九、溫補(bǔ)脾腎法治愈肢端冰冷一例

岑某，37歲，男。

初診∶1973年12月1日。

主訴及病史;素體陽虛，常自覺肢冷怕涼，每至冬季，雖南方氣溫常在10℃以上，畏寒之感仍很嚴(yán)重，即在室內(nèi)亦覺四肢不溫，以點(diǎn)溫計(jì)測定較常人一般低1~1.5℃左右。因此每屆天寒必著棉衣棉鞋及手套始能免于凍傷。平時肢倦易疲，飲食不多，小便清長，夜間尿頻尿多，大便微溏。

診查;見患者手足皮膚不澤，肢端蒼白冰冷，微有發(fā)青，手掌及足遮微有汗?jié)?，手背及足背干燥而粗，一般均無痛感。唯寒冷過度，時微有疼痛。舌質(zhì)淡紅，苔薄白而潤，脈沉而緩，兩尺無力。

辨證;予思此四末涼冷之證，源于脾腎虛寒，陽氣不足，不能溫四肢之故。

治法∶法當(dāng)以溫補(bǔ)脾腎為先，方用附桂理中丸加減。

處方∶熟附子9g吉林參12g干姜9g炙甘草9g桂枝6g

二診∶服藥4劑后，自覺精神有加，疲勞感減輕，食欲好轉(zhuǎn)，胃納增加，畏寒已減;唯肢冷尚不見明顯改進(jìn)。舌脈同前。乃加重前方劑量再服。

處方;熟附子15g吉林參15g干姜9g炙甘草9g桂枝9g

三診;服藥4劑后，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，為鞏固療效，再服前方藥8劑。然后服自擬之甘泉片，以臟補(bǔ)臟，每日15片，日3次分服。先后堅(jiān)持服藥1年，體重增加，食欲明顯改善，睡眠良好，精神倍增，夜尿減少，四末冰冷基本消失，冬日不再凍傷。

【按語】肢端冰冷，以冷為主，色多蒼白很少見紫藍(lán)也，一般疼痛甚微，中醫(yī)認(rèn)為主要因于脾腎陽氣.不足，所以溫補(bǔ)脾腎之劑長期服用?？墒展?。近年來此證已引起國際上之重視，日本漢方醫(yī)家稱之為"冷癥"，與我國虛寒實(shí)為一證也。冷感可見于全身各部位，或一處或五六處不等。發(fā)病的原因與體質(zhì)關(guān)系密切，環(huán)境因素亦為重要原因。特別是近年來生活模式的改變，如空調(diào)冷氣的廣泛應(yīng)用，電冰箱的普及，冷飲、冷食、冰涼水果等使此證驟然增多。山木巖氏認(rèn)為此證形成緩慢，主要是自主神經(jīng)功能失調(diào)引起毛細(xì)血管痙攣，熱中樞受到抑制所致。治療宜辨證用方，常見有氣滯痰郁、氣滯血瘀、脾腎陽虛、心腎陽虛等型，常用當(dāng)歸芍藥散、當(dāng)歸四逆湯加吳萸生姜湯、苓桂術(shù)甘湯、真武湯、理中湯、附子理中湯、桂枝人參湯等劑治療。

十、半夏白術(shù)天麻湯加味治愈偏頭風(fēng)一例

譚某，女，33歲。

初診∶1984年12月5日。

主訴及病史;10余年前始發(fā)左側(cè)偏頭痛，一般多與月經(jīng)來潮相一致。每次發(fā)作前日先有頭沉頭脹、精神郁悶不舒，繼之左側(cè)眼眶、太陽穴則見劇烈之頭痛，并逐漸向全頭部擴(kuò)散，脹痛欲裂，痛苦不堪。常同時伴有眩暈、惡心、嘔吐，用麥角胺咖啡因始見緩解。此次發(fā)作，系在分娩之后，因加工毛衣，每每勞動至深夜2點(diǎn)而誘發(fā)。

診查∶見患者顏面發(fā)青，口懶言而且慵張，頭眩暈而體蜷臥，兀兀欲吐，不敢轉(zhuǎn)側(cè)?？诖脚c上肢發(fā)麻，左眼眶及太陽穴脹痛劇烈，舌質(zhì)淡紅而胖，苔白而膩。脈弦而數(shù)。

辨證∶為偏頭風(fēng)?？紤]為風(fēng)痰阻絡(luò)所致。

治法∶治以化痰熄風(fēng)，方用半夏白術(shù)天麻湯加減。

處方∶制半夏9g天麻9g茯苓12g陳皮3g白術(shù)9g甘草3g大黃9g

二診;患者服藥1劑即瀉下三四行，立覺胸膈寬松，情志舒展，頭痛大減。服藥2劑頭痛頓止。予思"足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療;眼黑頭旋，虛風(fēng)內(nèi)作，非天麻不能除"，然患者此病由來已久，且又周期性反復(fù)發(fā)作，非加搜風(fēng)通絡(luò)之藥不足以取效也，乃修改前方，繼服善后。

處方∶半夏9g天麻9g川芎9g白芷9g細(xì)辛3g地龍9g僵蠶9g茯苓12g白術(shù)9g蔓荊子9g陳皮3g

按語偏頭痛中醫(yī)稱為偏頭風(fēng)，其病機(jī)為邪氣流連、阻遏經(jīng)絡(luò)、氣血壅滯、血脈痹阻，發(fā)為頭痛;其病因或?yàn)樘禎?，或?yàn)轱L(fēng)火，或?yàn)闅庥?。其治法?dāng)以祛風(fēng)通絡(luò)為主，并以除痰化濕、清熱熄風(fēng)、疏肝解郁等法作針對病因之治療。在臨床治療中，古今醫(yī)家均重視與頭風(fēng)害目之鑒別，以其誤診誤治易致眼盲也。張戴人治一婦頭偏痛五七年，尋至失明，投大承氣始得緩解。傅仁宇《審視瑤函》專立有左右偏頭風(fēng)癥一章，指出"左右偏頭風(fēng)，發(fā)則各不同，左發(fā)則左壞，右發(fā)則右壞，人多不為慮，致使失光明"。近代何拯華有頭風(fēng)害目之病案，何廉臣釋作腦充血，以為新發(fā)明之病理。均以偏頭風(fēng)與頭風(fēng)害目為一病也。實(shí)則不然，蓋偏頭風(fēng)即今之偏頭痛，頭風(fēng)害目指今之青光眼而綠風(fēng)內(nèi)障。兩病癥狀類似，病理迥然不同。《眼科龍木論》指出綠風(fēng)內(nèi)障"初患頭旋偏頭痛，額角相牽是綠風(fēng)，眼眶連鼻時時痛，悶澀生花黑白紅"。眼內(nèi)生花黑白紅實(shí)講的是如虹之視。即是說綠風(fēng)內(nèi)障之初起雖有偏頭痛，必有視蒙、眼痛、虹視，且為常見癥狀。如輔以測眼壓等?？茩z查，庶幾可免誤診。