三、柴胡桂枝湯治愈太少并病高熱證一例

劉某，女，62歲。

初診∶1970年6月7日。

主訴及病史∶患者于1970年5月23日因高熱三個多月，服中西藥無效而收住院。經(jīng)治十余日，服西藥如各種抗生素、中藥如白虎湯等，每日午后高燒40℃左右，始終不退。曾經(jīng)多方檢查、化驗，均未找出病灶。遂邀為會診。詳詢病情，患者述其病初由外出受寒引起，當時頭身疼痛，自服感冒藥，效果不明顯，繼而高燒，燒前惡寒，每于午后發(fā)作，至黎明大汗出而燒退，每日如此，至今已四個多月;口渴而不喜飲，食欲不振，自汗頭痛，二便尚可。

診查∶體溫40℃，形體消瘦，精神萎靡，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦數(shù)無力。

辨證;此由冬月感寒，邪客太陽之表，治不如法，致表證未解，寒邪人里，盤踞少陽，遂發(fā)為太少并病，致有寒熱往來之候。

治法∶扶正祛邪，和解樞機。

處方∶柴胡5g清半夏10g黃芩10g黨參10g桂枝2g杭芍10g甘草3g生姜3片大棗3枚

二診∶患者服藥一劑，其燒即退，以后亦未再熱。囑按原方再服2劑，以資鞏固。

【按語】此例屬太少并病發(fā)熱，用柴胡桂枝湯一劑而愈。但在臨床中，不論是太少并病發(fā)熱，還是太少合病發(fā)熱，只要見有先惡寒，繼而高熱，然后汗出熱退，每日如此，發(fā)有定時這一發(fā)病規(guī)律者，即可用柴胡桂枝湯，且常一劑而愈，只是服藥時間一定在惡寒前2小時，否則效果不顯（余隨師20載，于此深有體會。曾治一姜姓老翁，高熱月余，每以夜間兩點先冷后燒，至黎明汗出熱退，中西醫(yī)治療不見效機，自以為是怪證，不治之癥，精神極度萎靡，飲食不下，遂邀為診治。投柴胡桂枝湯一劑，其熱即退）。此類發(fā)熱患者，臨床較為常見。導致本病的原因，多由寒邪束表，失于表散，或治不如法，致表證未解而正氣日虛，寒邪乘虛盤踞少陽之位，以致寒熱往來，形同瘧疾，經(jīng)久不愈。仲景所立柴胡桂枝湯乃和其中而解其外之劑。和其中是扶正以祛邪，使邪不內(nèi)陷。解其外是使邪仍從表解，此"安內(nèi)攘外"之意也。故本方以柴胡、桂枝透邪外出，須借助人參，甘草、大棗之補中、扶正以祛邪;半夏、生姜辛開膝理，使盤踞少陽之邪仍從表解;黃芩清熱退熱;桂枝配芍藥調(diào)和營衛(wèi)，且使桂枝勿過辛散;所以用桂枝者，以其辛溫以祛外寒。治此病必須先解外寒，寒解則熱退，如單純清熱而不祛外寒，則寒不解而熱不除。因此，在惡寒發(fā)作前2小時服藥，迎頭痛擊，先除外寒，是不可忽視的。

四、白虎桑菊合劑治愈風濕高熱證一例

王某，女，60歲。

初診∶1978年8月14日。

主訴及病史;發(fā)燒月余;近1周燒勢加重，體溫40℃左右，中西藥治療未見效機;注射退燒針后，當時燒退，旋又復作，纏綿月余，全身無力，食欲大減，大便不暢，惡心，頭身痛楚，咳嗽頻仍。

診查;痛苦病容，精神極度萎靡，行走須人攙扶，肌膚灼熱，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈洪數(shù)，體溫39.8℃。

辨證;風溫襲表，化熱入里，肺衛(wèi)之氣失于宣疏，陽明之熱毒已見燔熾，致有身熱脈洪、頭身疼痛、嘔惡便秘、咳嗽頻仍等表里俱病之候。

治則∶清氣泄熱，疏風宣肺。

處方;生石膏30g知母10g桑葉10g杭菊花10g鮮蘆根30g薄荷5g忍冬藤30g連翹15g梔子10g蟬衣5g僵蠶10g滑石15g杏仁10g羚羊角粉1g竹茹15g

二診;據(jù)述服藥1劑，高燒即退，體溫37℃，頭身疼痛減輕，精神、食欲均已好轉(zhuǎn)。大便正常，脈緩滑。惟咳嗽未止，再以清熱疏風、肅肺化痰為治。

處方∶生石膏20g桑葉10g杏仁10g鮮蘆根30g炙杷葉12g竹茹12g炙前胡10g炙白前10g連翹15g生甘草3g款冬花10g滑石15g忍冬藤15g杭菊花10g

三診;藥服3劑，諸癥均愈。患者恐有反復，欲再服幾劑，以資鞏固，又予清熱養(yǎng)陰之品，囑其服2劑，可停藥觀察。隨訪病愈，未再反復。

【按語】此例即風溫襲表、熱熾陽明之候，故以白虎湯大清陽明氣分之熱;桑葉、菊花、薄荷、蘆根辛涼解表;忍冬藤、連翹清熱解毒，且忍冬藤有宣通經(jīng)絡(luò)，使熱邪透達于外之功;僵蠶、蟬衣清熱透邪;滑石、梔子引熱下行;羚羊角粉清熱透表?？傊?，本方為清熱透邪之劑，使熱邪從表里兩解。此型高熱臨床最為常見，使用各種抗生素仍不見效，卻能1劑而愈。偶有不效者，其熱晝甚于夜，重在肺經(jīng)氣分，加黃芩30g，往往奏效。