復(fù)存在，如衣物接觸之誘發(fā)，花粉煙味之刺激;感寒冒風(fēng)之客襲等，于發(fā)病后或忌或避，都已不在或很少在病理中再起作用。如氣息急迫，吐納不利，其或張口抬肩、搖身擷肚等。無不為"雍寒之氣"為害，痰聲轆轆，哮唯音滿肺，胸膈痞滿，咳痰黏稠，又無不為"膠固之痰"作祟，所以氣閉痰壅誠為該病之主要病機。如何速速使其氣開痰滌，則是治療此病之關(guān)鍵。且小兒之體稚陰弱陽，染病之后易虛易實，故迅速啟閉雍塞肺氣，蠲滌膠固痰濁，是刻不容緩的應(yīng)急措施。然王道緩不濟急，故經(jīng)取《傷寒溫疫條辨》之升降散去姜黃代以枇杷葉或金沸草。蟬衣輕升開肺，杷葉（或金沸草）肅降寬胸，大黃通幽安里，僵蠶散結(jié)解疼，冶升降通散于一爐，斡旋上下，升降氣機，壅塞之氣可通，郁遏之肺氣也，即開達(dá)矣。且蟬衣、僵蠶性平無毒;更具解痙緩急之用，治"支氣管哮喘"有百利而無一害。蠲滌膠固之痰也徑取性猛力專之牙皂、葶藶子、芫花、商陸、澤漆、白芥子等，不患膠痰之不驅(qū)也。然痰有寒熱之殊，治則應(yīng)有溫涼之異。故蠲滌之品不可一成不變。痰熱膠固者當(dāng)以苦寒瀉滌，例一即為此型，葶藶子辛苦性寒，澤漆苦寒，共為祛痰行水瀉熱決壅之上品;寒痰凝滯者則應(yīng)辛熱蠲逐，例二即為其代表證型，藥取性溫味辛之牙皂、白芥子以溫肺豁痰攻堅散結(jié);再如為飲邪浸漬貯蓄不化者，上藥不中與之也，可予蕪花、商陸滌蠲之。芫花秉花性而體輕，善逐上焦之水邪;商陸逐水消腫，善治胸脅之積飲，二藥合用，蠲飲力專。然峻猛之品施于小兒，更應(yīng)謹(jǐn)慎從事，宜峻藥緩?fù)叮胁〖粗?，一劑可分四五次服，以小量頻進(jìn)，以觀進(jìn)退。一旦證情緩解，上述峻猛之品或藥味減少，或劑量減半，或撤換他品，無使藥過病所，戕害稚弱之體也。