三、黃連阿膠雞子黃湯加味治愈不寐一例

張某，男，32歲。

初診∶1985年9月15日。

主訴及病中;自述因事不遂，情志抑郁而不能寐，2個月來每日幾乎通宵不眼，五心煩熱，

有時方有睡意即突然驚醒。精神疲倦，痛苦異常，歷用中西安眠鎮(zhèn)靜藥皆未收效。

診查∶觀其面色憔悴，目暗少神，舌光紅無苔，察其脈象弦滑而數(shù)。

辨證∶綜合分析，當屬情志怫郁，志極動火，心血暗耗，陰不涵陽，心腎不交之證。

治法;宜清心火育陰潛陽法，用黃連阿膠雞子黃湯加味。

處方∶黃連10g黃芩10g阿膠15g白芍15g生地20g玄參20g生赭石30g珍珠母30g五味子15g棗仁20g夜交藤30g甘草10g雞子黃1個（沖）

二診∶9月29日。服上方藥12劑，心煩大減，能入睡4小時。藥證相符，原方不變，繼服。

三診;10月6日。服藥6劑，睡眠大好，能入睡6小時∶心煩大減，精神轉(zhuǎn)佳。脈象弦滑，舌紅有薄苔。此心火初平、心腎相濟之兆。藥證既符，毋庸更張。

處方∶川連10g阿膠15g白芍15g生地20g玄參20g雞子黃1個（沖）珍珠母30g生赭石30g夜交藤30g棗仁25g五味子15g甘草10g茯苓15g

四診;10月13日。服藥6劑，睡眠繼續(xù)好轉(zhuǎn)，能入睡7～8小時，但尚有心煩，不耐怫郁。脈弦中帶緩象，舌紅白苔。陰分已復(fù)，繼用上方藥以善其后。

【按語】本案不寐癥，舌紅無苔脈弦滑數(shù)，為心火亢盛、腎陰不濟，故心煩難忍不能臥寐，以《傷寒論》黃連阿膠雞子黃加育陰潛陽寧神之劑而愈。黃連、黃芩清心火，阿膠、芍藥滋腎水斂陰液，妙在雞子黃既寧心涵液，又滋育腎陰。然本案患者2個月徹夜不寐，病情十分頑固，用此比方雖藥癥相符但終嫌力薄，故加入生地、玄參育陰，珍珠母、赭石潛陽，酸棗仁、夜交藤、茯苓安神寧心，以輔助之，俾熱清陰復(fù)，則心腎水火既濟，是以效如桴鼓而迅速痊愈。

四、補腎寧心攝納法治愈夜游癥一例

姜某，女，13歲。

初診∶1984年11月30日。

主訴及病史;患夜間遺尿、夜游1年余。今年7月因被車撞倒，當時昏迷，經(jīng)搶救后復(fù)蘇，但夜游加重，每晚必發(fā)，遺尿也隨之加重，幾無虛日，睡不安。

診查∶面色無澤，舌淡紅，脈沉。

辨證∶心腎兩虛，神志不得潛藏。

治法∶宜補腎攝納，寧心安神。

處方∶龍骨20g牡蠣20g益智仁15g遠志15g龍齒15g山藥20g五味子15g熟地15g甘草10g人參10g棗仁15g菖蒲15g

二診∶12月6日。服上方藥6劑，夜尿減少，隔一二日一遺;仍有夜游，睡眠不安;面色較紅潤，舌淡紅，脈沉。初見效機，仍以前方出入。

處方∶人參15g棗仁15g菖蒲15g茯神15g遠志15g龍骨15g龍齒15g牡蠣20g益智仁10g桑螵蛸10g熟地20g枸杞15g山藥15g甘草10g棗仁15g五味子15g

三診∶12月13日。服上方藥6劑，夜游大減，夢中出走時間亦縮短;遺尿基本控制，近1周未遺尿。精神狀態(tài)良好，入寐多夢。舌紅，脈沉遲。前方加附子10g、肉桂10g。

以上方出入每日1劑，至1984年12月23日就診時，1周內(nèi)僅夜尿1次。至1985年1月3日來診時，夜游、遺尿均未發(fā)作，但尚有夜間多夢，夢后易驚。此心腎氣虛尚未全復(fù)。再以補腎固攝寧心之劑繼服，以竟全功。

處方;龍齒15g人參15g龍骨20g牡蠣20g遠志15g益智15g菖蒲15g山藥20g熟地20g桑螵蛸15g茯神15g五味子15g合歡15g甘草10g附子10g肉桂10g隨訪病已痊愈。

【按語】中醫(yī)學雖無"夜游"之病名，但醫(yī)籍書對夜游、遺溺之癥狀尚不乏記載，如孫一奎說;"遺溺遺失也，夢中遺失醒而后覺，童稚多有之，大人少有也。夫童稚陽氣尚微，不甚約束，好動而魂游，故夜多遺失。""好動魂游夜多遺失"。此與本案之夜游遺溺殆相符合，其病機為心腎氣虛，神志失藏，下元陽虛不固所致。神志浮越于外不得潛藏，故夜不安枕而外奔;下元陽虛不能約束，致有遺溺失禁之患，責在心腎氣虛。故以熟地、山藥、杞子、五味補腎，人參、茯神、菖蒲、棗仁、遠志養(yǎng)心，龍骨、牡蠣、桑螵蛸、益智以收斂固攝，復(fù)加附子、肉桂以溫補腎陽，相輔相成，故能奏效迅捷。