二、寓制于攻法治缺乳一例

于某，女，35歲。

初診∶1962年4月19日。

病史∶患者素體健康，曾順產(chǎn)3女，殤2存1。10日分娩，又得一男孩，因家庭瑣事與愛人發(fā)生口角，抑郁在懷，乳汁突然中斷，于是前來求診。病人訴說情由，仍憤怒不已，潸然淚下。

主訴;乳汁中斷，乳房膨滿脹痛，胸悶，兩脅不舒。

診查∶體溫腋試37℃，舌淡苔薄白，脈弦勁有力。

辨證∶肝失疏泄，乳汁內(nèi)塞。

治法∶疏肝理氣佐以通乳。

處方∶柴胡9g青皮9g當歸9g白芍9g川芎6g天花粉9g漏蘆9g桔梗6g通草6g白芷6g山甲珠9g王不留行18g甘草3g地龍9g

二診;上方水煎服，每日1劑，連服5天，并配合寬松內(nèi)衣、熱敷濕敷乳房、進食黃花菜等輔助措施。經(jīng)過內(nèi)外合治，乳汁已下，外流通暢，脹痛也逐漸消失。惟服藥后，時感惡心，原方去白芷、川芎、柴胡，繼續(xù)觀察療效。

處方∶當歸6g青皮9g白芍6g天花粉6g漏蘆6g通草3g山甲珠6g王不留行9g地龍3g甘草3g

三診;上方又服5劑，缺乳諸癥痊愈。

【按語】乳汁為氣血所化，源出于胃，乃水谷之精華。如在產(chǎn)后六個月內(nèi)分泌過少，按之始出，不作噴射狀，或者全無，即為缺乳，又名"乳汁不行"。缺乳的病因是多方面的，而尤以氣血虛弱和肝郁氣滯二型為多。治療缺乳時，應(yīng)審證求因，"謹守病機，各司其屬"，切莫拘泥"產(chǎn)后一盆水"之說，而動輒大溫大補。"無糧之師，利于速戰(zhàn)，若畏產(chǎn)人虛怯，用藥過輕，延至三四日后，反不勝藥矣;識證真，對病確，一擊而罷。"本證屬實者，"常源于郁"，憂郁、焦慮、憤怒、悲哀、過度緊張等精神刺激，致肝失條達，疏泄失職，郁而氣滯，運行不暢，乳管內(nèi)塞，乳汁排泄受阻。本案例選藥以當歸、川芎調(diào)氣行血;柴胡、青皮疏肝;白芍柔肝益陰;花粉養(yǎng)胃生津;山甲珠、王不留行活絡(luò)散瘀;白芷行氣止痛;漏蘆、通草清熱利水；桔梗宣開氣郁引藥上行;甘草調(diào)和諸藥并有矯味作用。其中白芷、漏蘆、山甲珠、王不留行尚能消腫化癰，青皮破滯開結(jié)，漏蘆、通草、山甲珠、王不留行尚有通暢乳房絡(luò)脈、催乳下行的特殊功效。二診，病人惡心不適，故于一診處方中去具有上行藥力的白芷、氣味雄烈的川芎，形同舟楫載藥上浮的桔梗。另外，病勢已十減七八，柴胡雖為疏泄良品，但其性升舉，過用恐有"劫肝陰"之弊，所以也去掉。同時依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》"大積大聚其可犯也，衰其大半而止"的原則，酌減其他藥物劑量，力求"攻中有制"。

三、三味妙藥治崩漏一例

張某，女，32歲。

初診∶1958年6月23日。

病史;患者4年來月經(jīng)淋漓不斷，時發(fā)時止，西醫(yī)診斷為"功能性子宮出血"，經(jīng)多方中西醫(yī)治療，終未獲愈。此次發(fā)作量大且持續(xù)時間長。

主訴∶陰道流血，淋漓不絕，色紅雜有血塊，頭暈身倦，口干心煩，不寐，四肢發(fā)燒，小便黃赤，腰腹酸脹不適。

診查∶舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)，面色潮紅。

辨證∶血熱妄行，沖任失職。

治法∶清熱涼血，調(diào)血歸經(jīng)。

處方∶白頭翁36g貫仲36g地榆30g

二診∶上方水煎服，每日1劑，連進3劑。自用藥之日起，配合黑木耳佐餐食療，每日15g（堅持3個月）?；颊呤鲫幍老卵獪p少，口干心煩、尿赤諸癥明顯減輕。改白頭翁15g，貫仲15g，地榆10g，令再服3劑。

三診∶6月29日，藥后流血已停止，腰腹酸脹癥狀消失，惟覺頭暈乏力。更方∶首烏12g白芍9g當歸10g田三七5g桑寄生9g

上方水煎服，每日1劑，長期黑木耳食療，共進10余劑，追訪2年，患者月經(jīng)期、量、色、質(zhì)未再發(fā)生異常。

【按語】崩漏證是一種常見的出血性疾患，嚴重威脅著婦女的身心健康。崩下久延可轉(zhuǎn)為漏，漏下失治可成崩。臨床所見以氣虛不攝、血失故道和血熱妄行三型居多。特別是由于熱邪迫血妄行所致者，更是常見。臨證施治，一要慎用炭類止血藥品，以防留瘀;二是除地榆火炒外，大都遣用未經(jīng)炮制的原質(zhì)生藥。實踐體會，血熱崩漏，尤以白頭翁、貫仲、地榆三味為妙藥，同為苦寒之品，均有涼血之功，地榆味酸偏于收斂;貫仲側(cè)重清熱解毒;白頭翁祛瘀生新，兼消積聚，合成一方，不僅治標，也可療本。清熱瀉火涼血能使血行"遇寒而凝"，火去"妄出自息"。"澀以固脫"與祛瘀生新相輔相成，驗證臨床，屢收奇效。倘能配合養(yǎng)肝益腎調(diào)理沖任方藥善后，注意食療調(diào)復(fù)，則效果會更鞏固。