十一、補氣活血、祛濕化痰法治愈多汗癥一例

楊某，男，74歲。

初診∶1983年12月16日。

主訴及病史;患急性前間壁心肌梗死后2個月，現(xiàn)病情穩(wěn)定，但每在下午及夜半時汗出不止，伴胸悶體倦乏力，夜眠多夢。

診查∶舌質(zhì)淡，色稍暗，舌苔白膩，脈弦。

辨證∶氣虛血瘀，濕痰阻絡(luò)。

治法∶補氣活血，祛濕化痰。

處方∶黃芪24g膽南星12g瓜萎12g陳皮9g丹參18g當歸12g炒棗仁15g薤白9g生龍牡各18g郁金12g制香附12g

3劑，日1劑，水煎分2次服。

二診∶12月20日。仍汗出，痰黏難咯。舌質(zhì)淡，舌苔略白膩。依方加減，前方加臺參15g、白術(shù)15g。3劑，繼服。

三診∶12月24日。仍汗出，但量較前少，舌苔略白膩。依方加減，前方加山楂核15g。3劑，繼服。

四診∶12月28日。汗止，夜眠好，力氣增，帶藥6劑出院。

【按語】汗出過多。常責之陰陽失調(diào)、腠理不固。又根據(jù)汗出時間稱白天出汗為自汗，屬陽氣虛，稱夜眠出汗為盜汗，是為陰不足。治療或補陽或滋陰。殊不知濕痰、血瘀亦可致汗出。此患者心氣不足。瘀血痰濁阻滯心絡(luò)。且晝夜汗出不止，證屬虛實夾雜，方中用黃芪補心氣，并衛(wèi)外為主藥;佐瓜萎、膽南星祛濕化痰;當歸、丹參、薤白、郁金、香附活血化瘀，行氣通陽。二診時仍汗出，痰黏難咯，加臺參、白術(shù)以健脾祛濕化痰。三診時仍有汗，加山楂核取其收澀以斂陽，陽入干陰則不鼓汗外出。山楂用核是取其以心入心之意，輔以棗仁、生龍牡鎮(zhèn)靜安神故取效。

十二、養(yǎng)陰、斂陰、清熱法糾正心肌炎心律失常一例

張某，女，23歲。

初診∶1992年4月20日。

主訴及病史;心悸，氣短，上腹部疼痛，納差1個月，近日加重。伴口苦，夜眠多驚夢;經(jīng)血量多，色紅;大便干。已入急診觀察室4天，診為"心肌炎"，經(jīng)用西藥治療效果不明顯。

診查∶面色白無華，語聲低微，精神差。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，左側(cè)偏厚，脈弦細而結(jié)。咽充血，咽后壁淋巴濾泡增生。心電圖∶①房性期前收縮;②短陣房性心動過速;③房性融合波;④頻發(fā)室性期前收縮，有時呈二聯(lián)律。

辨證∶心氣、心血俱虛，膽胃有熱。

治法∶養(yǎng)陰益氣清熱。

處方∶生地黃12g玄參12g沙參15g麥冬12g山豆根9g黃芪18g云茯苓12g虎杖12g蚤休12g蒲公英9g雙花15g竹茹9g炒枳殼6g蘇梗12g甘草6g

3劑，日1劑，水前分2次服。

二診∶4月23日。服第二劑藥后覺心悸減，但仍胃痛，不思食，大便稍干。西藥已全部停用。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦細有時結(jié)。

上方加白芷15g、甘松12g、白芍12g、元胡15g、川楝子9g，去公英。6劑，繼服。

三診∶5月10日。心悸大減，胃脘有燒灼感，納差。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦弱偶不齊。

處方∶黃芪18g沙參18g白芷15g甘松12g赤芍15g元胡15g川楝子9g麥冬12g甘草9g香附12g煅瓦楞18g煅牡蠣18g陳皮9g山豆根12g

10劑，日1劑，水煎分2次服。

四診∶7月6日。上方繼續(xù)服用二十余劑，偶有心悸及胃脫不適，納可，面色已顯紅潤，精神體力接近常人。舌質(zhì)稍紅，舌苔薄白，脈弦細而規(guī)整。心電圖;大致正常范圍。

處方∶沙參30g麥冬12g生地黃12g玄參12g丹參18g赤芍15g菊花9g五味子9g滑石15g甘草6g虎杖12g當歸12g黃芪18g

10劑，日1劑，水煎分2次服。

【按語】此患者氣、陰、血俱虛，尤以陰虛為著。心陰虛而心悸，脈來結(jié)代;胃陰虛而上腹燒灼不適，納差，大便干;膽虛有熱而口苦，多驚夢;血熱而經(jīng)行血多，色紅。所謂臟腑之體（陰）不足可致其用（陽氣）不健，故又見其面白無華，神疲乏力，舌苔黃膩。治療一診以增液湯加沙參直補心胃之陰;以蚤休、蒲公英、山豆根、虎杖等清熱解毒，既清熱存陰，又照顧到咽部病灶，其中山豆根利咽調(diào)心律，虎杖清熱而通便，可謂一舉多得。另輔以黃芪、炙甘草補心氣;竹茹、蘇梗、云茯苓等清胃熱、理胃氣。因辨證準確、用藥恰當，故2劑藥后心悸減，脈亦轉(zhuǎn)平。二、三診則以胃部癥狀突出加用治胃之藥，苦寒清熱藥自第四劑就及時撤下，以防苦寒太過。四診時病患己去八九，僅偶有不適，心電圖可作為判定療效的一個客觀指標。為進一步調(diào)理，四診以生脈散為主，不用人參而加大沙參用量，直補心肺氣陰，養(yǎng)陰斂陰，并用補氣、補血、活血藥以調(diào)氣血。四診時舌苔已不黃膩，卻加用滑石，是因時值盛夏，暑易夾濕，沙參用量30g亦有防暑邪傷陰之意。